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骶髂關(guān)節(jié)：是一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，位于骶骨、髂骨耳狀面之間，左右各一，成人關(guān)節(jié)軟骨表層為纖維軟骨，深層為透明軟骨，老年人此關(guān)節(jié)可以完全纖維化，偶爾甚至骨化。 關(guān)節(jié)面： 在嬰兒期關(guān)節(jié)面平坦，成年后變得不規(guī)則，有時(shí)呈竇狀。彎曲，不規(guī)則，并且互補(bǔ)，在男性更明顯，它們限制運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)強(qiáng)度，使其將來(lái)自脊椎的負(fù)重傳遞到下肢。髂面被透明軟骨覆蓋，成年后，前部比后部厚。髂面較薄的軟骨，早期認(rèn)為是纖維性軟骨，也是由Ⅱ型膠原構(gòu)成的透明軟骨。 纖維關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊附著到兩個(gè)關(guān)節(jié)邊緣。 局部解剖 骶骨：是由5塊骶椎融合而成的一個(gè)大三角骨，它在兩個(gè)不知名的骨之間楔入，形成盆腔的后上壁。它的尾側(cè)鈍尖與尾骨及其上緣相關(guān)節(jié)，寬底與第5腰椎在腰骶角處形成關(guān)節(jié)。它的背面突出，盆面凹陷，該腹側(cè)彎曲擴(kuò)大了盆腔容積。它的頂、底之間有背側(cè)、盆側(cè)和外側(cè)3個(gè)面，以及一個(gè)骶管。在兒童時(shí)期，各骶椎是由軟骨相連的，成人的骶骨仍保留著許多椎骨的特點(diǎn)。骶骨由骨小梁構(gòu)成，骨小梁被一層厚度不均的骨密質(zhì)殼包被著。 底：第1骶椎上表面即骶骨底，它是自典型椎骨面以后變化最小的，其椎體較大，橫向較寬，它的前側(cè)凸緣是骶骨岬，椎孔呈三角形。 盆面：除第2骶骨體凸出以外，盆前下面的橫向和縱向都是凹陷的。4對(duì)骶骨孔經(jīng)椎間孔與骶管相交通，其內(nèi)有上4對(duì)骶神經(jīng)前支走行。左、右孔間的廣泛區(qū)域是由平坦的骶骨體盆面形成的，期間融合為4個(gè)橫脊。 背側(cè)面：骶骨背側(cè)面的后上方有一個(gè)向上的、間斷的骶正中脊，其上有第4個(gè)（有時(shí)3個(gè)）代表融合骶椎的棘突結(jié)節(jié)。在第4（或第3）結(jié)節(jié)下方，骶管的后壁上有一個(gè)弓形的骶管裂孔。它是因第5骶椎板不能到達(dá)中央面而產(chǎn)生的，因此，第5骶椎體的后面暴露于骶骨背側(cè)面內(nèi)。后面是由骶骨板在正中峰側(cè)面融合而成的，它的外側(cè)有4對(duì)骶后孔，像骶前孔一樣，它們也經(jīng)椎間孔通向骶管，并且每個(gè)骶后孔內(nèi)都有骶神經(jīng)后支走行。 在孔的內(nèi)側(cè)，垂直向下為一列4個(gè)小結(jié)節(jié)，統(tǒng)稱為骶中間嵴。有時(shí)它們也被稱為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，是由相鄰的關(guān)節(jié)突融合形成的。第5骶椎的下關(guān)節(jié)突是游離的，它們?cè)谥蹦c骶曲的兩側(cè)向下突出，形成骶骨角，通過(guò)角間韌帶連于尾骨角。 骶后孔外側(cè)的粗糙而間斷的嵴就是骶外側(cè)嵴，它是由頂端有一排橫突結(jié)節(jié)的橫突融合而成的。 骶管：骶管由骶椎孔形成，切面呈三角形。在底面上看，它的上口是斜向固定的。骶骨的傾斜表明在站立時(shí)它朝向顱側(cè)。每個(gè)外側(cè)壁上都有4個(gè)椎間孔，骶管經(jīng)由它們與盆側(cè)及骶后孔相通。它的尾口是骶管裂孔。骶管內(nèi)含馬尾，終絲和脊膜。蛛網(wǎng)蛛下隙和硬膜下隙在骶管中央的對(duì)面終止：骶神經(jīng)下根和終絲在此處穿入蛛網(wǎng)膜和硬脊膜，終絲在骶管裂孔以上穿出，下行經(jīng)第5骶椎面和骶尾關(guān)節(jié)到達(dá)尾骨。第5骶神經(jīng)也在骶骨角內(nèi)側(cè)由直腸骶曲穿出，并進(jìn)入第5骶椎外側(cè)面的神經(jīng)溝。 尖：骶骨尖即第5骶椎體下面，有一卵圓形關(guān)節(jié)面與尾骨相關(guān)節(jié)。 外側(cè)面：骶骨外側(cè)面是由橫突和肋骨成分融而成。上部寬，下部迅速縮窄。上部寬闊區(qū)域內(nèi)有一個(gè)耳狀面與髂骨相關(guān)節(jié)，其后部是一個(gè)粗糙的深凹與韌帶相連。由肋骨成分形成的耳狀面形如倒寫字母L，在此之外，外側(cè)面沒(méi)有關(guān)節(jié)，并且寬度減小。在尾部下外側(cè)角處，它向內(nèi)彎曲至第5骶椎體，除此之外，該面變?yōu)橐粋€(gè)薄外側(cè)緣。在耳狀面后方，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)變異的副骶耳狀面。 耳狀面全由肋骨成分形成，并被透明軟骨所覆蓋，它的中央凹陷，顱、尾兩端上升，在耳狀面后方的粗糙區(qū)域內(nèi)有2~3個(gè)明顯的凹陷與堅(jiān)固的骨間骶髂韌帶相連。在耳狀面下方，臀大肌背側(cè)和尾骨肌腹側(cè)之間有骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶與之相連。 尾骨：尾骨是一塊小三角形骨，形狀往往不對(duì)稱。通常由4個(gè)相融合退化的椎骨組成：數(shù)目在3~5塊之間，第1塊有時(shí)是分離的。它自骶骨尖腹側(cè)向下：其盆面斜向前上方，背部斜向后下方。方向隨個(gè)體和移動(dòng)性的不同而有所差異。 髖骨 髖骨：是一塊大的、不規(guī)則、中心壓縮的、連接上下的骨。其外側(cè)表面是一個(gè)深的杯狀髖臼，與股骨頭相關(guān)節(jié)，前下是大的卵圓形或者三角形的閉孔。在髖臼上緣，骨面加寬成盤狀，彎曲成髂嵴。 髖骨與其前方的相關(guān)骨形成骨盆。每邊有三部分，髂骨、坐骨和恥骨。年輕時(shí)由軟骨連接，成年后融合成單一骨。主要的融合是在髖臼。髂骨包括髖臼上部和其延展區(qū)域；坐骨包括髖臼下部和其后下區(qū)域；恥骨形成髖臼前部，把髂骨和坐骨分開(kāi)，前部中央?yún)^(qū)形成陰部匯合區(qū)。 髂骨：分為上下兩部和三面。下部小，形成不到2/5的髖臼部分。上部延展，形成臀面、骶骨盆面和髂面。后外側(cè)臀面是一個(gè)十分廣泛的粗糙區(qū)域。前面中部髂窩是平滑的凹面。骶骨盆面位于髂窩的中下部，被中間體部分開(kāi)。 恥骨：是髖骨垂直的部分，與周圍形成軟骨性恥骨聯(lián)合。上支向后上走行至髖臼，下支向后下走行至外側(cè)加入坐骨支，中下部到閉孔。 坐骨：即無(wú)名骨的后下部，有一體部和幾個(gè)分支。體部有上下端，以及股面、后面和骨盆面。上面坐骨形成髖臼后下部，下面坐骨支向前中部急轉(zhuǎn)上升與下降的恥骨支匯合，形成閉孔。坐骨股骨韌帶附著于髖臼下外側(cè)邊緣。 韌帶(點(diǎn)擊圖片，可放大查看） 骶髂前韌帶：是位于前下方的囊狀增厚，在近弓狀線處和髂后下部尤其發(fā)達(dá)，連接第三骶段和前耳狀溝外側(cè)部。其余部分較薄。 髂腰韌帶：髂腰韌帶將第5腰椎與髂、骶骨相連接，它分幾個(gè)部分，附著于第5腰椎橫突尖和前下面，并且有時(shí)與第4腰椎橫突也有微弱的連接。它的條帶向外側(cè)輻射，并且借兩條主要的條帶與骨盆相連。下條帶自第5腰椎橫突下面和第5腰椎椎體發(fā)出，穿過(guò)骶髂前韌帶到達(dá)髂窩后緣。 新生兒及兒童的髂腰“韌帶”是肌性的，在快到50歲時(shí)，肌肉逐漸被韌帶所取代。 骶棘韌帶：為一較薄呈三角形韌帶，自坐骨棘延伸至骶骨外側(cè)邊和尾骨骶結(jié)節(jié)韌帶前，其纖維與后者混合。前表面是尾骨：肌肉和韌帶共同延伸，是同一結(jié)構(gòu)的前后面。骶棘韌帶常被認(rèn)為尾骨退化的部分。 坐骨孔：骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶將坐骨切跡轉(zhuǎn)變?yōu)榭?/span> 骶髂骨間韌帶：骨之間的主要聯(lián)結(jié)，填充關(guān)節(jié)后下不規(guī)則的空間。表淺部被骶髂后韌帶覆蓋，其深部有上、下帶自骶骨耳狀面后壓跡到髂結(jié)節(jié)，這些帶被一個(gè)更淺表的纖維層覆蓋摻雜。此纖維層將骶耳狀面后部一個(gè)粗糙區(qū)的后上邊，與髂結(jié)節(jié)的相應(yīng)邊緣相連接。 骶髂后韌帶：位于骨間韌帶上，骶嵴神經(jīng)和血管的背支入其間。它包括多支較弱纖維束，將中間和外側(cè)骶嵴連接到髂后上棘及髂嵴內(nèi)唇的后末端：它們形成一個(gè)單獨(dú)的長(zhǎng)骶髂后韌帶。此韌帶在外側(cè)與部分骶結(jié)節(jié)韌帶相延續(xù)，內(nèi)側(cè)續(xù)以胸腰筋膜后層。 骶結(jié)節(jié)韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶的底部被髂后上棘廣泛地結(jié)合著。部分與骶髂后韌帶混合，至橫行骶結(jié)節(jié)下部和低位骶骨外側(cè)邊緣及尾骨上部。其斜行纖維向外側(cè)下行，匯合形成一厚而窄的帶，下部再加寬，附著于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)邊。 血液供應(yīng) 動(dòng)脈血供來(lái)自髂腰動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和骶外側(cè)上動(dòng)脈，有相應(yīng)靜脈回流。沿著動(dòng)脈淋巴回流至髂腰淋巴結(jié)。 神經(jīng)支配 骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)分布有爭(zhēng)論，可能由來(lái)自前兩個(gè)骶棘神經(jīng)的前后主干，和臀上神經(jīng)分支支配。閉孔神經(jīng)和腰骶干也許也有分支支配。 維持穩(wěn)定的因素 骶髂關(guān)節(jié)是身體最穩(wěn)定關(guān)節(jié)之一，支持軀干的重量。此關(guān)節(jié)不規(guī)則的表面導(dǎo)致很少的運(yùn)動(dòng)。骶骨被軀干壓著向下的趨勢(shì)被極強(qiáng)的后韌帶抵抗，而髂腰韌帶幫助抵抗第5腰椎與骶骨移位，骶骨上緣承受向下的推力，下部向上翹起的運(yùn)動(dòng)趨向被骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶抵抗。 運(yùn)動(dòng) 骶骼關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)很小，橫過(guò)此關(guān)節(jié)的所有肌肉作用在腰椎或髖關(guān)節(jié)上。運(yùn)動(dòng)的發(fā)生主要在于隨著骨盆運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 懷孕期，骨盆關(guān)節(jié)和韌帶在松弛激素下變得松弛。此關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)增加。松弛后使骶髂鎖閉機(jī)制失去效果，導(dǎo)致更大的旋轉(zhuǎn)，可能也使骨盆直徑在分娩時(shí)發(fā)生變化，損害的鎖閉機(jī)制將生育壓力轉(zhuǎn)移給韌帶，常在懷孕后有骶髂的損傷。
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