早期胃癌(EGC)是指胃癌病變位于黏膜或黏膜下層，而無(wú)論病灶大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。外科剖腹胃癌根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療EGC的一種有效手段，5年生存率達(dá)96%以上。近年來(lái)開(kāi)展的EGC內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)不但治療效果與外科剖腹手術(shù)相似，而且又能使大部分患者免除了傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響。

外科胃癌根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)以前曾被認(rèn)為是EGC的個(gè)選治療，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較高，而且嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。研究已證實(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率很低的EGC適合于內(nèi)鏡治療。

ESD優(yōu)勢(shì)突出

ESD擴(kuò)大了EGC內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證，與剖腹手術(shù)及以往EMR等內(nèi)鏡治療方法比較，ESD具有以下明顯優(yōu)勢(shì)：

1、個(gè)體化治療，針對(duì)性強(qiáng)。ESD治療可以根據(jù)EGC的部位、大小、形狀和組織類型制定合理的個(gè)體化治療方案，既能保證腫瘤的徹底切除，又能少有限度地保留正常組織及其功能。

2、創(chuàng)傷小，患者易耐受。

3、同一患者可接受多次ESD治療，同時(shí)一次也可以進(jìn)行多部位治療。

4、可以在不手術(shù)的情況下通過(guò)ESD獲得完整的組織病理標(biāo)本，提供腫瘤個(gè)性化的組織學(xué)分期，明確腫瘤的浸潤(rùn)深度、分化狀態(tài)，明確是否存在淋巴和血管浸潤(rùn)，預(yù)測(cè)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素。

5、與EMR相比，ESD可以把較大面積的、形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤一次性完整地從固有肌層表面剝離下來(lái)，一次性完整切除率達(dá)到96%以上，明顯減少了腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)。

EGC適應(yīng)證

目前日本采用ESD治療EGC擴(kuò)大適應(yīng)證為：

1、腫瘤直徑≤20 mm，無(wú)合并存在潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌;

2、不論病灶大小，無(wú)合并存在潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌;

3、腫瘤直徑≤30 mm，合并存在潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌;

4、腫瘤直徑≤30 mm，無(wú)合并存在潰瘍的分化型SM1黏膜下癌。

年老體弱、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌拒絕手術(shù)者可視為相對(duì)適應(yīng)證。