在20世紀70-90年代的20年間，肺癌的死亡率翻了一番。到本世紀初，肺癌在惡性腫瘤的排序中，已躍居第一。特別是在城鎮(zhèn)地區(qū)，每死亡4人，即有1人死于癌癥，而在因癌癥死去的每34人中，即有1人是肺癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，到2025年，我國每年新增肺癌病例將超過100萬。屆時，中國將成為世界第一肺癌大國。“手術、化療、放療除了傳統(tǒng)的肺癌治療‘三板斧’外，靶向治療等綜合治療的應用讓肺癌多了更多選擇。”專家表示，“面對分期、分型不同的肺癌患者，在多種治療方法面前該如何選擇合理用藥就顯得尤為關鍵?！?/p>

疑問一：早期肺癌患者需要輔助化療嗎？

56歲的李某（化名）做完CT檢查后，在肺部發(fā)現(xiàn)1.5公分的病灶，幸運的是病理診斷他為IA期，手術切除腫塊后在當?shù)蒯t(yī)生的建議下，又進行了術后的輔助化療以及服用名為“小牛脾提取物”藥物和某中成藥，昂貴的費用讓李某捉襟見肘，無獨有偶，IB期的賴某（化名）在術后也被當?shù)蒯t(yī)生建議服用提高免疫力的藥物，不幸出現(xiàn)了嚴重的聽力下降，讓賴某痛苦不已。

專家表示，在2011年版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中就明確指出，對于I期的非小細胞肺癌的綜合治療個選手術治療，包括肺葉切除加肺門、縱膈淋巴結(jié)清除術，或采用開胸或VATS等術式。對于肺功能差的患者可以考慮行解剖性肺段或楔形切除術加肺門、縱膈淋巴結(jié)清除術?！巴耆谐腎期非小細胞肺癌術后不需要任何藥物的輔助治療?！睏铖朴浾f道，“但是對于小細胞肺癌，由于它比非小細胞肺癌長得更快，復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險更高，須加上術后輔助化療?！?/p>

疑問二、中晚期患者同期放化療后還需要鞏固化療嗎？

不可切除的中晚期非小細胞肺癌患者，醫(yī)生都會推薦患者進行同期或者序貫的放、化療，但是不管同期或者序貫放、化療后，腫瘤都無法徹底消滅，再進行鞏固性化療是否有效呢？

“之前對于中晚期的肺癌患者進行同期或者序貫的放、化療后是否要繼續(xù)進行鞏固性化療觀點存在爭議?！睂＜抑赋觯暗窃诮衲?月份召開的國際腫瘤大會上，由韓國牽頭的國際多中心研究結(jié)果顯示，在不可切除的中晚期非小細胞肺癌患者中，鞏固化療并沒有得到很好延長患者無進展生存期的療效，為期四年的隨訪也發(fā)現(xiàn)對于非小細胞肺癌患者的總生存期也沒有顯著的提高?！?/p>

那對于依然擔心殘留腫瘤的中晚期肺癌患者，專家表示：“對于有條件的患者可以參加免疫治療或者分子靶向治療的臨床試驗，醫(yī)院也正在對于此類患者開展該試驗研究?！?/p>

疑問三、沒有基因突變的肺癌患者能否使用靶向治療？

目前對于治療以藥物為主的晚期肺癌，一線藥物治療方案一般有兩種，一種為含鉑的化療藥物，一種為靶向藥物，以EGFR為例，大約30%的非小細胞肺癌患者可能存在EGFR突變，這類人群個選靶向藥物治療效果明顯優(yōu)于化療，那對于不存在基因突變的肺癌患者優(yōu)先使用靶向藥物是否也能在從中獲益呢？

“對于晚期的肺癌患者，治療前推薦做EGFR基因檢測，EGFR突變者推薦靶向藥物治療，EGFR沒有突變或狀態(tài)未明者必須接受化療藥物?！睂＜姨嵝?，“但現(xiàn)在臨床上有很多患者沒有基因檢測，甚至明知沒有基因突變，卻堅持試吃靶向藥。這類行為非但無法從靶向藥物中獲益甚至增加毒副作用風險，臨床研究證明，EGFR突變者一線靶向藥物可減少52%的進展風險，但是沒有突變者使用靶向藥物會增加185%的進展風險，肺癌患者需額外注意?！比缬薪】狄蓡?，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：石衣）