四、兒科病類醫(yī)菜

?(鄧嘉成整理：徐小圃兒科醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4：26，1965）

【評按】小兒傷風(fēng)屬風(fēng)寒者多，此案乃風(fēng)邪客肺，肺氣失宣。故治以辛溫解表為主。因其有汗不解，故舍麻黃、用桂枝以解肌透熱，其他諸藥多屬辛開豁痰之品，使邪從肺出。小兒外感咳嗽，一般不宜過早投肅肺止咳之劑，此案嗆咳痰多，于宣散方中加入白附子，功能滌除頑痰，共奏法風(fēng)寒、逐痰濕之效。此案在立方遣藥方面反映了徐氏獨到的經(jīng)驗。

例六曹某某，女孩，9個月，病歷號：68264?；純阂蚩任逄欤頍岫?，喘憋半天，經(jīng)某院急診

(因高燒服退熱藥后，體溫突降），診為重型小葉性肺炎，喘息性支氣管炎合并心力衰竭。來診時體溫36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇(給氧氣吸入），胸部膨隆，喘氣抬肩，氣道痰鳴，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不澤、口鼻周圍青紫，舌苔薄白，舌質(zhì)紅）口內(nèi)干而少津，脈數(shù)疾。聽診兩肺密集細(xì)小水泡音，心率174次／分。辨證：溫邪入肺，表邪不盡，正氣已虛。治法：清熱解毒，益陰宣肺解肌。方藥：青蒿6克葛根3克麻黃0．3克元參4．5克牛黃散0．3克(分三次服）。服藥當(dāng)天夜間，體溫回升至39℃，不久即自然下降。次日體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，喘減微咳，撤氧氣吸入，上方去牛黃散、青蒿、葛根，加麥冬、花粉各4.5克，射干2．4克。服六劑后肺羅音消失，痊愈停藥，經(jīng)追訪未復(fù)發(fā)。

(祁振華洽驗，邵慧中整理：小兒肺炎辨證用藥的經(jīng)驗介紹，《中醫(yī)雜志》10：8，1964）

【評按】小兒肺炎多屬祖國醫(yī)學(xué)溫?zé)岵》懂?，既是常見多發(fā)病，又是對小兒健康生命具有較大威脅性的病證。臨床以身熱、咳喘、胸痛、鼻煽為主癥。中醫(yī)認(rèn)為以外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，肺氣失宣，內(nèi)蘊痰熱，邪閉肺絡(luò)為其主要病因、病理。治療以宣肺定喘、清化痰熱為大法。

例一為大葉性肺炎，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒束表而肺熱熾盛，表里俱熱，邪熱閉肺。由于邪在肺經(jīng)氣分，日晡熱甚，熱灼肺絡(luò)，故于辛涼解表、清肺化痰的同時，加用羚羊、甲壬金散(趙氏經(jīng)驗方）等，直折內(nèi)外之熱，使病速愈。例二、例三為腺病毒肺炎，例二中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)飲，屬于傷寒的范疇，故治以宣肺，發(fā)散風(fēng)寒，溫化寒飲為主、方用小青龍加石膏湯，加石膏者，因風(fēng)寒束肺、郁而化熱故，是為兼治之法。當(dāng)證情緩解后，繼用調(diào)和肺胃、化痰祛濕，是為先宣后降治法。

例三為風(fēng)寒犯肺，癥見高熱無汗，咳喘痰滯）面青唇給等癥。已見舌紅脈數(shù)。為肺陰傷之征，似不宜汗，但由于患者無汗，肺氣郁閉，急則治標(biāo)，當(dāng)以辛溫開閉取汗，表邪解而陰液存，是為治療中的變法、例四為風(fēng)溫犯肺，用麻杏石甘湯參入銀翹散中主藥以清熱解毒，辛涼透表；復(fù)診以辛涼輕劑善其后。此案反映了趙氏善于揉合經(jīng)方、時方于一爐，見效頗快。

例五為肺內(nèi)蘊熱復(fù)感受溫邪。以致邪熱充斥內(nèi)外，津液的傷，治宜清解疏宣，少佐益陰之品，方中加入安宮牛黃丸(《溫病條辨》方）能加強清熱解毒，兼開痰熱之閉，臨床適用于肺炎熱毒熾盛、痰熱內(nèi)閉患者。

例六為重型小葉性肺炎、喘息性支氣管炎合并心力衰竭。辨證為溫邪襲肺，表邪不盡而正氣已虛。祁氏治以清肺解毒，開肺氣之閉為主，益陰解肌為佐。牛黃散則不宜久用，以其寒涼傷正，終以清熱潤肺法收功。