食道癌的治療方法從來(lái)源學(xué)科上分，主要包括西醫(yī)與中醫(yī)兩種療法，西醫(yī)又可分為放療、化療、手術(shù)及新興的靶向與基因治療，每種方法都有一定的適應(yīng)癥，外科手術(shù)作為食道癌(食管癌)的根治方法，只適用于早期患者治療。隨著人類(lèi)對(duì)基因和蛋白質(zhì)的更深認(rèn)識(shí)， 靶向治療及近年基因治療的開(kāi)發(fā)為食管癌的治療提供了新希望，但療效及安全性還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證，鑒于手術(shù)、放化療的不良副作用， 中醫(yī)藥物治療和食療尤適合幫助食管癌患者的調(diào)理和恢復(fù)， 并能聯(lián)合西醫(yī)治療手段， 以達(dá)相輔相成之效。 本文對(duì)食管癌治療作出較詳盡的介紹：

一、食道癌的手術(shù)治療

1． 手術(shù)適應(yīng)癥

（1）早期食管癌，一旦確診，應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療。

（2）Ⅱ期以前病例，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

（3）Ⅲ期病例，可考慮術(shù)前放療的綜合治療方法，下段食管癌呈7厘米長(zhǎng)也可考慮手術(shù)。

（4）放療后復(fù)發(fā)者，病變范圍不大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，條件允許也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)。

（5）食管高度梗阻者，病人一般情況好，可考慮胸骨后結(jié)腸代食管而后給予放療。

2． 禁忌癥

（1）X線食管造影或CT檢查侵及鄰近重要器官者。

（2）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

（3）有嚴(yán)重心肺功能不全者。

（4）惡病質(zhì)。

3． 影響手術(shù)切除的因素

食管癌手術(shù)治療的成功與否，決定于病變是否蔓延至食管以外的組織，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期約50%，一般下段切除率高，中、上段切除率較低，術(shù)前放療可使食管腫瘤周?chē)┬哉尺B變?yōu)槔w維粘連，從而提高手術(shù)切除率。

食管癌的切除長(zhǎng)度，一般距腫瘤上、下緣各5厘米以上，包括食管周?chē)Y(jié)締組織及腫大淋巴結(jié)也要進(jìn)行清掃。

二、食道癌的放射線治療

食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。

1） 適應(yīng)證：

（1）病人一般情況在中等以上；

（2）病變長(zhǎng)度不超過(guò)8cm為宜；

（3）無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)聲帶麻痹，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

（4）可進(jìn)半流食或普食；

（5）無(wú)穿孔前征象※，無(wú)顯著胸背痛；

（6）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。

※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長(zhǎng)骨骨折后錯(cuò)位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。

2） 照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3） 外照射的反應(yīng)

（1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時(shí)，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達(dá)30～40Gy/3～4周后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對(duì)癥處理。

（2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少。

4） 合并癥

（1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí)，對(duì)那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，減少每次照射劑量，延長(zhǎng)總治療時(shí)間，在放療過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。

（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。

（3）放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

三、食道癌的化學(xué)治療

可結(jié)合放射治療來(lái)減小手術(shù)前腫瘤的大小， 或消滅手術(shù)后殘存的癌細(xì)胞。 目前常用的化療藥物有taxol， vinorelbine和gemcitabine等； 此外， 近年更引進(jìn)了不少新藥和聯(lián)合化療， 如irinotecan、針對(duì)COX-2的celecoxib、聯(lián)合docetaxel和cisplatin作一線治療。

食管癌的介入治療食管癌動(dòng)脈灌注化療或栓塞是化療的一種。多適用于中晚食管癌，采用seldinger 穿刺插管至不同部位的動(dòng)脈，進(jìn)行區(qū)域性灌注化療，并對(duì)部分病人明膠海綿顆粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌癥病變大小及范圍縮小，爭(zhēng)取了二期手術(shù)機(jī)會(huì)，減輕了手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高了生存質(zhì)量及生存期。雖然有一定的副作用，經(jīng)中藥對(duì)證處理，多有明顯緩解。

四、光動(dòng)力治療

近年新的光敏物質(zhì)和內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步使光動(dòng)力療法得以進(jìn)一步改善， 成為一線治療后常用的救援治療手段。

五、食道癌的分子治療

之前的研究顯示食管癌細(xì)胞中生存素表達(dá)量會(huì)增多，研究證明生存素可以強(qiáng)烈抑制體內(nèi)和體外食管癌細(xì)胞生長(zhǎng)。 這一研究不僅加深了對(duì)食管癌分子機(jī)制的了解， 而且說(shuō)明生存素可能會(huì)是治療食管癌潛在的靶位點(diǎn)。

六、食道癌中醫(yī)藥物治療

1、中醫(yī)單獨(dú)使用治療晚期體質(zhì)較差的食管癌

食管癌屬于中醫(yī)“噎膈”范疇，《諸病源候論》記述：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，食物難入，名曰噎。本病的病變部位在食管，其發(fā)病與痰瘀交結(jié)、脾腎虧虛有關(guān)，基于此，我們擬定基礎(chǔ)方結(jié)合辨證論治，重用黃芪、黨參、白術(shù)扶正補(bǔ)虛，補(bǔ)氣益脾。先察其標(biāo)本虛實(shí)， 抓住痰、瘀、虛這主要病理。 病程初起或體質(zhì)強(qiáng)壯者， 宜以理氣除痰、袪瘀解毒為主； 久病則多有體虛衰弱， 治療上宜以扶正驅(qū)邪為主。 晚期食管癌多屬于氣虛陽(yáng)微者， 癥見(jiàn)飲食難下， 泛吐清涎， 形體消瘦，面色泛白，形寒肢冷，面浮足腫，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜健脾益氣，溫陽(yáng)散結(jié)。方以健脾益氣加減，藥如黨參、黃芪、白術(shù)。

2、中醫(yī)藥與放化療手術(shù)聯(lián)合治療

(1)與放療聯(lián)合

放射治療后熱盛津傷絡(luò)阻者，癥見(jiàn)皮膚潮紅、瘙癢、滲液破潰，胸痛干咳，吞咽疼痛，進(jìn)食梗阻加重，納呆，口干舌燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌暗紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒，益氣養(yǎng)陰， 藥如黃芪、北沙參、石斛、女貞子等。

(2)與化療聯(lián)合

化學(xué)治療后脾腎虧虛、胃失和降者，癥見(jiàn)疲倦乏力，脘痞惡心欲吐，便溏或腹瀉，納呆，舌淡，苔薄，脈細(xì)。治宜健脾補(bǔ)腎，和胃調(diào)中。藥如黃芪、黨參、女貞子、枸杞子等。

(3)外科手術(shù)后氣血兩虛、創(chuàng)口難以愈合者， 宜益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛生肌。藥如黨參、女貞子、白術(shù)。

七、中醫(yī)藥的西醫(yī)方法研究

1、治療食管癌常用健脾藥物的研究

黃芪、黨參可誘生IL-2、IFN的產(chǎn)生，從而可介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生APO(細(xì)胞凋亡)或增加TNF(腫瘤壞死因子)誘導(dǎo)hPO發(fā)生的能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到間接殺傷腫瘤細(xì)胞之目的。近年研究顯示，有些中醫(yī)藥能調(diào)控轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的表達(dá)，阻斷癌細(xì)胞的增殖； 亦可降低放療食管癌組織中細(xì)胞黏附分子CD44v6的表達(dá)，從而起到抑制食管癌浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的作用。

八、中醫(yī)食療

西醫(yī)治療告一段落后，食療的意義十分重大，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療后的患者，食欲大都不佳或有厭食現(xiàn)象，特別需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 以盡快恢復(fù)體力。 由于營(yíng)養(yǎng)可以影響到機(jī)體各種防御功能的運(yùn)作， 對(duì)癌細(xì)胞是否增殖、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也有一定作用。 療養(yǎng)中的食管癌患者， 需要良好的營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)免疫力，從而改善抗癌治療后所造成的消化能力降低癥狀。(6)外科手術(shù)后氣血兩虛、創(chuàng)口難以愈合者， 宜益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛生肌，可用人參黃芪燉生魚(yú)。臨床報(bào)告顯示， 在食管癌手術(shù)全期護(hù)理中， 服用黃芪可明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力； (7)放射治療后陰津虧損者， 宜清胃止嘔、益氣袪痰， 可用蘆根洋參柿霜粥、無(wú)花果敗醬草瘦肉湯或蛇莓龍葵半枝蓮瘦肉湯； (8)手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療后身體虧虛者， 宜健脾益氣、滋陰補(bǔ)腎， 可用淮杞燉鱉.

中西醫(yī)在治療腫瘤方面各有優(yōu)勢(shì)，如何將兩者更好的結(jié)合，將是我們今后研究的方向。中醫(yī)治療與西醫(yī)治療密不可分，當(dāng)今西醫(yī)治療中許多抗癌藥物都是從中藥中提取的。實(shí)驗(yàn)研究表明，二者在抑制DNA 合成、抑制腫瘤血管形成、誘導(dǎo)細(xì)胞分化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等方面，其藥物的抗癌機(jī)理都是相通的、一致的。臨床實(shí)踐也證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌較之單純西醫(yī)治療，在提高臨床療效、生活質(zhì)量及治愈率等方面，均有明顯提高。

因此，只有中西醫(yī)緊密地融為一體，相輔相承，才能達(dá)到更加令人滿意的療效。中醫(yī)治療食管癌有自己的特色，它遵循辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合的原則，并注重“整體觀念”及“審證求因，審因論治”的觀點(diǎn)，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡治療疾病的目的。隨著時(shí)代的前進(jìn)，中醫(yī)藥也應(yīng)隨之發(fā)展、完善自己，不斷地探索新的方法，研究新的思路，以求更大的突破。中醫(yī)藥將為更多的西方人了解與接受，中醫(yī)藥在食管癌的治療上將會(huì)有更大的應(yīng)用空間，取得更大的效果，為食管癌患者帶來(lái)更大的益處。如有健康疑問(wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：李桂妹）