中醫(yī)書友會(huì)第1750期

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I導(dǎo)讀：熱盛易傷津，但救津有時(shí)不能只重在養(yǎng)陰生津，本文通過一則案例啟發(fā)大家，在補(bǔ)陰的同時(shí)加入補(bǔ)陽的藥物，往往可以事半功倍，另外，有時(shí)補(bǔ)陰效果不好并非藥不對(duì)癥，可以改變煎服方法，也許會(huì)收到意想不到的效果?。ň庉?張明）

增液救津藥治心得 

作者/張慕岐

治傷寒以救陽為主，治溫?zé)嵋跃汝帪橹?，這是兩大法門。 蓋溫?zé)釣榛鹬畾?，火性消爍，最易傷津，故溫病學(xué)說中，有熱久必傷陰液之論，此為理之所必然，即我們?cè)谂R床中亦常有所見。

前曾治一病員，陳男，歲?；紵岵∫褮v二候，舌干焦質(zhì)絳，津液不生，脈數(shù)。曾由前醫(yī)用鮮石斛、鮮生地等增液退熱果屬對(duì)癥之治。但屢服而津不回熱不退。詢其病情，并無譫語妄言撫其腹，亦不拒按，病在上而不在下，無攻下之可憑。因仍循前醫(yī)法加黃芩、葛根為治。服兩劑復(fù)診時(shí)，病情依然不減口仍渴而津不回。

査屢進(jìn)增液退熱，前后已盡六劑，竟一無進(jìn)步，甚費(fèi)躊躇。因思陽生則陰長之義，且藥物煎服，用其氣與味，當(dāng)參用其質(zhì)，自能收效。因此處方如昨，但酌加桂枝、桔梗各八分，用陽以啟陰，并以鮮斛、鮮地、鮮蘆茅根打自然汁，與桂枝、葛根、黃芩、桔梗、山梔、丹皮，煎汁和服。至第三診時(shí)，津液果得漸回，焦黑漸化，且藥后曾得安寐三小時(shí)，可知前法已獲效益。

方仍如舊加生脈散，惟桂枝只用五分。詎知其家中人以病已見好，前煎法太麻煩，將各藥全部煎服，服后竟不見進(jìn)步。于是在第四診時(shí)，處方不改，囑仍照第二診時(shí)，打汁與煎汁和服，翌日往診，病情大見轉(zhuǎn)機(jī)，不僅津已回潤，且昨宵曾得微汗，可知營衛(wèi)亦有通調(diào)之望，故于原方中加生姜、杏仁之辛，合甘草之甘，辛甘并用，冀其營衛(wèi)和而邪熱得散發(fā)而解，此方進(jìn)后，肌表均見微汗，舌已盡化，津亦不傷，惟略見咳嗆，此乃邪熱欲循皮毛而出，故處方以桑葉、象貝、紫菀、蟬衣等宣肺，領(lǐng)邪透達(dá)。方連二劑，遂得熱透身涼，胃亦能納，便亦得解。病已向愈，不宜再服苦藥，因投以育陰養(yǎng)血、和胃寧神，酌予調(diào)理外，囑其口服洋參、藿斛、紅棗，靜養(yǎng)數(shù)日而痊愈。

按：方藥服法，并參以用陽啟陰之劑，津液得以漸回。惟第三診照方煎服，竟不見效益；第四診仍依第二診打自然汁與煎劑和服，則大見轉(zhuǎn)機(jī)。

于此可知，歷來先賢用藥，在服法方面，亦各有不同，此中自有妙理。如仲景《傷寒論·太陽篇》大黃黃連瀉心湯，不用煎而用漬，僅借其無形之氣不須其有形之味，再如附子瀉心湯，三黃均用漬，附子則須煎，蓋苦寒之陰藥性降今欲其開，故僅漬而用其氣，使輕而不沉；辛熱之陽藥性動(dòng)，故須煎而用其味使其專而能和。

此外，如徐靈胎治一八旬毛翁，患痰火喘病，斷為上實(shí)下虛，用清肺消痰飲送下人參小塊一錢，二劑而愈。當(dāng)時(shí)毛翁以為徐君故炫其術(shù)耳。越年，舊病復(fù)發(fā)，照前方加人參一錢同煎服，竟不效。仍延徐診，病家告以用前方服過無效。徐曰，豈人參亦用煎乎？病家曰：是。徐令仍照前法服二劑而愈。并解釋其義云，下虛當(dāng)補(bǔ)，但痰火在上，補(bǔ)必增盛，惟作決服，則參性未發(fā)而清肺之藥已得力；過腹中而人參性始發(fā)，病自獲痊矣。諸如此類不勝枚舉，在臨床中確有研究之必要。