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大家身邊有沒有這樣的老人家，以前身體一向不錯，這陣子卻常常感覺頭暈眼花、食欲不好、容易疲勞，別人見了也覺著面色不太好？此時，大家會僅僅口頭相勸，讓其多注意休息、多吃點好的，還是引起足夠的重視，去醫(yī)院進行相關(guān)檢查？要知道對于老年人，小癥狀往往存在大隱患，需要我們提高警惕、謹慎對待。上述這些看起來并沒有什么特別的表現(xiàn)恰恰提示著這些老人很可能發(fā)生了老年貧血！ 周老伯70歲了，近來腿腳無力、上樓梯有點氣急、胃口不好。醫(yī)生給他驗了血，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有78g/L，進一步檢查發(fā)現(xiàn)有鐵蛋白降低、維生素B12也減少，葉酸是正常的。原來周老伯20年前因為胃潰瘍大出血進行了胃大部切除，以后沒有再出血，也沒有什么不舒服，所以一直沒有再隨訪檢查?，F(xiàn)在周老伯的貧血原因是營養(yǎng)性貧血，缺少鐵和維生素B12。很可能是因為胃大部切除后導(dǎo)致鐵元素、維生素B12吸收不佳。但是因為周老伯是老年人，所以還是建議他做一下胃鏡和腸鏡檢查，以排除胃腸道腫瘤。 王老伯65歲，由于感冒發(fā)熱化驗血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)不僅有貧血，還有白細胞和血小板減少。醫(yī)師建議進行骨髓檢查，但是王老伯聽人說抽一次骨髓很傷身體，不愿意做。一年之內(nèi)，王老伯的血指標越來越低，而且反復(fù)發(fā)生各種感染，光是肺炎就生了3次。在家屬的強烈勸說下，王老伯進行了全面的骨髓檢查，同時也做了染色體和基因的檢測，最后確診為骨髓增生異常綜合征。抽完骨髓后，王老伯說原來做骨穿不是這么痛，也不難受，早知道不聽別人瞎說了。 80歲的李阿婆由于腎功能不全導(dǎo)致腎性貧血，血紅蛋白82g/L，另外還有輕度高血壓，服用降壓藥可以控制在正常范圍。醫(yī)師給了促紅細胞生成素1萬單位/次，每周打2次。1個月后血紅蛋白倒是恢復(fù)到正常水平了，但是李阿婆反而覺得頭昏不舒服了，原來是血壓升高了。經(jīng)過減少促紅細胞生成素的劑量并調(diào)整降壓藥的劑量，李阿婆的血紅蛋白和血壓都控制得很好。 什么是老年貧血？ 在我國，成年人貧血被定義為：男性血紅蛋白（血色素）低于120克/升、女性低于110克/升。貧血患者血紅蛋白高于90克/升為輕度，介于60-90克/升為中度，低于60克/升為重度。老年人貧血診斷標準與成年人一致，85歲以上的男性血紅蛋白可以略低，但是不應(yīng)低于100克/升。 老年人貧血有哪些原因？ 根據(jù)導(dǎo)致的貧血原因，通常我們將老年貧血分為：營養(yǎng)性貧血、腎性貧血、慢性病性貧血（也稱為炎癥性貧血）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、其他血液病所致的貧血及原因不明性貧血等。但值得注意的是，由于老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病或潛在病理改變，并可能服用多種藥物，很大一部分老年貧血是多因素綜合作用的結(jié)果。 1.營養(yǎng)性貧血：主要是指缺鐵、缺乏維生素B12或缺乏葉酸的貧血。缺鐵性貧血往往還要檢查有無各種消化道疾病，特別是要排除消化道腫瘤，常規(guī)應(yīng)該做胃鏡和腸鏡檢查。萎縮性胃炎可以導(dǎo)致維生素B12吸收不良，引起一種大細胞性貧血，稱為巨幼細胞性貧血。新鮮蔬菜和水果攝入不足、一些藥物和酗酒都會導(dǎo)致葉酸缺乏，也會引起巨幼細胞性貧血。 2.腎性貧血：是指繼發(fā)于腎功能不全的一種貧血。 3.慢性病性貧血：是指繼發(fā)于各種慢性疾病的貧血，如急慢性感染、惡性腫瘤及慢性炎性疾?。ㄈ顼L濕免疫疾?。┑龋蚝芏?。 4.骨髓增生異常綜合征：是一種血液惡性腫瘤，以前稱為“白血病前期”，顧名思義，它可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽。允切枰匾暤募膊?，需要做骨穿、染色體、基因等多項檢查才可以確診。 骨髓造血功能不良，如再生障礙性貧血，可以有非常嚴重的貧血。 還有一些老年貧血，經(jīng)過多項檢查，還是搞不清楚原因是什么，我們稱為原因不明性貧血。有人將原因不明性貧血比作病因“垃圾桶”，因為所有診斷不明的貧血都可以歸為此類，所以下這個診斷要慎重，而且應(yīng)該經(jīng)常隨訪，觀察變化，可能隨著疾病的發(fā)展就搞清楚原因了。目前，人們認為衰老相關(guān)的炎癥狀態(tài)可能是這類貧血的機制。 老年人貧血該怎么辦？ 隨著病因診斷的初步確立，有針對性的早治療，而且是?？漆t(yī)生建議的正規(guī)治療，對于老年人近期改善貧血癥狀、遠期提高生活質(zhì)量均很有幫助。那么老年貧血該如何治療呢？ 1.補充營養(yǎng)元素：如果是缺鐵性貧血，首選口服補鐵，如琥珀酸亞鐵，每次1片，每天3次，飯后口服。通常治療2周后血紅蛋白開始升高，2個月左右恢復(fù)正常，但在貧血糾正后需繼續(xù)補鐵，總療程為4-6個月，從而確保體內(nèi)的鐵儲備得以完全恢復(fù)。如果老年患者記憶力差不能每天按時服藥、或胃大部切除吸收功能不良、或出現(xiàn)胃部不舒服等副作用不能耐受，可以選擇靜脈補鐵。經(jīng)過不斷改進，目前上市的大多數(shù)靜脈鐵劑療效好、安全、副作用小。但是必須提醒的是，不能長期應(yīng)用鐵劑，達到計算后的總補鐵量后要及時停藥。 此外，尋找缺鐵的潛在病因并采取相應(yīng)措施加以控制也應(yīng)同時進行。因為消化道疾病為缺鐵性貧血的首要病因，正確定位病變部位甚至可能挽救生命，尤其是潛在惡性腫瘤存在時。 如果是維生素B12和葉酸缺乏，同樣也該盡快開始補充相應(yīng)營養(yǎng)素。維生素B12通常通過肌肉注射補充，凝血功能異常如血友病患者則應(yīng)選用靜脈注射，素食者則可選擇口服。葉酸通?？诜a充，且一般也沒有明顯副作用。 2.補充紅細胞生成刺激素（ESAs）：在我們體內(nèi)有一種由腎臟和肝臟分泌的激素樣物質(zhì)——促紅細胞生成素（EPO），在機體貧血或處于低氧狀態(tài)時，它的分泌將增加，從而促進紅細胞增殖，改善我們的低氧表現(xiàn)。如果患者有腎性貧血，或是慢性病貧血，他們體內(nèi)的EPO水平將不能滿足代償需要，也就是機體產(chǎn)生的EPO不夠了，此時，補充外源性EPO，即紅細胞生成刺激素，將很有幫助。采用皮下注射的辦法，每周2-3次，一般1-2個月后貧血就會好轉(zhuǎn)。不過有研究發(fā)現(xiàn)，ESAs有一定副作用，它們會增加深靜脈血栓的風險及促進某些癌癥的進展。因此，ESAs治療前應(yīng)該充分評估，嚴格限制適應(yīng)證，并在治療過程中密切監(jiān)測相應(yīng)指標。 3.輸血治療：輸血可能會有一些輸血不良反應(yīng)發(fā)生，所以應(yīng)該掌握指征。一般來說，血紅蛋白低于70g/L時需要輸血，但是對于有多種基礎(chǔ)疾病的老年人可以放寬輸血指征，如血紅蛋白低于80g/L可以考慮輸血，所以是否需要輸血應(yīng)該個體化決策，不能一刀切。骨髓增生異常綜合征、骨髓造血功能不良的患者往往有嚴重貧血，需要依賴輸血治療，此時應(yīng)注意診治鐵過載。 4.其它治療：對于原因不明的貧血，如果是輕度的貧血可以不治療，中度貧血可以試用紅細胞生成刺激素，以2個月為限，無效要及時停藥。有證據(jù)提示，維生素D可以減少炎性因子的釋放，因此適當補充維生素D可能有助于貧血的糾正。其他一些新的藥物正在試驗中，還沒有正式臨床應(yīng)用，相信不久的將來會有應(yīng)用。 老年貧血非小事，尋找原因很關(guān)鍵。因此，如果我們生活中遇到這樣的老人家，提醒老人“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，得到血液專科正規(guī)的診斷和治療，才是我們應(yīng)該采取的行動。 本文刊登于2018.6《大眾醫(yī)學(xué)》 王小欽，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科副主任，教授、博導(dǎo)。上海醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細胞血組委員。擅長血液系統(tǒng)各種疾病，特別是各種類型貧血的診斷和治療。專家門診：周四下午，貧血專病門診：周五下午 文 | 劉煒洋，王小欽 編輯 | 劉燕 |
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