外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)為泌尿外科急癥,表現(xiàn)為外傷后突發(fā)陰囊疼痛,臨床少見。因有明確外傷史和不同程度的陰囊青紫腫脹,體檢時未注意到外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的存在,故常難以發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性體征：如睪丸位置抬高、橫位或斜位、Prehn′s 征陽性等。如未做進(jìn)一步檢查而行保守治療,會導(dǎo)致睪丸壞死。有報道睪丸扭轉(zhuǎn)的平均獲救率不足50%,與首診不能確診而延誤手術(shù)時機有密切關(guān)系。對任何陰囊損傷都不應(yīng)輕率做出單純性陰囊挫傷、陰囊血腫或睪丸挫傷的診斷,應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在睪丸扭轉(zhuǎn)。閉合性陰囊損傷導(dǎo)致陰囊血腫、鞘膜積血、組織水腫而引起睪丸腫大、疼痛,體格檢查時難以準(zhǔn)確評估睪丸傷情, 需借助影像檢查輔助診斷。

放射性核素99mTc陰囊睪丸掃描被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn),受累睪丸因血流受阻而表現(xiàn)為放射性不積聚的“冷結(jié)節(jié)”,雖然放射性核素掃描診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率高,但大多數(shù)醫(yī)院缺乏檢查設(shè)備,且該項檢查費時,不適合基層醫(yī)院及急診診斷。CDFI既能顯示睪丸的形態(tài)改變,又能反映睪丸的血流動力學(xué)變化,診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性高達(dá)82% -100%, 特異性100%,準(zhǔn)確率97%。睪丸血流灌注信息是鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸挫傷的惟一依據(jù),挫傷的睪丸血供基本正?；蜉p度減少,而扭轉(zhuǎn)的睪丸血供明顯減少或消失。CDFI無創(chuàng), 簡便易行,是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的個選方法,應(yīng)作為陰囊閉合性損傷的常規(guī)檢查。

實際工作中還要注意以下幾點： (1)血流存在與否不能作為診斷外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的惟一標(biāo)準(zhǔn)。由于傷后陰囊和鞘膜血腫壓迫睪丸、睪丸血腫和組織水腫、睪丸白膜堅韌順應(yīng)性差、傷后血管痙攣等因素,閉合性睪丸損傷普遍存在血流減少。外傷又可引起陰囊內(nèi)睪丸周圍血流信號增強而掩蓋睪丸內(nèi)血流信號的減弱或消失。(2)必須堅持雙側(cè)對照,將患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號與健側(cè)睪丸內(nèi)血流信號對比。(3)注意睪丸形態(tài)改變與血流動力學(xué)變化是否相符。(4)詳細(xì)了解病史,陰囊雖有明確外傷史,應(yīng)注意臨床表現(xiàn)與暴力程度及陰囊傷情是否一致。(5)重復(fù)檢查,避免誤診。(6)可疑者應(yīng)積極手術(shù)探查。

外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)是外傷暴力引起,睪丸大多無解剖上的變異,扭轉(zhuǎn)度數(shù)未知,再加上外傷后陰囊的瘀血腫脹,手法復(fù)位盲目,難以成功,甚至加重扭轉(zhuǎn)。治療上不應(yīng)再嘗試手法復(fù)位,應(yīng)立即手術(shù)探查,復(fù)位固定,挽救睪丸活力。

睪丸對缺血極為敏感,扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死與扭轉(zhuǎn)的時間和程度有關(guān)。Pavlica等認(rèn)為扭轉(zhuǎn)發(fā)生6 h內(nèi)行手術(shù)治療,睪丸挽救率達(dá)100%, 6~12 h者睪丸存活率為70%, 12~24 h 者睪丸存活率為20%, 24 h后睪丸多無存活可能。Cornel 等認(rèn)為持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此復(fù)位越早越好。

對側(cè)睪丸是否需要探查要根據(jù)術(shù)中情況。有學(xué)者對自發(fā)性睪丸扭轉(zhuǎn)者常規(guī)探查健側(cè)睪丸,結(jié)果發(fā)現(xiàn)20%有異常[9],理論上講預(yù)防性探查對側(cè)睪丸對睪丸有一定損害。而外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)大多不存在解剖上的變異,我們認(rèn)為一般不必行對側(cè)睪丸探查,除非術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的睪丸存在解剖變異,對側(cè)精索明顯較長,扭轉(zhuǎn)睪丸又未能獲救時需探查對側(cè)睪丸。