早些時(shí)候發(fā)了八個(gè)醫(yī)案（1~8），基本上能概括一下泄瀉這個(gè)病了。主要是從法上來概括。以后臨床處方可以多法合用。

1、泄瀉一般的會(huì)想到脾氣虛和脾陽(yáng)虛，這種的用參苓白術(shù)散或者理中湯。脾腎陽(yáng)虛的用四神丸。

2、瀉心湯類。嘔利痞。嘔重的選半夏瀉心湯。下利重的選生姜瀉心湯。上焦有熱象的選甘草瀉心湯或者黃連湯。（醫(yī)案5）

3、有表證的下利。表實(shí)葛根湯。表虛桂枝湯。少陰表證白通湯。濕重有表證的話就是藿香正氣湯。（醫(yī)案3）

4、有少陽(yáng)證的下利。黃芩湯，小柴胡湯。有積滯的可以用大柴胡湯。（醫(yī)案4）

5、下利且內(nèi)熱重的。用葛根芩連湯，或者白頭翁湯。

6、下利水狀且小便少的。用五苓散，傷陰生虛熱的用豬苓湯。這種方法兒科用的挺多的。（醫(yī)案1、2）

7、肝木克脾土的下利。痛瀉藥方。痛、瀉、情志不暢。（醫(yī)案6）

8、日久滑脫的下利。要配合赤石脂禹余糧之類的固澀劑。（醫(yī)案7）

9、久利寒熱錯(cuò)雜的下利。烏梅丸。（醫(yī)案8）

注意事項(xiàng)：久利慎分利；初利慎澀法；必要時(shí)重視風(fēng)藥和升提藥的應(yīng)用。

附醫(yī)案：

醫(yī)案1、王某，女，1歲三個(gè)月?；純簝商彀l(fā)冷發(fā)熱，鼻塞流涕，出汗，昨夜又瀉下水樣便4次，今晨瀉下四次，尿少，舌淡苔白厚，指紋淡，現(xiàn)體溫36.4度。

處方:澤瀉6g 豬苓茯苓白術(shù)各3g 桂枝2g 水煎服。證屬外感風(fēng)寒，水濕內(nèi)停，氣化失常，治當(dāng)健脾祛濕，兼以解表。一劑后腹瀉止，鼻塞失，舌苔轉(zhuǎn)薄。二劑而諸證皆除，病愈未發(fā)。

醫(yī)案2、梁某，男，四歲，患兒泄瀉清水樣便7天，服藿香正氣、枳術(shù)丸、保和丸及各種抗生素?zé)o效。刻診泄瀉如水狀，日行十余次，納呆，神疲倦怠，啼而無淚，舌光絳無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

處方：豬苓15g 阿膠15g 茯苓12g 澤瀉12g 滑石20g 牡蠣20g。服一劑瀉止，舌上津回。守方加麥冬12g 五味子3g 太子參12g。服三劑，諸證悉愈。后改參麥加四君子湯善后。眼神困倦，啼而無淚，舌絳無苔是利久傷陰之表現(xiàn)。陰虛腎氣不充關(guān)門失禁，水奔大腸，利久不止。故用豬苓湯分利小便，兼以育陰化氣。加牡蠣者仿一甲煎之意攝納陰氣。取效后用甘寒滋陰法。后期健脾鞏固。

醫(yī)案：劉某，男，四歲?；純呵叭蘸钩鍪軟?，昨日起發(fā)生腸鳴腹瀉，大便清稀帶風(fēng)泡沫，日數(shù)次，伴見惡寒發(fā)熱無汗，鼻塞流啼涕，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

處方：葛根12g 麻黃5g 桂枝6g 白芍10g 大棗3枚 生姜2片 炙甘草3g 藥進(jìn)一劑腹瀉減，表證除，再劑則泄瀉痊。此為太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利。表現(xiàn)為下利和表證，這可以理解為下利，而人體以表證這種形式來反映，所以治法用葛根湯解表來因勢(shì)利導(dǎo)而告愈。后世俞嘉言于此法有發(fā)明，用人參敗毒散治下利，名曰“逆流挽舟”。

醫(yī)案4：王某，男，28歲。初夏迎風(fēng)取爽，繼而發(fā)熱惡寒頭痛，醫(yī)用解表藥，病愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，大便下利黏穢，日四五次，腹中作痛，且有下重感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相染。

處方：黃芩10g 白芍10g 半夏10g 生姜10g 大棗7枚 甘草6g 本案以邪入少陽(yáng)為主，影響到陽(yáng)明而發(fā)病。為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。膽熱上犯為口苦和嘔，下迫大腸而泄瀉，且少陽(yáng)氣機(jī)壅滯會(huì)腹痛和有下重感。此正為黃芩加半夏生姜湯證。如考慮少陽(yáng)為主用小柴胡湯的話，須加味。

醫(yī)案5：彭某，女，30歲。因吃葡萄患腹瀉3天，每日3次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時(shí)脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。

處方：生姜12g 干姜3g 炙甘草10g 黨參10g 半夏12g 黃芩10g 黃連10g 大棗4枚。患者飲食中寒，中陽(yáng)不運(yùn)，水飲內(nèi)作。見腸鳴下利，心下痞滿，噯氣，納差，以及舌脈等，顯系生姜瀉心湯證。故投之調(diào)理脾胃，宣散水飲，三劑而愈。傷寒論三瀉心湯治痞的區(qū)別：半夏瀉心湯以嘔吐為主。生姜瀉心湯以腸鳴下利為主。甘草瀉心湯以出現(xiàn)熱像為主。

醫(yī)案6：張某，男，33歲，腹瀉腹痛月余，理中湯保和丸以及西藥治療未見減輕?？滔赂共棵洕M疼痛，痛則欲瀉，瀉則痛減，每日瀉下便溏7~8次，大便中帶有粘液，有時(shí)反酸惡心。舌淡紅，苔薄膩。脈弦見于右關(guān)。

處方：陳皮10g 白芍30g 防風(fēng)10g 白術(shù)12g 。藥服三劑痛瀉減其大半，續(xù)服三劑，病愈。本案泄瀉為肝強(qiáng)脾弱，木乘土中。辨證眼目?jī)商帲粋€(gè)先痛后瀉瀉則痛減，古人云瀉責(zé)之脾痛責(zé)之肝。在一個(gè)右關(guān)脾脈見弦。故投痛瀉藥方而愈。注意本方中芍藥用量獨(dú)重。劉渡舟說芍藥可以瀉土中之木?？梢詤⒖家幌滦〗ㄖ袦凸鹬由炙帨?。

醫(yī)案7：陳某，男，67歲。病者年近古稀，恙患泄瀉，屢進(jìn)溫補(bǔ)脾腎諸藥，淹纏日久，瀉總不止。證見形瘦面憔，短氣懶言，脈息細(xì)弱，舌淡苔白。

處方：赤石脂24g 禹余糧18g 肉豆蔻9g 黨參15g 白術(shù)9g 茯苓9g 陳皮3g 炙甘草3g 巴戟天9g。5劑顯效，續(xù)服5劑痊愈，后服參苓白術(shù)散15劑收功。年老氣虛，久瀉滑脫，只補(bǔ)不固，徒勞無益，故在前溫補(bǔ)脾腎中加入下焦收澀藥赤石脂禹余糧而愈。正和傷寒論159條“理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之?！?/p>

醫(yī)案8：趙某，女，23歲。1951年起，大便溏泄，時(shí)發(fā)時(shí)止，服多種藥物，未曾治愈。1961年冬開始腹瀉次數(shù)增多。刻診，白天大便二三次，夜間一二次，便前腸鳴腹脹作痛，頻頻矢氣，窘迫難忍，便后腹內(nèi)即舒。伴見多汗，手心熱，口干思飲，食少，腰酸，下肢沉困，腹部喜溫，月經(jīng)閉阻。脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白滑膩。

處方：黨參10 肉桂5 黃連3 木香5 川椒3 當(dāng)歸9 白芍9 炙甘草5 四神丸18（包煎）。這是秦伯未醫(yī)案。用烏梅丸奏效。辯證兩個(gè)眼目，一，久瀉。二，寒瀉合掌熱口干經(jīng)閉等肝虛郁熱，為寒熱錯(cuò)雜。憑此兩點(diǎn)可用烏梅丸。

本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1375754672