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王玉生 北京市同仁堂王府井中醫(yī)院

邱奕霏 北京市弘醫(yī)堂中醫(yī)院

腎虛水泛痰涌喘，反清其上氣脫亡

腎為水臟，內(nèi)含真火以溫煦諸臟，并主二陰而通調(diào)水道。水道之開闔實以腎氣為本，腎氣充則膀胱之氣旺，“膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行?！狈螝饨祫t水自通下。這正是“腎司開闔，腎氣從陽則開”而絕其生痰之源。然而如果腎中真火虛衰，可以使肺氣失元火之溫煦，下降之氣不能，致水濕之氣失于排泄；還能使膀胱之氣衰，化氣失司而下利水濕之功能異常，水濕內(nèi)停，化而為飲為痰。痰飲積聚于上，阻塞氣道，故喘急、胸悶、咳嗽吐痰。此類痰飲，多以形寒肢冷，腰背酸痛，頭暈?zāi)垦?，或吐痰色白，或成涎沫，舌質(zhì)淡，苔薄白為特征。治宜溫補下焦腎陽，溫化膀胱，又可通利肺氣以化痰飲。每有屬上焦痰火者，亦可見喘急胸悶、咳嗽吐痰，但常以胸悶氣粗、吐痰黃稠、脈滑數(shù)為特征。治宜清化上焦痰火，多以瓜蔞半夏丸或葶藶大棗瀉肺湯為代表方劑。

由此可見，在臨證時凡遇痰壅氣高喘急之證，必認(rèn)真辨證，以分清上下、虛實，不可妄投苦寒清火之劑。如對腎火虛衰之痰飲證，妄投清上之法，則寒涼更耗其陽，使陰霾更甚，重則氣脫陽亡。所以喻氏在痰飲律中諄諄告誡說：“凡遇腎虛水泛，痰壅氣高，喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫(yī)之罪也?！?/p>

誤區(qū)

楊某，男，14歲。訴惡心，嘔吐黃色水液，頭暈4個月余。1981年11月1日時，惡心、嘔吐黃色黏稠痰涎突然發(fā)作。數(shù)天后，惡心、嘔吐之癥益甚，遂致食減、神疲、頭暈，面色淡白無華。惡心、嘔吐之癥，靜發(fā)而動止，稍一靜止，即作惡心、嘔吐及眩暈，因而輟學(xué)。1982年3月9日前來就診。除上述見癥外，舌質(zhì)淡，舌根部覆白膩苔不化，脈虛弱，尿量短少。西醫(yī)檢查，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)陽性指征，余無有關(guān)記載。

枸杞子15g，制首烏15g，黑附片6g，茯苓30g，姜竹茹20g，澤瀉15g，炒吳茱萸6g，法半夏10g，藿香10g，柴胡6g，甘草3g。5劑。水煎服，少量隨意頻飲。方中枸杞子、制首烏、熟附片溫養(yǎng)腎氣，為方中主藥；茯苓、澤瀉，使痰飲通過滲利而從小便去，正所以不治痰而痰自消；茯苓性平而甘淡，能鎮(zhèn)能滲，然用量宜重；法半夏、藿香，和胃悅脾，降逆化痰止嘔；姜竹茹、炒吳茱萸，涼熱協(xié)合，辛苦并施，以治肝膽之痰熱；佐柴胡疏泄肝膽以治標(biāo)；甘草調(diào)和諸藥，但用治嘔惡癥，量宜輕。是方宗真武湯、溫膽湯、小柴胡湯等，服藥8劑，病愈。

方藥

按：舉凡惡心、嘔吐之癥，一般而論，多由胃失和降，或脾胃升降失司，或緣于肝逆犯脾（胃）而致。此皆言其常也。本證病本在腎，患兒腎氣不充，加之攻讀過勞，腎氣再傷。腎氣虛餒，不能化氣行水，致使水氣聚而為痰，痰飲再犯脾胃肝膽，合肝膽之本熱，遂致惡心、嘔吐黃色黏稠痰涎不止。何以然其哉？蓋舌淡、脈虛、面色淡白，皆為腎氣虛餒之外候；舌根覆白膩苔不化，乃腎不化氣、痰飲停積于內(nèi)之征。是證靜發(fā)而動止者，蓋靜則助陰生陰，腎陽匿伏，痰飲動蕩不居，故靜時惡心、嘔吐之癥作。動時機體陽氣假動而運行，故動時惡心、嘔吐可暫止，此系中醫(yī)陰陽學(xué)說中所包涵之動靜平衡觀，亦是中醫(yī)陰陽學(xué)說中極其科學(xué)的理論特色，是當(dāng)全面、正確領(lǐng)悟之。本證純服止嘔降逆之劑，有靜無動，故對癥治療罔效，以益腎化痰、揚靜抑動為治。