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本文專家:田靖博士，原成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心，主治醫(yī)師。 本文審稿:陳海旭博士，副研究員，解放軍總醫(yī)院南樓臨床部、老年疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、老年醫(yī)學(xué)研究所 日前，關(guān)于我國(guó)研制的抗艾新藥的新聞被各大媒體報(bào)道，成為了網(wǎng)上的熱搜，迅速吸引了人們的眼球。 艾滋病這個(gè)讓人們?cè)暈楹樗瞳F的疾病，真的迎來了一線曙光嗎？ 今天，我們帶著這個(gè)疑問，來仔細(xì)了解一下它的前世今生。 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人體感染HIV逆轉(zhuǎn)錄病毒后免疫系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致一系列機(jī)會(huì)感染和惡性疾病。 HIV分為HIV-1型和HIV-2型，全球流行病毒以HIV-1為主，而西非大部分地區(qū)為致病率略低的HIV-2型。 艾滋病的治療藥物有哪些？ 治療HIV藥物主要通過阻斷病毒感染人體的多個(gè)不同環(huán)節(jié)的“雞尾酒療法”發(fā)揮作用，達(dá)到“多管齊下”的治療目的。 核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTI和非核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NNRTI（可以抑制感染第二步的逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，蛋白酶抑制劑PI抑制感染過程的第六步，而現(xiàn)在最新整合酶鏈轉(zhuǎn)移酶抑制劑INSTI則抑制第三步。目前，針對(duì)病毒感染第四、第五步的藥物尚在研發(fā)中。 此外，藥代動(dòng)力學(xué)增效劑可以通過改善抗病毒藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來增加療效，如考比司他、利托那韋。
多替拉韋治療的優(yōu)勢(shì) 多替拉韋不用于單獨(dú)治療HIV感染，而是“雞尾酒療法”諸多方案中的一員。 全球多數(shù)地區(qū)，初治HIV患者一線常使用的ART方案由2種NRTI類藥物（其中一種必須是拉米夫定和恩曲他濱）聯(lián)合第三種藥物（INSTI、NNRTI或PI類）組成。 由于NNRT和PI類藥物毒副作用不良反應(yīng)多、藥物間相互作用以及耐藥性等問題的出現(xiàn)，美國(guó)以及一些醫(yī)療資源豐富的國(guó)家和地區(qū)更傾向于用INSTI類藥物進(jìn)行治療。 多替拉韋又名“特威凱”(Tivicay)，屬于第二代INSTI類藥物，已在 100 個(gè)國(guó)家獲批，2013年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于HIV感染者治療，2016年進(jìn)入中國(guó)，批準(zhǔn)用于治療成人及12歲以上兒童人免疫缺陷病毒(HIV)感染。與第一代INSTI類藥物相比，病毒抑制率更高、劑量更小、同時(shí)不易產(chǎn)生耐藥性，因而被臨床廣泛的接收。 2015年美國(guó)HIV治療指南中推薦了5個(gè)ART初治的用藥方案，其中多替拉韋/阿巴卡韋/拉米夫定用于HLA-B*5701基因陰性患者。
多替拉韋治療的不足 近期研究表明，接受多替拉韋治療的孕婦所生嬰兒罹患神經(jīng)管缺陷的比例比使用其他治療藥物高，因此建議懷孕或者準(zhǔn)備懷孕的婦女不應(yīng)使用多替拉韋。 盡管多替拉韋優(yōu)點(diǎn)突出，但也不應(yīng)盲目單獨(dú)使用。
艾滋病的用藥治療建議 全球艾滋病治療藥物超過30種，我國(guó)艾滋病治療主要以國(guó)家免費(fèi)藥物為主，需要醫(yī)生在可選擇的藥物中依據(jù)患者不同的生理?xiàng)l件進(jìn)行合理選擇，以達(dá)到效果最佳，性價(jià)比最高。
全社會(huì)應(yīng)當(dāng)摒棄對(duì)艾滋病的偏見，患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物，以免耐藥性的產(chǎn)生。
艾滋病如何預(yù)防？ 1 防病于未然的一級(jí)預(yù)防 01 采用避孕套是最普遍有效的方法，同時(shí)杜絕各種可能暴露于HIV病毒的高危行為； 02 在HIV高風(fēng)險(xiǎn)人群中，可以將口服抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（如替諾福韋和恩曲他濱）作為聯(lián)合預(yù)防的一部分； 03 積極采用ART治療減少母嬰傳播、男性包皮環(huán)切術(shù)、暴露前以及暴露72小時(shí)內(nèi)預(yù)防性ART治療等，對(duì)于防止HIV感染均有效果。 2 HIV感染者的二級(jí)預(yù)防 01 感染HIV的患者之間也需要防止不同病毒株的交叉感染，以免增加病情的復(fù)雜程度。 02 醫(yī)生應(yīng)詢問患者的性接觸者，可以協(xié)助為伴侶提供檢測(cè)，對(duì)HIV陽性伴侶立即啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療降低HIV傳染給伴侶的機(jī)率。 |
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