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“取象比類”一詞出自《周易》，其中象有兩種涵義：一是指卦相，即八卦和六十四卦；二是指物象，即八卦所象征的事物和六十四卦構(gòu)成的物象?！叭∠蟊阮悺本褪侨“素缘南蠛退麄兯笳鞯氖挛镞M(jìn)行運(yùn)思構(gòu)建，借某種直觀的形象事物作為范例，觸類旁通、引思聯(lián)想，經(jīng)過(guò)推導(dǎo)而得出有關(guān)聯(lián)的結(jié)論，歸納為有相同特征的同一類事物的認(rèn)知方法。中醫(yī)的理論體系源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，數(shù)千年來(lái)經(jīng)歷代醫(yī)家悉心的臨床觀察和診療實(shí)踐的總結(jié)，從而形成了中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，這些理論體系的確立，也就是歷代醫(yī)家自身經(jīng)驗(yàn)的升華，即“取象比類”。《內(nèi)經(jīng)》曰:“天地萬(wàn)物者，不以數(shù)推，以象之謂也”,“援物比類，化之冥冥”,“不引比類，是知不明”。這就是中醫(yī)學(xué)中的唯象理論，也就是常說(shuō)的“取象比類”?！叭∠蟊阮悺钡姆椒ㄔ谥嗅t(yī)理論中占有特殊的地位，是基礎(chǔ)理論形成的關(guān)鍵所在。古人云“知地者智，知天者圣”。這里的取象不同于單純、直接的現(xiàn)象，它是在大量現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，依靠思維的抽象活動(dòng)，對(duì)事物的現(xiàn)象和本質(zhì)進(jìn)行分析概括、綜合歸納，確定它的抽象屬性，找出它的共相，并借助于特定的形象加以標(biāo)識(shí)，這就是“立象盡意”和“得意忘象”的思辨過(guò)程，這也是中醫(yī)思辨的基礎(chǔ)。中醫(yī)理論中的“取象比類”和現(xiàn)代控制理論中的同構(gòu)理論都是一種類比推理，中醫(yī)的“取象比類”方法就是一種原始的同構(gòu)方法，運(yùn)用類比推理即“取象比類”推測(cè)描述人體各種形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理現(xiàn)象等以及指導(dǎo)藥物方劑治療，養(yǎng)生等多方面是比比皆是。中醫(yī)理論的確立就是“取象比類”的靈活運(yùn)用，也就是中醫(yī)邏輯思維的基石。 1揭示臟腑功能 1．1自然之象類比 《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“東方生風(fēng), 風(fēng)生木……在臟為肝, 在色為蒼”,“ 南方生熱, 熱生火……在臟為心, 在色為赤”等。之所以將風(fēng)、木、蒼與肝相屬, 熱, 火、赤與心相配, 是因肝主疏泄, 性喜條達(dá)。而木具生發(fā), 性喜沖和條暢, 且以枝青葉綠, 郁郁慈蔥為健壯標(biāo)志, 二者有共性之處, 故取木類比肝, 歸肝為蒼色。王冰“ 蒼, 象木色也。心陽(yáng)主溫煦, 火性炎熱, 其色赤, 故以火類比心而歸心為赤色。《難經(jīng)? 三十五難》日“小腸謂赤腸, 大腸謂白腸, 膽者謂青腸, 胃者謂黃腸, 膀朧者謂黑腸。”《釋名》“腸者暢也。” 故以“腸” 統(tǒng)五腑者, 是取“腸”義概括說(shuō)明腑以通為用,“瀉而不藏”的功能與特點(diǎn)?！端貑?wèn)? 五臟生成篇》有青如翠羽, 赤如雞冠, 黃如蟹腹, 白如家膏, 黑如烏羽之色, 此五者色象均潤(rùn)澤光亮, 是正氣充盛之象, 屬有生氣之色?？v然有疾亦多輕淺, 預(yù)后良好, 故日“ 生” 。而青如草茲死草之色, 黃如積實(shí), 黑如始, 赤如好血, 白如枯骨之色, 則均枯稿無(wú)澤, 晦暗無(wú)神。人若有此, 多為大病久病, 病情危篤之?dāng)∠? 預(yù)后多為不良, 故曰死分。 1．2社會(huì)官職類比 《素問(wèn)? 靈蘭秘典論》對(duì)各臟腑的生理功能與協(xié)調(diào)關(guān)系。綜合概括為：“心者, 君主之官也, 神明出焉?！薄捌⑽刚? 倉(cāng)廩之官, 五味出焉”等。脾胃為氣血生化之源泉, 具受納、腐熟、運(yùn)化、輸布之功。脾胃健運(yùn), 各種具有營(yíng)養(yǎng)作用的精微物質(zhì)才能源源不斷地化生。好像司糧官掌管食糧供給、分配一樣, 管理有方, 則能保障供給。心為主宰精神意識(shí), 思維活動(dòng), 推動(dòng)血行以滋潤(rùn)濡養(yǎng)全身各組織器官之臟, 作用十分重要。如同國(guó)君主持全國(guó)重大要?jiǎng)?wù), 維持國(guó)家安定統(tǒng)一之女任屯大。君主明智, 各部門(mén)工作配合好,“主明下安”。同理, 心功能強(qiáng)健正常, 各臟腑功能協(xié)調(diào), 人即康壽無(wú)恙?！峨y經(jīng)?十四難》云“人之有尺, 譬如樹(shù)之有根, 枝葉雖枯搞, 根本將自生?！背咭院蚰I, 腎為先天之本, 生命之根。腎的精氣盛衰, 與生命效關(guān)。尺部有脈, 顯示腎氣未衰, 即使有病, 也易于恢復(fù)。猶如樹(shù)葉雖枯, 樹(shù)根生機(jī)尚存, 培護(hù)及時(shí), 則將“ 春風(fēng)吹又生?！痹谡f(shuō)明人體生理功能時(shí), 用社會(huì)上官位職能及自然現(xiàn)象類比人體, 說(shuō)明臟腑的生理功能及相互關(guān)系。 2歸納疾病病因和病機(jī) 2．1病因分類 中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因除了解可能作為致病因素的客觀條件外, 主要是根據(jù)臨床表現(xiàn), 通過(guò)分析癥候與體征來(lái)推求的。例如, 自然界的“ 風(fēng)” 有善行、數(shù)變、主動(dòng)等特性, 故尊麻疹團(tuán)塊驟起, 劇癢, 發(fā)生快, 消退速和關(guān)節(jié)游走性痛疼之行痹, 中醫(yī)都認(rèn)為是“ 風(fēng)” 邪所致。而頭目眩暈、四肢抽搐、振掉, 卒然昏倒, 半身不遂等證, 雖與外界風(fēng)邪無(wú)關(guān), 但病理表現(xiàn)有類似風(fēng)動(dòng)數(shù)變之象, 故仍歸屬于“風(fēng)”,稱為內(nèi)風(fēng)或肝風(fēng)。其余寒、署、濕、燥, 大亦據(jù)同理歸納而得。特定的時(shí)空，產(chǎn)生特定的病邪。如春天多風(fēng)邪為病，夏天多熱病及暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋天多燥病，冬天多寒病。故中醫(yī)“六淫”不僅僅是指六種自然客觀現(xiàn)象, 在很大程度上卻又超出了自然因素的實(shí)際范疇?？梢哉f(shuō),“六淫說(shuō)” 實(shí)際上是六種類型的臨床表現(xiàn)和病理變化的抽象概括, 而概括的方法則與取象比類無(wú)不有關(guān)。 2．2概括病機(jī) 《素問(wèn)? 生氣通天論》云“ 凡陰陽(yáng)之要, 陽(yáng)密乃固。兩者不和， 若春無(wú)秋, 若冬無(wú)夏。因而和之，是謂圣度?！?此“陰陽(yáng)”是指維持人體生命活動(dòng)的總的物質(zhì)與功能。二者相輔相成, 保持平衡, 人則不病。一旦陰陽(yáng)失衡, 調(diào)諧紊亂, 則會(huì)出現(xiàn)“ 陰勝則陽(yáng)病, 陽(yáng)勝則陰病” 之變。猶如一年四季, 寒來(lái)暑往, 循環(huán)有序的正常自然現(xiàn)象遭到破壞一樣, 萬(wàn)物生長(zhǎng)收藏規(guī)律必受其累。借此之理, 類比人體陰陽(yáng)失衡與導(dǎo)致疾病和病變關(guān)系。 特定的病邪作用于特定的個(gè)體及特定的臟腑、組織、器官，影響人體特定的物質(zhì)和功能，產(chǎn)生特定的疾病和傳變。如《素問(wèn)?金匱真言論》曰：“八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)，觸五臟，邪氣發(fā)病……東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者病在頭，夏氣者病在臟，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！痹偃纭帮L(fēng)傷肝，暑傷心，濕傷脾，燥傷肺，寒傷腎”，“陽(yáng)邪從陽(yáng)，必傷衛(wèi)氣”，“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)”?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪易襲陽(yáng)位，濕為陰邪易襲陰位”等。 3治則治法的確立 3．1治則確立 3．1．1 治未病理念 《素問(wèn)? 四氣調(diào)神大論》云“ 夫病已成而后藥之, 亂已成而后治之, 譬如渴而穿井, 斗而鑄兵。” 以此借喻來(lái)闡明治未病的重要性, 說(shuō)理透徹之至。此已釀成大患才去穿井, 鑄兵, 縱竭盡全力, 也終因遠(yuǎn)水不能救近火, 雖悔何為？ 3．1．2治病求本 《靈樞? 九針十二原》云“ 今夫五臟之有疾也, 譬猶刺也,猶污也, 猶結(jié)也, 猶閉也? ?夫善用針者, 取其疾也, 猶拔刺也, 猶雪污也, 猶解結(jié)也, 猶決閉也?！?此以猶刺、猶污、猶結(jié)、猶閉之比, 說(shuō)明疾病的復(fù)雜多樣性以拔刺、雪污、解結(jié)、決閉之喻, 強(qiáng)調(diào)針對(duì)性治療。因此面對(duì)如此復(fù)雜多樣的病證, 只要能抓住主因, 治病求本, 施以具有針對(duì)性的恰當(dāng)治法, 治病則可如同拔刺, 迎刃而解。 3．2治法的豐富 3．2．1 以臟養(yǎng)臟 中醫(yī)學(xué)在臨床治療時(shí)，常采用動(dòng)物的臟器來(lái)調(diào)補(bǔ)人體之相應(yīng)器官，以達(dá)到治愈疾病的目的。該療法在“五十二病方”中已見(jiàn)端，如雞血療法等。在唐代孫思邈的《千金要方》中以臟養(yǎng)臟療法得到了具體的運(yùn)用和泛化，《千金要方》設(shè)食治篇論食治原理，可謂中醫(yī)臟器療法最早的集大成者。中西醫(yī)匯通派的代表人物張錫純先生正式提出“臟器療法”一詞。如以豬脬治療膀胱之遺尿，黃狗腎治療腎陽(yáng)虛衰之陽(yáng)痿，豬血、羊肝治療血虛，豬骨髓補(bǔ)腦益智，鹿筋、虎骨強(qiáng)筋堅(jiān)骨等。毋庸置疑，這種以臟養(yǎng)臟的方法正是同氣相求思想的具體應(yīng)用。 3．2．2 指導(dǎo)藥物歸經(jīng)理論 歸經(jīng)是中藥性能之一雖遍見(jiàn)于歷代本草著作，但尚無(wú)統(tǒng)一的確切定義，而且眾醫(yī)家對(duì)其概念理解各持己見(jiàn)。綜合各家之見(jiàn)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，可將“歸經(jīng)”二字理解為：“歸”，有選擇、趨向、定位的意思；“經(jīng)”即臟腑和經(jīng)絡(luò)的概稱，是空間位置、系統(tǒng)和功能的綜合。某藥歸某經(jīng)，就是藥物有所選擇對(duì)其所歸臟腑經(jīng)絡(luò)的功能有較大程度的影響，而對(duì)其他臟腑經(jīng)絡(luò)功能影響程度較小或沒(méi)有。正如徐靈胎所言：“因其能治何經(jīng)之病，后人即指為何經(jīng)之藥。”在中藥的歸經(jīng)理論中，有些中藥就是根據(jù)同氣相求的思維方法所產(chǎn)生，如青黛色青入肝經(jīng)，丹參色赤如心經(jīng)，黃土色黃入脾經(jīng)，石膏色白入肺經(jīng)，黑豆色黑入腎經(jīng)。 3．2．3 闡述藥物作用趨勢(shì) 升降浮沉是藥物在人體的作用趨勢(shì)，不同性質(zhì)和質(zhì)地的藥物，其作用趨勢(shì)也遵從了同氣相求的規(guī)律。如以質(zhì)地而言，花葉和質(zhì)輕的藥物，大都能升而浮，如辛夷、荷葉、升麻 等；這類藥物多入上焦可治上焦疾病，或引氣血而上行。子實(shí)及質(zhì)重的藥物大多為沉降，如蘇子、枳實(shí)、熟地黃、磁石等，此類藥物多入下焦，可治下焦疾病，或引氣血下行。誠(chéng)如李東垣所言：“輕清成象（味薄者茶之類），本乎天者親上；重濁成形（味厚者大黃之類），本乎地者親下也。”因此吳瑭在《溫病條辨?治病治法》中提出：“治上焦如羽，非輕不舉； 治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！?br> 3．2．4 闡釋藥物的特殊作用 如銀杏葉被廣泛用于抗衰老，理論根據(jù)可能與銀杏為中生代的活化石、其生命力旺盛有關(guān)；穿山甲能軟堅(jiān)散結(jié)在于這種動(dòng)物本身就能掘洞穿山；合歡花能疏肝解郁在于花兒能移情悅心；霜桑葉能清肺止咳在于霜本性寒。至于五子衍宗丸能補(bǔ)腎種子，與這五味藥均為種子關(guān)聯(lián)緊密。而清宮秘方玉容散能美白養(yǎng)顏，所選藥物為白牽牛、白蘞、白細(xì)辛、白及、白蓮心、白茯苓、白芷、白術(shù)、白僵蠶、白附子、白扁豆、白丁香、珍珠等。因此有學(xué)者指出：“皮以治皮，節(jié)以治節(jié)，核以治核，子能明目，藤蔓者治筋脈，血肉者補(bǔ)血肉，各以其類也。”吳瑭立清宮湯（玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、麥門(mén)冬連心）“以心治心”療熱入心包，當(dāng)代名醫(yī)趙炳南創(chuàng)“多皮飲”（地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白鮮皮、牡丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川槿皮）“以皮治皮”治療慢性蕁麻疹等。上述治療方法無(wú)疑大大拓展了中醫(yī)藥的治療范圍。 3．2．5特殊治法的體現(xiàn) 增液承氣湯治津枯便秘被喻為增水行舟。如河中行舟有賴于一定的河水容量，水淺河枯則舟擱淺而不行，此時(shí)推拉諸法均無(wú)濟(jì)于事，須補(bǔ)足水量，舟方可復(fù)行；而食物殘?jiān)谀c道內(nèi)的傳導(dǎo)也有賴于腸腔內(nèi)存在一定的腸液，有些便秘患者用推蕩攻下等法只能加重病癥，原因就在于腸液枯竭，通過(guò)補(bǔ)充腸道一定的液體，保使那些由于腸液枯竭，精血不足所致的頑固性便秘者恢復(fù)正常的排便功能。所以，許多中醫(yī)治療方法術(shù)語(yǔ)就是這樣命名的，如:逆流挽舟、引經(jīng)報(bào)使、釜底抽薪、提壺揭蓋等。 3．2．6五輸穴的選取 四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下有井、榮、輸、經(jīng)、合五種穴位。十二經(jīng)脈都有各自相應(yīng)的五輸穴。如手太陰肺經(jīng)的五愉穴分別為, 少商、魚(yú)際、太淵、經(jīng)渠、尺澤。這些穴位之所以取名井榮輸經(jīng)合, 《靈樞》中有答案, 即“ 所出為井, 所流為榮, 所注為輸, 所行為經(jīng), 所入為合?！本疄樗鲋? 少商穴是肺經(jīng)之氣始發(fā)部位,故命此穴為井穴。榮, 水流細(xì)小貌。魚(yú)際穴是肺經(jīng)之氣流注微弱部位, 故命此為榮穴。輸穴處經(jīng)氣漸盛, 像若水流灌注盈滿而轉(zhuǎn)輸?shù)剿幰粯?。?jīng)穴處為經(jīng)氣隆盛, 好似水流滾滾, 激波逐浪。合穴處為經(jīng)氣匯合部位, 如同百川匯集, 歸流大海。故知井榮輸經(jīng)合五輸穴命名之意, 是取水流從源到流, 由小到大的自然現(xiàn)象來(lái)比喻人體內(nèi)營(yíng)衛(wèi)氣血流注這五個(gè)不同部位的盛衰情況, 說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行和分布的規(guī)律。 取象比類法在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用十分廣泛, 它對(duì)中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展起了積極作用。當(dāng)然, 此法在某些方面也有一定局限性, 但我們而應(yīng)以積極態(tài)度去整理提高, 去粗取精, 以便更好地為中醫(yī)學(xué)服務(wù)。 |
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來(lái)自： 鑒益堂 > 《36.[杏林醫(yī)話匯編]》
