中國(guó)修復(fù)重建外科雜志 1998年第4期第12卷 臨床論著

作者：胡銳明*

單位：*　順德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科(廣東順德，528333)

關(guān)鍵詞：脊髓灰質(zhì)炎；膝關(guān)節(jié)；畸形

摘　要　　脊髓灰質(zhì)炎后遺膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形是一種特殊類型的膝關(guān)節(jié)畸形。自1986年1月～1994年12月，應(yīng)用股骨髁上截骨與脛骨平臺(tái)下截骨手術(shù)矯正該類膝關(guān)節(jié)畸形共23例，術(shù)后隨訪1年～5年，平均3年，優(yōu)良率為95.6%。探討了膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形的特點(diǎn)及手術(shù)方法。

TREATMENT OF “BAYONET” DEFORMITY OF KNEE FROM pOLIOMYELITIS/Hu Ruiming. Traditional-Western Medicine Hospital of shunde, Guangdong, P.R.China 528333

Abstract　　The “bayonet” deformity from poliomyelitis is a peculiar type of deformity of knee. From January 1986 through december 1994, 23 cases of this type of knee deformity were corrected by surgery. The operative procedures performed were suprachondylar osteotomy of femur or subplateau osteotomy of tibia. The patients were followed up from 1 to5 years, with an average of 3 years. The result rated excellent to good was95.6%. The features of this disorder and the main points in the surgical procedure were discussed.

Key words　　 Poliomyelitis　　Knee joint　　Bayonet deformity

膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形是脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的一種特殊類型的膝關(guān)節(jié)畸形，是因肌力不平衡，肌肉、筋膜的變性攣縮，不正常的負(fù)重姿勢(shì)等因素導(dǎo)致股骨軸線與脛骨軸線偏移而形成的?；蔚奶卣鳘q如步槍套上刺刀的形狀，故稱之為“刺刀形”畸形。我院自1986年1月～1994年12月，共收治此類膝關(guān)節(jié)畸形23例，經(jīng)手術(shù)治療矯正畸形，獲得較好效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

23例中，男22例，女1例。年齡10歲～30歲，平均21.5歲。均為單側(cè)下肢畸形，其中左下肢17例，右下肢6例。扶單拐6例，單手撐腿行走9例，跛行8例。額面型“刺刀形”畸形18例，矢狀面型“刺刀形”畸形5例。并發(fā)股四頭肌癱23例，月　國(guó)繩肌癱13例。

1.2　手術(shù)方法

膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形矯正術(shù)分兩步進(jìn)行。先矯正股骨部分，作股骨髁上截骨術(shù)。后矯正脛骨部分，作脛骨平臺(tái)下截骨術(shù)。

在腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉下，仰臥位，大腿上1/3上止血帶。大腿下1/3外側(cè)縱形切口入路，下端達(dá)脛骨外髁。從股骨外側(cè)肌與髂脛束間隙進(jìn)入，作骨膜下剝離股骨下1/3段，在股骨髁上2.5 cm～3 cm處作弧形截骨，糾正膝外翻及屈曲畸形，用普通6孔Lane鋼板制成L型，將短臂插入外髁，長(zhǎng)臂用螺絲釘固定在骨干，沖洗傷口，放置引流管后分層縫合切口?！　〉诙绞中g(shù)切口取髕骨外緣弧形切口，向下延至脛骨結(jié)節(jié)下方2 cm～3 cm，顯露髕韌帶及脛骨平臺(tái)。在平臺(tái)下1.5 cm～2 cm處作橫形截骨，截?cái)嗪髮⑦h(yuǎn)端內(nèi)移1 cm～1.5 cm，并作相應(yīng)的內(nèi)旋和外翻。對(duì)位滿意后用∩形釘固定截骨端。若髕韌帶走向仍偏外，則鑿下脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移，用螺絲釘重新固定。沖洗傷口，放置引流管，縫合切口。術(shù)后患肢石膏夾板外固定，拆線后改用石膏管型固定6周。

1.3　結(jié)果

療效評(píng)定按全國(guó)《小兒麻痹后遺癥矯正療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》分為優(yōu)、良、中、差四等級(jí)；按畸形矯正，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，下肢行走功能的改善，自我感覺(jué)來(lái)評(píng)定，比較手術(shù)前后評(píng)分，平均分76分～100分為優(yōu)，51分～75分為良，26分～50分為中，25分以下為差。本組23例術(shù)后隨訪時(shí)間為1年～5年，平均3年。結(jié)果，優(yōu)19例，良3例，中1例，無(wú)差級(jí)，優(yōu)良率為95.6%。術(shù)前扶單拐行走的6例中，術(shù)后優(yōu)3例，良2例，中1例。中1例因下肢肌肉廣泛性癱瘓，故仍需扶單拐行走，但畸形已糾正。用單手撐腿行走的9例中，術(shù)后優(yōu)8例，良1例。術(shù)前跛行8例，術(shù)后均為優(yōu)。

2　討論

2.1　脊髓灰質(zhì)炎后遺多種膝部畸形，常見的有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝外翻畸形及脛骨外旋畸形等。但膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形是鄺公道于1985年11月在暨南大學(xué)召開的國(guó)際小兒麻痹后遺癥外科治療學(xué)術(shù)會(huì)議上首次提出的一種特殊類型的膝部畸形。是由于股骨和脛骨髁均變形，并伴有關(guān)節(jié)移位，以致股骨軸線與脛骨軸線偏移而形成的。其特征為股骨如步槍的槍身，脛骨像套在槍頭上的刺刀，形狀像Z樣畸形。臨床上可分為額面型和矢狀面型，以前者為常見［1］。

額面型主要原因是髂脛束嚴(yán)重?cái)伩s，大腿伸肌癱瘓，屈肌又不平衡，股二頭肌比半腱肌、半膜肌及股薄肌強(qiáng)，致使脛骨關(guān)節(jié)面外移及小腿外旋。股骨的軸線與脛骨軸線分別在關(guān)節(jié)面的交叉點(diǎn)向外偏移，股骨的力線集中落在脛骨內(nèi)髁上。

矢狀面型主要原因是膝關(guān)節(jié)后十字韌帶、月　國(guó)繩肌及側(cè)副韌帶松弛，脛骨向后移位，使負(fù)重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，走路不穩(wěn)，見附圖。

附圖　膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形示意圖

a 額面型脛骨向外側(cè)移位及外旋　b矢狀面型脛骨向后移位

2.2　以往將該類畸形誤認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或小腿外旋畸形，單行股骨髁上截骨術(shù)糾正膝關(guān)節(jié)屈曲或外翻畸形，術(shù)后下肢軸線仍不能改善。要達(dá)到下肢軸線正常，必然矯枉過(guò)正，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；單行脛骨平臺(tái)下截骨術(shù)，膝關(guān)節(jié)屈曲及外翻又不能糾正，無(wú)論從外觀及功能上均不能達(dá)到滿意的效果。糾正“刺刀形”畸形，手術(shù)關(guān)鍵是脛骨平臺(tái)下截骨術(shù)后，遠(yuǎn)端須內(nèi)旋和內(nèi)移，內(nèi)旋的作用是糾正小腿外旋畸形，其結(jié)果是糾正脛骨軸線外移［1］。

2.3　本組有3例膝關(guān)節(jié)屈曲畸形超過(guò)30°，我們先行髂脛束下段切斷，膝后軟組織松解術(shù)，術(shù)后行患肢皮膚牽引，待膝關(guān)節(jié)屈曲畸形降至約15°后，再行股骨髁上截骨術(shù)和脛骨平臺(tái)下截骨術(shù)，避免膝后血管神經(jīng)的牽拉損傷［2，3］。

正確的治療選擇，有賴于對(duì)膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，才能取得滿意的療效。本組所采用的股骨髁上截骨和脛骨平臺(tái)下截骨術(shù)較好地矯正了膝關(guān)節(jié)“刺刀形”畸形。

3　參考文獻(xiàn)

1　鄺公道．小兒麻痹后遺癥手術(shù)圖譜(下肢)．廣州：廣東人民出版社，1990：17～18

2　劉廣杰．新編小兒麻痹后遺癥手術(shù)治療．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：95～97

3　毛賓堯．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的外科治療．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：223～224

（收稿：1998-04-23）