神經(jīng)損傷是筋傷疾病中的重要內(nèi)容，診斷或處理不當(dāng)常會(huì)給患者帶來(lái)不可挽回的后果。因此，準(zhǔn)確判斷有無(wú)神經(jīng)損傷和損傷的部位尤為重要，臨證時(shí)應(yīng)了解損傷原因、受傷部位、麻痹發(fā)生時(shí)間（傷后立即發(fā)生或逐漸發(fā)生）和傷后有否恢復(fù)現(xiàn)象等。具體檢查應(yīng)包括感覺(jué)檢查、運(yùn)動(dòng)檢查和反射檢查等方面。

(1)感覺(jué)檢查

①觸覺(jué)：患者閉目，醫(yī)者以棉絮或棉簽輕輕觸其皮膚，并比較不同部位的觸覺(jué)變化。觸覺(jué)強(qiáng)度可分為正常、敏感、遲鈍和消失4級(jí)。

②痛覺(jué)：用針刺皮膚以檢查痛覺(jué)，操作時(shí)應(yīng)掌握刺激強(qiáng)度，可從無(wú)感覺(jué)區(qū)向正常區(qū)檢查。檢查要有系統(tǒng)性，自上而下，注意兩側(cè)對(duì)比。痛

覺(jué)分為正常、敏感、遲鈍和消失4級(jí)。③溫度覺(jué)：用玻璃試管盛5～10℃冷水或40～50℃的溫水檢查皮膚溫度覺(jué)。

④位置覺(jué)：患者閉目，醫(yī)者將患者末節(jié)指（趾）關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，并詢問(wèn)其所處位置。

⑤振動(dòng)覺(jué)：用音叉柄端放在被檢者骨突或骨面上，如踝部、髕骨、髂嵴、棘突、胸骨或鎖骨，檢查振動(dòng)感覺(jué)。檢查時(shí)，患者應(yīng)閉目。

檢查出的感覺(jué)改變應(yīng)做詳細(xì)記錄，并以圖示其區(qū)域。

(2)運(yùn)動(dòng)檢查

①肌容積：注意肌肉的外形有無(wú)萎縮和腫脹。測(cè)出肢體的周徑，按部位與健側(cè)對(duì)比。

②肌張力：張力增強(qiáng)的肌肉，靜止時(shí)肌肉緊張，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)有阻力，見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。張力減低，肌肉松弛，肌力減退或消失，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

③肌力：檢查肌力時(shí)，必須將神經(jīng)損傷水平以下的主要肌肉一一檢查，并與健側(cè)或正常人做對(duì)比，以估計(jì)其肌力。通常將完全麻痹至正常的肌力分為6級(jí)，其標(biāo)準(zhǔn)如下。

0級(jí)：肌肉完全麻痹，完全無(wú)收縮力者。

1級(jí)：肌肉動(dòng)力微小，不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)者。

2級(jí)：肌肉動(dòng)力可帶動(dòng)水平方向關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力。

3級(jí)：能在抗肢體重力而無(wú)抗阻力的情況下使關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4級(jí)：能抗較大阻力，但比正常者為弱。

5級(jí)：正常肌力。

(3)反射檢查：檢查時(shí)應(yīng)使患者體位適當(dāng)，肌肉放松，避免緊張。醫(yī)者叩擊位置要準(zhǔn)確，用力均勻，并注意兩側(cè)的對(duì)比。

①淺反射：刺激體表感受器引起的反射，消失則表明體表感受器至中樞的反射弧中斷。臨床上常用的淺反射及其相應(yīng)的脊髓節(jié)段為：

腹壁反射：用鈍器或手指輕劃腹壁兩側(cè)上、中、下部皮膚，可見(jiàn)到該處腹肌有收縮反應(yīng)。上腹壁反射消失提示胸↓(7～8)損傷，中腹壁反射消失提示胸↓(9～11)損傷，下腹壁反射消失提示胸↓11～腰↓1損傷。

提睪反射：用鈍器輕刮大腿內(nèi)側(cè)皮膚，引起提睪肌收縮，睪丸上升，反射消失提示腰↓(1～2)損傷。

肛門反射：用鈍器輕刮肛門周圍皮膚，引起括約肌收縮。反射消失提示骶↓(1～5)損傷。

②深反射：是刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所產(chǎn)生的反射，臨床上常用的深反射及其相應(yīng)的脊髓節(jié)段為：

肱二頭肌反射：患者前臂置于旋前半屈位，醫(yī)者將其拇指放在肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，引起肱二頭肌收縮，由頸↓(5～6)支配。

肱三頭肌反射：患者前臂置于旋前半屈位，醫(yī)者以手握住其前臂，用叩診錘叩擊其肘后肱三頭肌腱，引起肱三頭肌收縮，由頸↓(6～7)支配。

橈骨膜反射：患者肘關(guān)節(jié)半屈，前臂旋前，叩擊其橈骨莖突，引起其前臂屈曲和旋外動(dòng)作，由頸↓(7～8)支配。

膝反射：檢查時(shí)應(yīng)使患者放松肌肉，用叩診錘叩擊其髕韌帶，引起伸膝動(dòng)作，由腰↓(2～4)支配。

跟腱反射：用叩診錘叩擊跟腱引起足的跖屈。檢查時(shí)患者仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈曲，足跟向內(nèi)。醫(yī)者左手持握足部（拇指在下，余4指在足背部，使足呈背伸位），右手叩擊跟腱引起小腿三頭肌的收縮和足的跖屈，由骶↓(1～2)支配。

③病理反射

霍夫曼(Hoffmann)征：醫(yī)者左手托住患者手掌，右手的示指和中指夾住患者的中指，再用拇指輕彈患者中指指甲。如引起患者拇指及其余各指出現(xiàn)屈曲動(dòng)作為陽(yáng)性反應(yīng)，提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

巴賓斯基(Babinski)征：以鈍器劃患者足底外側(cè)，引起〓趾伸直背屈，其他4趾扇形分開(kāi)為陽(yáng)性反應(yīng)，這是錐體束損傷所表現(xiàn)的最重要的一個(gè)病理反射。

髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直。醫(yī)者以手指按在髕骨上緣，驟然向下推動(dòng)髕骨，并將推下的髕骨繼續(xù)保持于這個(gè)位置。如股四頭肌腱有節(jié)律地陣陣收縮而使髕骨急速陣陣上下移動(dòng)，則為陽(yáng)性。

踝陣攣：患者仰臥，醫(yī)者用右手握住其足部，使膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位，猛力推足使踝關(guān)節(jié)背屈。若引起踝關(guān)節(jié)有節(jié)律地出現(xiàn)屈伸動(dòng)作，則為陽(yáng)性。

特殊檢查

(1)脊柱檢查

①頭頂叩擊試驗(yàn)：患者端坐，醫(yī)者一手平按患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂?shù)氖终普票?。患者若感覺(jué)頸部疼痛不適或向上肢竄痛、麻木，即為陽(yáng)性。用于頸椎病或脊柱損傷的檢查。

②椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者端坐，頭部略向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，醫(yī)者兩手交叉，按住頭頂向下施加壓力?；颊呷舾杏X(jué)頸痛并向上肢放射，即為陽(yáng)性。用于頸椎病的檢查。

③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者端坐，醫(yī)者一手握患者病側(cè)手腕，另一手按住患者頭部，兩手反方向推拉。若患者感到疼痛并向上肢放射，即為陽(yáng)性。用于頸椎病的檢查。

④直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，兩腿伸直。分別做直腿抬高動(dòng)作，然后再被動(dòng)抬高。正常時(shí)兩側(cè)下肢抬高幅度相等且無(wú)疼痛。若一側(cè)抬高幅度降低，同時(shí)又有下肢放射性疼痛即為陽(yáng)性，表示神經(jīng)根有壓迫現(xiàn)象。應(yīng)記錄兩腿抬高的度數(shù)。用于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛的檢查。

⑤直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱足背屈試驗(yàn)，體位同直腿抬高試驗(yàn)。當(dāng)患者抬高下肢發(fā)生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。醫(yī)者一手握住患者足部突然使其背屈。若患者突感疼痛加劇或引起患肢的放射性疼痛即為陽(yáng)性。用于腰椎間盤突出癥和坐骨神經(jīng)痛的檢查。

⑥屈髖伸膝試驗(yàn)：患者取仰臥位，醫(yī)者使患者下肢盡量屈髖、屈膝，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。若在伸膝時(shí)出現(xiàn)下肢放射痛即為陽(yáng)性。多用于坐骨神經(jīng)痛的檢查。

⑦髖膝屈曲試驗(yàn)：患者取仰臥位，醫(yī)者用兩手握住患者兩膝部使其髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，并向頭部推壓，使臀部離開(kāi)床面。若腰骶發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性。如果腰部筋傷、勞損或腰椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)有病變或腰椎結(jié)核等均可以出現(xiàn)陽(yáng)性，但腰椎間盤突出癥做此試驗(yàn)常為陰性。

⑧骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱“4”字試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者將患者傷肢屈膝后做盤腿狀放于對(duì)側(cè)膝上，然后一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患膝向外側(cè)按壓。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性。用于骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查，但事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變。

⑨分腿試驗(yàn)：又稱床邊試驗(yàn)。患者仰臥于床邊，健側(cè)在床上，患側(cè)垂于床邊。醫(yī)者一手握住健側(cè)膝部使其屈膝、屈髖，另一手扶住患側(cè)大腿用力下壓，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性。說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有疾患。

(2)上肢檢查

①肩關(guān)節(jié)外展上舉試驗(yàn)（疼痛弧試驗(yàn)）：患者上肢外展0°～60°不痛，外展60°～120°疼痛，再上舉120°～180°反而不痛即為陽(yáng)性。

提示岡上肌腱炎。

②岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：岡上肌腱斷裂后，上肢不能維持良好的外展位?；紓?cè)越用力外展，肩就越高聳。

③網(wǎng)球肘試驗(yàn)：患者前臂在旋前位并將橈腕關(guān)節(jié)屈曲再伸肘時(shí)，由于橈側(cè)腕伸肌張力增大引起肱骨外上髁處疼痛，即為陽(yáng)性。

④握拳尺偏試驗(yàn)：患側(cè)握拳，拇指握于掌心內(nèi)。醫(yī)者一手握患腕，一手將患腕向尺側(cè)傾斜，如橈骨莖突部疼痛即為陽(yáng)性。用于檢查橈骨莖突腱鞘炎。

⑤屈腕試驗(yàn)：醫(yī)者將患者傷側(cè)手腕屈曲，同時(shí)壓迫正中神經(jīng)1～2分鐘。如掌側(cè)麻木感加重，疼痛放射至示指、中指即為陽(yáng)性。用于檢查腕管綜合征。

(3)下肢檢查

①髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱托馬斯征。患者取仰臥位，盡量屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近軀干，腰部緊貼于床面。如果患髖不能伸直平放于床面或雖能伸直但腰部出現(xiàn)前突即為陽(yáng)性。用于髖關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直或髂腰肌痙攣的檢查。

②單腿站立試驗(yàn)：又稱臀中肌試驗(yàn)。患者健肢單足站立，抬起患肢，患側(cè)骨盆及該側(cè)臀皺褶上升，即為陰性。再令患者以患肢單足站立，健肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺褶下降，即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)檢查髖關(guān)節(jié)脫位或臀中、小肌麻痹，任何使臀中、小肌無(wú)力的疾病，這一體征均可出現(xiàn)陽(yáng)性。

③浮髕試驗(yàn)：患者仰臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，令其放松股四頭肌。醫(yī)者一手在髕骨上方壓擠，將髕上囊區(qū)的關(guān)節(jié)液擠壓到髕骨下方，另一手示指向下壓髕骨。若出現(xiàn)髕骨有浮動(dòng)感即為陽(yáng)性，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

④膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn)?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者一手握住小腿下端，將小腿外展，另一手壓住膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)側(cè)推壓。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)生疼痛和側(cè)方活動(dòng)即為陽(yáng)性，說(shuō)明脛側(cè)副韌帶損傷或斷裂。檢查腓側(cè)副韌帶時(shí)，方法與之相反。

⑤推拉試驗(yàn)：又稱抽屜試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，患膝屈曲。醫(yī)者兩手握住患側(cè)膝部下方，向前后推拉。若小腿有過(guò)度前移，表示前十字韌帶斷裂或松弛，反之，表示后十字韌帶松弛或斷裂。

⑥回旋擠壓試驗(yàn)：又稱麥?zhǔn)险?。患者取仰臥位，醫(yī)者一手握膝，另一手握足。先使患肢盡量屈膝，然后使小腿充分外展、旋外或內(nèi)收、旋內(nèi)，并逐漸伸直。在伸直過(guò)程中患膝出現(xiàn)疼痛和彈響聲即為陽(yáng)性，檢查時(shí)小腿外展、旋內(nèi)伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響者，多提示外側(cè)半月板損傷，小腿內(nèi)收、旋外伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響者，多提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，但臨床中也可能有與之相反的結(jié)果。

⑦研磨試驗(yàn)：患者取俯臥位。醫(yī)者兩手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿縱軸向下擠壓膝關(guān)節(jié)，并做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如患膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛即為陽(yáng)性，說(shuō)明內(nèi)、外側(cè)半月板損傷。此外，如將小腿向上牽拉，做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)引起疼痛，則說(shuō)明膝脛、腓側(cè)副韌帶有損傷。

⑧半月板重力試驗(yàn)：又稱膝伸屈試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥位，患肢離開(kāi)床面。令患者做膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，用小腿的重力擠壓內(nèi)、外側(cè)半月板牽張側(cè)副韌帶。如出現(xiàn)響聲或疼痛，提示半月板或側(cè)副韌帶損傷。