藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的配伍，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個新的有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求。黃芪與防風(fēng)相配，就是臨床上常用的一個藥對，治療許多疾病確有神效。正如《本草衍義》所云：“黃芪、防風(fēng)，世多相須而用”。黃芪與防風(fēng)配伍后發(fā)揮著多方面的功效，對這些功效的認(rèn)識經(jīng)歷了一個歷史演變的過程。

l宋代以前黃芪、防風(fēng)相配多用于治療外科病證及風(fēng)疾

對黃芪、防風(fēng)功效的認(rèn)識，可追溯到秦漢時代?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五疾，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病“，謂防風(fēng)“主治大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目肓無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)痹，煩滿“。而現(xiàn)存將黃芪、防風(fēng)相配應(yīng)用的文獻(xiàn)，則首推魏晉南北朝時期的《劉涓子鬼遺方》，這是一本外科專著，書中用黃芪治療癰疽的方劑有39首之多，而黃芪、防風(fēng)相配的方劑也達(dá)5首，如以甘菊膏治金瘡癰疽，止痛生?。灰运芍N方治癰疽腫。從唐宋直至明清及現(xiàn)代，黃芪、防風(fēng)相配仍用于許多外科瘡瘍的治療，《和劑局方》《外科正宗》《外科大成》中的一些方劑也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。分析其機(jī)理，因?yàn)橥饪萍膊〉陌l(fā)生，是由于各種致病因素的作用，形成了氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，營氣不從，臟腑失和等病理變化，其中氣血的盛衰，直接關(guān)系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有著一定影響。后世醫(yī)家針對外科病證早、中、后期的不同特點(diǎn)，提出分別以消、托、補(bǔ)作為其內(nèi)治的三個總則。外證早期，邪氣熾盛，氣血凝滯，在對因治療、理氣活血的同時，配伍黃芪、防風(fēng)，二藥偏于走表，一補(bǔ)一攻，既可散邪解毒，又可益氣扶正，以免正氣不支，邪毒內(nèi)陷，此期黃芪用量宜小，多生用，防風(fēng)應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整其用量，且多與金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英等清熱解毒藥，以及桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥等活血化瘀藥相配，加強(qiáng)其治療作用，如《外科醫(yī)鏡》降癰活命飲(金銀花、當(dāng)歸尾、生黃芪、甘草、乳香、沒藥、白芷、防風(fēng)、黃明膠)。外證中期，由于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，宜扶助正氣，托毒外出，而黃芪、防風(fēng)相配，可扶正托毒，透膿潰邪，此期黃芪用量宜大，多生用，且多與桔梗、穿山甲、皂角刺等潰膿活血之品合用，如《外科發(fā)揮》排膿散(黃芪、當(dāng)歸、金銀花、白芷、防風(fēng)、連翹、穿山甲、瓜蔞)。外證后期，氣血不足，余邪未盡是其病變特點(diǎn)，黃芪、防風(fēng)相配，既可益氣補(bǔ)虛以培本，又可祛風(fēng)散毒以逐邪，此期多配以人參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如《和劑局方》化毒排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散(黃芪、人參、當(dāng)歸、厚樸、桔梗、桂心、川芎、防風(fēng)、甘草、白芷)。當(dāng)然，三期的界限在臨床上并不是截然可分的，應(yīng)根據(jù)具體情況靈活調(diào)整其治療方案。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪、防風(fēng)皆治“大風(fēng)”，為黃芪、防風(fēng)配伍應(yīng)用治療風(fēng)疾奠定了基礎(chǔ)。仲景時代乃至唐代以前，黃芪、防風(fēng)配伍用于治療內(nèi)科疾病應(yīng)用并不廣泛。但迄至唐代，黃芪、防風(fēng)的配伍卻廣泛地用于臨床?！肚Ы鹨健分悬S芪、防風(fēng)相配的方劑就有50多首，多用于治療內(nèi)科雜病，其中有10余首方劑是治療與“風(fēng)”相關(guān)的疾患，如以黃芪湯(黃芪、防風(fēng)、當(dāng)歸、桂心、炙甘草、白術(shù)、烏頭、川芎、生地黃、前胡、生姜)治療八風(fēng)十二痹，手腳疼痛，氣不和，不能食飲；以人參湯 (人參、黃芪、防風(fēng)、白芍、獨(dú)活、桂心、白術(shù)、當(dāng)歸、麥門冬)治療風(fēng)眩屋轉(zhuǎn)，H艮不得開。宋代對黃芪、防風(fēng)配伍的認(rèn)識也基本上從唐代沿襲下來，廣泛地用于治療風(fēng)濕、風(fēng)眩、風(fēng)痹、風(fēng)痰等疾病。當(dāng)然，對風(fēng)疾的認(rèn)識，唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說立論，實(shí)際上黃芪、防風(fēng)相配治療的一部分風(fēng)疾卻相當(dāng)于后世所說的“內(nèi)風(fēng)”，如《本草衍義》記載唐代許胤宗以黃芪、防風(fēng)煎湯熏治柳太后病風(fēng)不能言，就證明了這一點(diǎn)。清代《醫(yī)宗金鑒》也以防風(fēng)黃芪湯(黃芪、防風(fēng)各等分)治療中風(fēng)不能言，脈遲而弱者，并引柯琴語謂：“夫風(fēng)者，百病之長也，邪風(fēng)之至，急如風(fēng)雨，善治者治皮毛，故用防風(fēng)以驅(qū)逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃芪以鼓舞正氣”，說明風(fēng)疾的發(fā)生，多與人體正氣不足，風(fēng)挾它邪人侵所致，黃芪與防風(fēng)一補(bǔ)一攻，既可扶正，又可驅(qū)邪，相須相使?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，黃芪、防風(fēng)藥對能顯著提高斷頭小鼠急性腦缺氧的耐缺氧能力，能顯著抑制體外誘發(fā)的大鼠肝微粒體脂質(zhì)過氧化物的形成，具有抗氧化活性，從而對神經(jīng)細(xì)胞起保護(hù)作用，這可能是用其治療中風(fēng)不語、偏枯痿廢的機(jī)理之一。

2  宋代以后認(rèn)識到黃芪、防風(fēng)相配具有升提固攝之功

金元時期，隨著臟腑辨證的發(fā)展，以及脾胃學(xué)說、法象藥理學(xué)說的興起，對黃芪、防風(fēng)相配功效的認(rèn)識產(chǎn)生了不少獨(dú)到見解和創(chuàng)新。

第一，在宋代認(rèn)識到黃芪具有益衛(wèi)固表功效的基礎(chǔ)上，提出再配伍小劑量防風(fēng)，可加強(qiáng)其固護(hù)的力量，治療表虛自汗的玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))既為此說的代表方。歷代醫(yī)家均認(rèn)識到二者相配具有相反相成之功，李東垣謂“防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使者也”?！冻煞奖阕x》日：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表，此散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏”?！督{雪園古方選注》日：“黃芪性鈍，防風(fēng)性利，鈍者受利者之制耳，惟其受制，乃能隨防風(fēng)以周衛(wèi)于身而固護(hù)表氣”?！夺t(yī)方發(fā)揮》則謂：“防風(fēng)配黃芪，一散表，一固表，兩藥合用，黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正”。后世也多以黃芪、防風(fēng)益衛(wèi)固表之功，治療表虛自汗、反復(fù)感冒等證，且多配伍白術(shù)，以加強(qiáng)健脾除濕的力量，還多與浮小麥、麻黃根、龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥相配，加強(qiáng)其固表作用。如《產(chǎn)科發(fā)蒙》經(jīng)效黃芪散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、牡蠣、茯苓、麥門冬、生地黃、大棗)、《古今醫(yī)統(tǒng)》鎮(zhèn)液丹 (黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、附子。朱仁康臨床上則多以寧蕁丸(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草)治療慢性蕁麻疹。還有許多醫(yī)家運(yùn)用含黃芪、防風(fēng)的方劑治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾患，也多取得良效。

第二，金元時期的醫(yī)家，特別是易水學(xué)派的醫(yī)家，認(rèn)識到黃芪、防風(fēng)相配具有升提之功。一方面，針對脾胃清陽虛弱下陷的病機(jī)，黃芪具有益氣升陽的作用，而另一方面，配以小劑量風(fēng)藥如防風(fēng)則可以其升散之性，直接升發(fā)脾胃陽氣，從而使下流之谷氣得以升提，此外還可以風(fēng)藥舒肝，肝舒則有助于脾胃運(yùn)化及氣機(jī)升降，且“風(fēng)能勝濕”，用少量防風(fēng)還能祛除脾虛后因運(yùn)化無力產(chǎn)生的水濕。故黃芪、防風(fēng)相配則益氣升提之力愈大。李東垣的升陽益胃湯、升陽除濕湯既為其代表。后世醫(yī)家也多有發(fā)揮，以黃芪、防風(fēng)升提之性，治療脾虛下陷所致的下利、脫肛等癥。如明代《張氏醫(yī)通》三奇散(黃芪、枳殼、防風(fēng))治療氣虛停濕，氣機(jī)不暢，痢后下重者。清代《醫(yī)林改錯》黃芪防風(fēng)湯(黃芪、防風(fēng))治療脫肛。近賢程門雪以三奇散加減治療病疾后的虛坐努責(zé)和痔疾脫肛不收，認(rèn)為能取得標(biāo)本兼顧之功，并指出“本”是升下陷之虛氣，以治脫肛，“標(biāo)”是寬腸中之滯氣，以治后重，祛腸中之風(fēng)，以治脹迫。以黃芪、防風(fēng)相配治療臟器下垂之癥，也是其升提之功的體現(xiàn)，如《濟(jì)陰綱目》以加味八珍湯(八珍湯加黃芪、防風(fēng)、升麻)治療產(chǎn)后子腸不收，現(xiàn)代還有一些醫(yī)家以含黃芪、防風(fēng)的方劑治療胃下垂等疾患亦取得良效。對黃芪、防風(fēng)配伍的認(rèn)識，隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，在臨床使用時必須靈活加以掌握。但實(shí)際上幾個功效之間又是相互聯(lián)系的，如升提與固攝在本質(zhì)上是一致的，只是作用方向不同，一個是向上的，一個是向內(nèi)的。又如外科病證中期的治療，也不是一味地驅(qū)邪解毒，而重在托毒透膿，這也是其升提功效的體現(xiàn)。此外，許多外科疾患的發(fā)生與風(fēng)毒相關(guān)，這又從另一個角度證實(shí)了黃芪、防風(fēng)相配可治療風(fēng)疾。

3結(jié)語

徐靈胎日：“藥有個性之專長，方有合群之妙用”。藥物之配伍，實(shí)乃方劑之精髓。正確、全面地學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)配伍知識及技能，掌握常用的配伍組合規(guī)律，對于正確的遣藥組方、靈活運(yùn)用成方、減少臨床運(yùn)用方藥的隨意性、提高臨床動手能力、保證臨床療效等，均有著重要意義。通過探討，將有助于進(jìn)一步正確理解黃芪、防風(fēng)合用的意義，為我們臨床遣方用藥提供一個新的思路。

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