作者：趙繼鷗（兒科醫(yī)生）

目前，市場(chǎng)中關(guān)于寶寶的補(bǔ)劑產(chǎn)品層出不窮，各種補(bǔ)劑說的是天花亂墜，為了寶寶能夠更加健康成長，能夠更加聰明，家長們往往會(huì)不顧一切地為寶寶購買各種各樣的補(bǔ)劑，那么這些補(bǔ)劑都是些什么？是不是補(bǔ)的越多越好呢？

正常情況下人的生長發(fā)育離不開各種各樣的營養(yǎng)素，包括宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。

宏量營養(yǎng)素包括：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物；

微量營養(yǎng)素包括：礦物質(zhì)、維生素等，目前大多數(shù)補(bǔ)劑成分以微量營養(yǎng)素為主。

關(guān)于補(bǔ)劑，我認(rèn)為還是需要科學(xué)地去認(rèn)識(shí)它：無需勿妄補(bǔ)；補(bǔ)則需有據(jù)；當(dāng)循科學(xué)法；食補(bǔ)為最佳。

無需勿妄補(bǔ)

孩子的成長是存在個(gè)體差異的，不可能每個(gè)孩子都會(huì)長的一樣高，都一樣聰明伶俐。家長們看到自己的孩子不如別人時(shí)，就會(huì)著急起來，想方設(shè)法補(bǔ)充各種營養(yǎng)，可是這樣無疑是“揠苗助長”，只要寶寶健康成長，沒有必要再進(jìn)行額外的補(bǔ)充。

• 孩子個(gè)子矮，家長們就想到缺鈣，于是瘋狂給寶寶補(bǔ)鈣，可是他們卻不知道小孩特別是嬰幼兒腎臟發(fā)育還不成熟，過多的鈣往往會(huì)沉積在腎臟，可能會(huì)形成腎結(jié)石并損傷腎臟，此外過多鈣的攝入還會(huì)影響鋅、鐵的吸收。

• 聽說維生素A對(duì)孩子的視力有好處，于是家長們覺的是不是給孩子補(bǔ)充維生素A孩子就不容易近視了呢？維生素A與感覺暗光有關(guān)，并不是補(bǔ)充維生素A越多，孩子就越不容易近視。相反，如果服用超過一定劑量，則會(huì)引起中毒，兒童一次攝入超過30萬IU的維生素A就會(huì)引起急性中毒，我曾遇到一例兒童服用維生素A制劑之后出現(xiàn)中毒的病例，孩子出現(xiàn)了嚴(yán)重的嗜睡、嘔吐等顱高壓癥狀。

• 某些保健品堪稱大補(bǔ)，其中含有一些不適合小孩的成分，如性激素等，如果給孩子進(jìn)食反而會(huì)給孩子的成長帶來巨大危害。

補(bǔ)則需有據(jù)

給寶寶補(bǔ)劑須有必要的依據(jù)，并且這些依據(jù)是科學(xué)正確的。

目前國際上對(duì)微量元素的檢驗(yàn)并沒有一個(gè)準(zhǔn)確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

門診經(jīng)常有家長帶孩子來檢查微量元素，那么微量元素的檢查結(jié)果到底能不能可靠地反應(yīng)寶寶體內(nèi)微量元素的情況呢？

我們目前所做的微量元素檢測(cè)一般是采集外周血，測(cè)血中微量元素的含量，但這并不能準(zhǔn)確反應(yīng)整個(gè)機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。

且目前國際上對(duì)微量元素的檢驗(yàn)并沒有一個(gè)準(zhǔn)確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果只能當(dāng)做參考，并不是說檢測(cè)結(jié)果正常就沒有元素的缺乏，也不是說某項(xiàng)指標(biāo)稍微低一點(diǎn)就一定有該元素的缺乏。是不是有微量元素的缺乏，這需要結(jié)合寶寶喂養(yǎng)情況、臨床表現(xiàn)以及進(jìn)一步檢查等進(jìn)一步判斷。

此外，微量元素的檢測(cè)結(jié)果只是寶寶某一時(shí)間段體內(nèi)微量元素情況的反應(yīng)。

比如某段時(shí)間孩子海產(chǎn)品吃的比較多，那么測(cè)出的某些微量元素可能就比較高，又如某段時(shí)間內(nèi)孩子挑食比較嚴(yán)重，那么測(cè)出的某些微量元素結(jié)果就比較低，而實(shí)際上這些元素在人體是維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的，補(bǔ)不補(bǔ)不能單靠一個(gè)微量元素的檢查去判斷。

營養(yǎng)性貧血在寶寶貧血性疾病中占有相當(dāng)大的比例，而最為家長所熟知的則是缺鐵性貧血。

于是寶寶檢查出來貧血后，家長們都會(huì)直接給寶寶補(bǔ)鐵，然而一部分寶寶的貧血卻不是因?yàn)槿辫F引起的。如缺乏維生素B12、葉酸所致的巨幼細(xì)胞性貧血，一些病理原因所致的貧血，而早期診斷缺鐵的有力證據(jù)就是血清鐵蛋白的降低，而不是血清鐵。

又比如常量元素鈣在體內(nèi)以結(jié)合和游離兩種狀態(tài)存在，我們測(cè)的血清鈣則是游離狀態(tài)的鈣，當(dāng)游離鈣降低時(shí)，機(jī)體會(huì)通過甲狀旁腺素等激素作用使結(jié)合鈣游離至血清維持血清鈣的正常水平，也就是說即使寶寶存在缺鈣，但血清鈣檢測(cè)結(jié)果可能仍是正常的。

碘是影響智力發(fā)育的最重要微量元素，輕度的碘缺乏已足以損害智力，此時(shí)可不必等待確切的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

生活在碘缺乏地區(qū)，有智力、體格發(fā)育的落后或一些亞臨床表現(xiàn)足可成為依據(jù)，可盡快預(yù)防性補(bǔ)充，甲狀腺腫大、尿碘、血漿TSH的檢測(cè)都幫助碘缺乏的進(jìn)一步判斷。

當(dāng)循科學(xué)法

嬰幼兒出現(xiàn)汗多、激惹、顱骨變軟、出牙遲等表現(xiàn)，家長們都想到了是缺鈣。

的確是這樣，然而這種缺鈣并不是因?yàn)樗麄兯M(jìn)食的食物中的鈣含量缺乏，家長們一味補(bǔ)鈣反而會(huì)增加寶寶腎臟的負(fù)擔(dān)，他們?nèi)钡氖?，25-（OH）2D3這種物質(zhì)，簡稱維生素D3，這類寶寶只需補(bǔ)充維生素D3即可，不需額外補(bǔ)鈣。

前段時(shí)間關(guān)于服用維生素D制劑引起寶寶中毒的傳聞讓很多家長不敢再給寶寶補(bǔ)充維D。

關(guān)于維生素D的補(bǔ)充，我們則有科學(xué)的補(bǔ)充方法：

• 對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重出生兒，建議出生后即補(bǔ)充維生素D800~1000IU/d，這是為了滿足寶寶追趕生長的需要。

• 3月齡改為400IU/d直至2歲，足月兒生后2周則需補(bǔ)充維生素D400IU/d，直至2歲。

一般小兒每日服用維生素D 2萬~5萬IU，或每日2000IU/kg，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒，敏感小兒每日4000IU，連續(xù)1~3個(gè)月即可中毒，然而只要按科學(xué)劑量服用，中毒情況一般是不會(huì)發(fā)生的。

曾經(jīng)有一位醫(yī)生伙伴家里孩子診斷缺鐵性貧血，因?yàn)樗旧砭褪轻t(yī)生，就沒有交代他怎么補(bǔ)充鐵劑，于是他就按照自己的方法給孩子補(bǔ)鐵，結(jié)果補(bǔ)了一個(gè)多月還沒補(bǔ)上來，后來他拿了一瓶保健品拿給我看，說明書上寫著每粒含鐵量是5%，問題就是出在了這里。

對(duì)于缺鐵性貧血的孩子，我們口服鐵劑的量是每日鐵元素4~6mg/kg，注意是鐵元素，常用的鐵劑有富馬酸亞鐵（含鐵元素33%）、琥珀酸亞鐵（含鐵元素35%）等等。

而那種保健品最后算下來每天得吃小半瓶才能夠量，換了規(guī)范鐵劑服用之后，貧血才得到改善。

此外還要注意，口服鐵劑的同時(shí)服用維生素C可增加鐵的吸收，血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)口服鐵劑6~8周，以增加鐵的儲(chǔ)備。

因此只有科學(xué)的補(bǔ)給方法，才能達(dá)到預(yù)期的效果。

食補(bǔ)為最佳

如果想單純使用一些補(bǔ)劑來維持或促進(jìn)孩子的生長發(fā)育，那就犯了“本末倒置”的錯(cuò)誤了，因?yàn)檫@些營養(yǎng)成分的最好來源就是食物，一心使用補(bǔ)劑只會(huì)造成孩子的消化功能紊亂，影響食欲，甚至干擾孩子從食物中攝取營養(yǎng)素，最后結(jié)果是得不償失的。 

為什么我們一直建議6個(gè)月以內(nèi)的寶寶純母乳喂養(yǎng)？因?yàn)橐粋€(gè)健康母親不但可提供足月兒正常生長到6個(gè)月所需的營養(yǎng)素，還能提供一些供嬰兒生長發(fā)育的現(xiàn)成物質(zhì)，如脂肪酶、SIgA等，這對(duì)寶寶的健康生長發(fā)育有不可替代的作用。

學(xué)者建議2歲以在添加輔食的情況下仍然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不能母乳喂養(yǎng)的改配方奶，甚至建議終生服用奶制品。

6個(gè)月以后，單一的母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能完全滿足寶寶對(duì)能量及營養(yǎng)素的需求，4~6個(gè)月寶寶需及時(shí)添加輔食。

但需要注意，引入食物的時(shí)間和過程需考慮到寶寶的適應(yīng)能力，因?yàn)閷殞毜南到y(tǒng)尚不完善，過早、過亂地添加輔食反而會(huì)導(dǎo)致寶寶腹瀉，過敏、咀嚼困難等情況，反而會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不足。

• 奶制品中含有豐富的維生素A、維生素B2、鈣、磷；

• 豆制品中含有豐富的鈣、磷、鎂、鐵、維生素K；

• 動(dòng)物肝臟類含有豐富的鐵、維生素K、維生素A、維生素D、B族維生素；

• 貝類、干果、豆、動(dòng)物內(nèi)臟、紅色肉類含有豐富的鋅；

• 谷類含有豐富的B族維生素、磷、鋅、鎂；

• 蔬菜中含有豐富的鐵、維生素C、鈣、維生素K、維生素A、B族維生素；

• 蛋類維生素D、維生素K、鐵、碘等含量也相當(dāng)豐富；

• 碘鹽、海帶是補(bǔ)碘的最佳途徑……

因此只要科學(xué)搭配，食物中的營養(yǎng)素是完全可以滿足機(jī)體生長發(fā)育的需要的，而食物補(bǔ)充也是最自然、最安全的方法。

總之，我們最終的目標(biāo)是寶寶能夠健康地成長，對(duì)于補(bǔ)劑，則需持科學(xué)態(tài)度，切勿盲從。