喉阻塞一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響肺泡換氣功能，造成機(jī)體缺氧及二氧化碳蓄積，危害生命。因此必須采取積極措施，開放呼吸道，改善呼吸交換。我科近三年收治195例，由于盡早查明原因，治療方案正確，使病人轉(zhuǎn)危為安，取得了較滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 195例中，男139例，女56例，小兒患者159例，其中急性喉炎124例，喉、氣管異物30例，藥物過敏5例。成人患者中，喉、喉咽腫物36例，急性會厭炎20例且呼吸困難Ⅱ度以下17例。小兒急性喉炎患者年齡1個月～6歲，平均2.8歲，其中3歲以下占87.90%(109例)，吸入性呼吸困難100%，呼吸困難Ⅲ度101例，Ⅳ度9例，夜間突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難91例(73.47%)，發(fā)病來診時間1小時～2天。

1.2 治療及結(jié)果解除喉阻塞，保持呼吸道通暢，盡早查明并去除病因。

1.2.1 異物患者及時手術(shù)，取異物后呼吸困難即緩解。

1.2.2 腫瘤患者氣管切開后擇期手術(shù)。

1.2.3 炎癥患者積極、及時搶救，減少氣管切開人次。

(1)及時、足量抗生素、皮質(zhì)類固醇激素靜滴：應(yīng)用抗生素同時，肌肉注射或靜滴地塞米松，并吸氧及吸入治療，呼吸困難解除后24小時激素即予停用，無一例出現(xiàn)激素藥物并發(fā)癥，抗生素應(yīng)用到癥狀消失后2～3天，呼吸困難解除后適當(dāng)減少用量或改變給藥途徑；

(2)直接噴霧或超聲霧化吸入療法：搶救時采用直接噴霧吸入法。呼吸困難緩解后采用超聲霧化吸入，每天2次，應(yīng)用到癥狀消失后2～3天。麻黃素30 mg(或腎上腺素1 mg)，地塞米松5 mg，慶大霉素8萬 u，直接噴入咽喉或加生理鹽水20 ml超聲霧化吸入15～20分鐘；

(3)持續(xù)吸氧：吸氧時注意加溫加濕；

(4)鎮(zhèn)靜、利尿劑、鈣劑及其他輔助療法：104例Ⅲ度呼吸困難患者中，11例無改善，其中54例同時應(yīng)用葡萄糖酸鈣，50例呼吸困難解除，30例應(yīng)用速尿20 mg肌肉注射，呼吸困難均緩解，無一例出現(xiàn)水、電解質(zhì)混亂。煩躁患者魯米那常量肌注，未用冬眠藥；

(5)氣管切開術(shù)：呼吸困難Ⅰ～Ⅱ度患者經(jīng)綜合性內(nèi)科治療，呼吸困難均緩解，Ⅲ度患者嚴(yán)密監(jiān)視病情演變，在觀察12小時后11例無改善予以氣管切開，Ⅳ度患者立即氣管切開。19例氣管切開均為小兒，15例先行麻醉插管，均予常壓吸氧。

2 討論

喉阻塞有明顯癥狀和體征，判斷不難，問題是盡早查明阻塞原因，以便決定正確的治療方案，保持呼吸道通暢。明確原因的異物及腫瘤及時手術(shù)，解除喉阻塞。炎性疾病的喉阻塞需搶救治療。炎性喉阻塞多見于小兒。急性會厭炎以成人多見，小兒喉阻塞80%以上由急性喉炎引起，是臨床上常見的急重癥，處理不及時可危及生命，應(yīng)高度重視和及時處理。

2.1 及時、足量使用抗生素及皮質(zhì)類固醇，是控制炎癥、解除喉阻塞的關(guān)鍵措施。本病多為乙型溶血性鏈球菌、流感桿菌或病毒感染所致，治療上個選青霉素。大劑量抗生素能迅速有效殺死或預(yù)防致病菌繼發(fā)感染，局部發(fā)揮較強(qiáng)的殺菌作用，也是大劑量使用激素的必須，是治療炎性喉阻塞的主要措施。皮質(zhì)類固醇激素其抗炎、消腫、緩解喉阻塞已是公認(rèn)有效的治療措施。地塞米松對各種致炎因素引起的炎性反應(yīng)有明顯抑制作用，并能減輕早期滲出及水腫，一般教科書提供的參考劑量為0.2 mg.kg-1.d-1，效果不滿意，而大劑量短時間的沖擊療法，能迅速、有效地緩解喉阻塞，明顯減少氣管切開數(shù)。本文Ⅱ度以下呼吸困難無一例氣管切開，Ⅲ度者僅10例氣管切開，無一例激素并發(fā)癥。因此，短期大劑量激素能使患兒呼吸困難很快緩解，而且不致于引起激素藥物的并發(fā)癥。

2.2 吸入療法是治療急性喉阻塞的有效措施之一。麻黃素(腎上腺素)能激動α、β受體，收縮粘膜血管，消除粘膜水腫，松弛平滑肌。通過吸入的藥物，迅速解除喉部炎性充血水腫，開大氣道，增大通氣量，使缺氧狀態(tài)得到改善，增加呼吸濕度，液化粘稠的分泌物，促進(jìn)呼吸道粘膜水腫消退，可使呼吸困難立即得到不同程度的緩解，給進(jìn)一步治療贏得了時間，使部分患兒避免了氣管切開手術(shù)。本文Ⅲ度以下呼吸困難190例，應(yīng)用吸入法治療的氣管切開率較非吸入法低。由此可見，吸入法操作簡便，應(yīng)用及時，均可收到良好的治療效果。

2.3 喉炎與低血鈣有關(guān) 本文Ⅲ度呼吸困難患兒，應(yīng)用鈣劑氣管切開率較非鈣劑使用者低，表明及時合理地應(yīng)用鈣劑，利用其有助于炎癥消退、抑制炎性滲出和抗過敏的作用，能迅速緩解喉痙攣和呼吸困難，且優(yōu)于單純應(yīng)用激素、抗生素的療效。適量鎮(zhèn)靜劑可減少患兒驚恐和煩躁，從而增加有效呼吸而降低氧耗量。同時吸氧，可保護(hù)重要器官免受缺氧損害。由于小兒對缺氧較敏感，持續(xù)吸氧較間斷吸氧有利。強(qiáng)效速效利尿劑，有利于喉部粘膜水腫迅速減退，避免氣管切開。

2.4 氣管切開術(shù)指征 建立人工氣道對兒童患者至關(guān)重要，但由于成人喉腔比兒童寬暢，應(yīng)以觀察和藥物治療為主。只要全身情況佳、循環(huán)功能尚可，Ⅲ度患兒可先內(nèi)科治療，嚴(yán)密觀察病情，作好隨時手術(shù)的準(zhǔn)備，Ⅳ度者立即氣管切開。氣管切開在插管和高濃度吸氧下進(jìn)行，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

由此可見，喉阻塞以炎性疾病常見。炎性喉阻塞一旦確診，首先爭取時間解決呼吸通暢，及時、足量抗生素，突擊、大劑量激素的沖擊療法，是緩解呼吸困難、減少氣管切開的首要措施。吸入療法，為進(jìn)一步治療呼吸困難贏得時間，吸氧、鎮(zhèn)靜、鈣劑及利尿劑有助于短時間內(nèi)喉阻塞的緩解。氣管切開是急救手術(shù)。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：李桂妹）