PACG眼壓增高的原因是周邊虹膜堵塞了房水外流通道，通過(guò)解除瞳孔阻滯或周邊虹膜成型，加寬房角，避免周邊虹膜與房水外流通道接觸和粘連是主要治療目的。

急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術(shù)。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開(kāi)放，以迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎性反應(yīng)控制后手術(shù)效果較好。

1、縮小瞳孔

 先兆期小發(fā)作時(shí)，用1%毛果蕓香堿每半小時(shí)滴眼一次，2～3次后一般即可達(dá)到縮小瞳孔、降低眼壓的目的。急性大發(fā)作時(shí)，每隔5分鐘滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分鐘一次，共4次，以后改為每小時(shí)一次，如瞳孔括約肌未受損害，一般用藥后3～4小時(shí)瞳孔就能明顯縮小，可減量至一日4次。

如眼壓過(guò)高，瞳孔括約肌受損麻痹，或虹膜發(fā)生缺血壞死，則縮瞳劑難以奏效。通常在全身使用降眼壓藥后再滴縮瞳劑，縮瞳效果較好。如頻繁用高濃度縮瞳劑滴眼，每次滴藥后應(yīng)用棉球壓迫淚囊部數(shù)分鐘，以免藥物通過(guò)鼻粘膜吸收而引起全身中毒癥狀。

2、聯(lián)合用藥

急性發(fā)作期，除局部滴用縮瞳劑外，常需聯(lián)合用藥，如全身應(yīng)用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，局部滴用β-受體阻滯劑以迅速降低眼壓。

3、輔助治療

全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。

4、手術(shù)治療

急性閉角青光眼緩解后，眼壓可以保持較低水平數(shù)周，原因是睫狀體缺血，房水分泌功能減退，因此這時(shí)眼壓不是房角功能的好指標(biāo)。應(yīng)該向患者強(qiáng)調(diào)指出，經(jīng)藥物治療眼壓下降后，治療尚未結(jié)束，必須進(jìn)一步行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查前房角，并在僅用毛果蕓香堿的情況下，多次測(cè)量眼壓。

如房角仍然開(kāi)放或粘連范圍< l／3周，眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，可作周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)，目的在于溝通前后房，解除瞳孔阻滯，平衡前后房壓力，減輕虹膜膨隆并加寬房角，防止虹膜周邊部再與小梁網(wǎng)接觸。如房角已有廣泛粘連，應(yīng)用毛果蕓香堿眼壓仍超過(guò)21mmHg，表示小梁功能已遭長(zhǎng)期性損害，應(yīng)作濾過(guò)性手術(shù)。

臨床上極少數(shù)病例雖然聯(lián)合用藥，但眼壓仍居高不下，可在藥物減輕角膜水腫的情況下，考慮激光周邊虹膜成型術(shù)和激光虹膜切開(kāi)術(shù)，以迅速解除瞳孔阻滯，如果激光虹膜切開(kāi)術(shù)不能實(shí)施，也可試行前房穿刺術(shù)，防止持續(xù)性過(guò)高眼壓對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。

臨床前期如不予治療，其中40%～80%在5～10年內(nèi)可能急性發(fā)作。長(zhǎng)期使用毛果云香堿不一定能有效地預(yù)防急性發(fā)作，因此對(duì)于具有虹膜膨隆、淺前房、窄房角的臨床前期患者，應(yīng)早期作預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)。

慢性閉角型青光眼的治療原則也是藥物控制眼壓后手術(shù)。由于慢性閉角型青光眼瞳孔阻滯因素不明顯，周邊虹膜切除術(shù)不如在急性閉角型青光眼那樣有針對(duì)性。但周邊虹膜切除術(shù)后對(duì)防止長(zhǎng)期滴用毛果蕓香堿可能引起的瞳孔阻滯有幫助，在一定程度上也可防止或減慢房角的進(jìn)一步粘連。

因此周邊虹膜切除術(shù)可用于存在瞳孔阻滯，房角粘連范圍不大，單用縮瞳劑即能控制眼壓的早期病例。對(duì)于非瞳孔阻滯機(jī)制性慢性閉角型青光眼，單用周邊虹膜切除術(shù)往往不能阻止房角進(jìn)行性關(guān)閉，應(yīng)采用氬激光周邊虹膜成型術(shù)，以加寬房角。對(duì)大部分房角已有廣泛粘連，單用縮瞳劑眼壓不能控制，或已有明顯視神經(jīng)損害的慢性閉角型青光眼患者，需行濾過(guò)性手術(shù)。