論針灸療法的治神守氣原則

南京中醫(yī)藥大學(xué)   王啟才

談到針灸治療原則，過去的《針灸學(xué)》和《針灸治療學(xué)》教材都以《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》篇的“盛則瀉之，虛則補之，寒則熱之，熱則疾之，陷下則灸之，菀陳則除之，不盛不虛以經(jīng)取之”以及《靈樞·九針十二原》篇“虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之”為據(jù)，一言以蔽之為針灸治療的七大原則。

然而，《素問·寶命全形論》篇還有：“凡刺之真，必先治神……經(jīng)氣已至，慎守勿失”，針灸界似乎全然沒有在意。本篇所云，旨在言明治神守氣是針灸治病的首要和基本原則。

    一、治神

    說到治神，針灸醫(yī)生想到的就是如何治病人之神，很少會考慮到如何正自身之神。所謂治神，一是在針灸施治前后注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣；病人神情安定，意守感傳?？梢娭紊褙灤┯卺樉闹尾〉娜^程之中。

《靈樞·官能》篇說：“用針之要，無忘其神……徐語而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾?！碧啤O思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》也說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志?！碧崾疚覀冊谑┬嗅樉闹委熤?，醫(yī)者必須把針灸療法的有關(guān)事宜告訴病人，使之對針灸治病有一個全面的了解和正確的認識，以便鎮(zhèn)定情緒，消除緊張心理，這對于初診和精神緊張的病人尤為重要。

《素問·舉痛論》篇說：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”《靈樞·終始》篇說：“大驚大恐，必定其氣乃刺之?！苯鹪じ]漢卿《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》也云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺之，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施?！睂τ趥€別精神高度緊張、情緒波動不定以及大驚、大恐、大悲之人，應(yīng)暫時避免針刺，以防神氣散亡，造成不良后果。而對于一些患疑難病癥、慢性痼疾或以情志精神因素致病者，還應(yīng)在針灸治療期間多做深入細致的思想工作，使他們能夠充分認識機體狀態(tài)、精神因素對疾病的影響和作用。鼓勵他們樹立并堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，加強各方面的功能鍛煉，促使疾病的好轉(zhuǎn)和身體康復(fù)。正如宋·趙佶《圣濟經(jīng)·知極守一章》中所云：“治病之道，必觀其態(tài)，必問其情，以察存亡得失之意。其為治也，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……蓋以神受則意誠，意誠則功效倍故也?！?/span>

 在致病因素的影響下，人體會發(fā)生一些器質(zhì)性病變或功能性障礙等一系列病理現(xiàn)象。與此同時，人體內(nèi)的抗病機制也會調(diào)動起來，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)以與病邪作斗爭，這種現(xiàn)象在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“正邪共會”，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)則稱之為“正邪交爭”?！鹅`樞·九針十二原》中指出，“神客在門”?！吧瘛敝刚龤?，也就是抗御疾病的因素；“客”是邪氣，也即各種致病因素。如果抗御疾病的因素能充分動員起來，就能拒病邪于機體之外。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干?！贬樉木哂小爸紊瘛钡淖饔?，就是通過治理神氣，調(diào)動和加強抗御疾病的積極因素，從而消除導(dǎo)致疾病的消極因素。

古人十分注重針灸醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度，因為醫(yī)者在為病人作針灸治療的過程中的態(tài)度，既影響到病人的心理活動，同樣也會影響到醫(yī)者自身操作的準(zhǔn)確性。患者就醫(yī)，都希望自己能在醫(yī)生眼里得到應(yīng)有的尊重。在與病人的接觸中，醫(yī)護人員的言行舉止和表情也都相當(dāng)重要，好的服務(wù)態(tài)度才能營造治療室良好的氣氛，取得病人的信賴和配合，醫(yī)生在病人心目中的地位和聲望也會逐漸提高。

二、守氣

針灸療法所言之氣，主要指經(jīng)氣。經(jīng)氣即經(jīng)絡(luò)之氣，也稱“真氣”，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運動形式及其功能的總稱?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇說：“用針之類，在于調(diào)氣?！苯?jīng)氣的虛實是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能盛衰的標(biāo)志。針灸治病十分注重調(diào)節(jié)經(jīng)氣的虛實，也就是發(fā)揮對臟腑、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用。經(jīng)氣在針灸療法中的體現(xiàn)有得氣、氣行、氣至病所等形式。而得氣的快慢、氣行的長短、氣至病所的效應(yīng)，常常又與病人的體質(zhì)、對針刺的敏感度、取穴的準(zhǔn)確性、針刺的方向、角度、深度、強度及補瀉手法等因素密切相關(guān)。在這些眾多的因素中，醫(yī)者的治神守氣，病人的意守感傳往往對誘發(fā)經(jīng)氣、加速氣至、促進氣行和氣至病所起到?jīng)Q定性的作用。

《靈樞·九針十二原》篇說：“粗守形，上守神?！笔厣褚布词貧猓貧獾倪^程也含有治神的內(nèi)容，守氣必先治神。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》說：“凡下針，要病人神氣定，息數(shù)勻，醫(yī)者也如之?！笨梢?，治神絕非只是醫(yī)者治病人之神，醫(yī)者自身也有一個治神、正神的問題?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》早有“刺針必肅”之古訓(xùn)，醫(yī)者在病人面前要莊重、嚴肅，不可輕浮、失態(tài)。對待病人要和藹、親切，如待貴人，切忌冷漠粗暴、以貌取人。在針灸施術(shù)的整個過程中，注意力必須高度集中。取穴認真、準(zhǔn)確，操作細心、謹慎。不可粗心大意，馬虎從事。特別是在行針過程中要專心致志，做到“神在秋毫，意屬病者”（《靈樞·九針十二原》），“必一其神，令志在針”（《靈樞·終始》）。認真體驗針下的感覺，仔細觀察病人的神色和表情，耐心詢問病人的主觀感覺，既察言又觀色。如氣不至，則可恰當(dāng)運用切、捫、循、按等行氣輔助手法，或巧妙配合語言暗示，以誘發(fā)經(jīng)氣的出現(xiàn)。一旦針下氣至，就要“密意守氣”，做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失……如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問·寶命全形論》)。

從病人言，針前安定情緒，消除緊張心理，愉快接受針灸治療，能為守氣打下良好的基礎(chǔ)。在針灸施治過程中，病人也應(yīng)平心靜氣，放松肌肉，全神貫注，意守病所。如能在醫(yī)者進針、行針過程中配合作呼吸運動，其意守感傳的效果會更好。西晉·陳壽《三國志·方技傳》中記載的名醫(yī)華佗在為人針灸治病時“下針言：‘當(dāng)引某許，若至，語人’。病者言：‘已到’，應(yīng)便拔針，病亦行瘥?！边@里面就寓意著治神守氣的科學(xué)道理。

綜上所述，治神與守氣是充分調(diào)動醫(yī)者、病人兩方面積極性的關(guān)鍵措施。醫(yī)者端正醫(yī)療作風(fēng)，認真操作，潛心盡意，正神守氣；病人正確對待疾病，配合治療，安神定志，意守感傳。既體現(xiàn)了醫(yī)者的良好醫(yī)德，又貫穿了“心理治療”于其中。所以能更好地發(fā)揮針灸療法的作用，提高治療效果。同時，還能有效地防止針灸異常現(xiàn)象和意外事故的發(fā)生。

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王啟才教授簡介

王啟才，1947年4月生，中國湖北省襄陽市人，1969年畢業(yè)于中國湖北中醫(yī)學(xué)院（今湖北中醫(yī)藥大學(xué)），留校從事針灸的教學(xué)、臨床、科研工作。1987年調(diào)入南京中醫(yī)學(xué)院（今中國南京中醫(yī)藥大學(xué)）針灸系，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會套針專業(yè)委員會名譽會長，中國針灸推拿協(xié)會副會長、北京中推聯(lián)合醫(yī)學(xué)研究院專家委員會副主任委員、中醫(yī)新浮刺療法培訓(xùn)主講教授，中國針灸學(xué)會臨床分會秘書長，中國針灸學(xué)會科普工作委員會副主任委員，美國紐約中醫(yī)學(xué)院客座教授，法國里昂三才中醫(yī)學(xué)院客座教授，香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸研究生班特邀教授，香港中醫(yī)藥研究院學(xué)術(shù)顧問、客座教授，新世紀(jì)中國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》主編，中國成人高等教育規(guī)劃教材《針灸學(xué)》主審。

從教、從醫(yī)近五十年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗。先后多次赴香港、臺灣、美國、加拿大、法國、德國、荷蘭、瑞士、比利時、波蘭、西班牙、意大利、澳大利亞、新加坡、新西蘭、馬來西亞、北非阿爾及利亞和西非貝寧共和國講學(xué)和醫(yī)療。教學(xué)生動活潑，幽默風(fēng)趣，深入淺出，理論聯(lián)系實際，既有深度，又有廣度，教學(xué)風(fēng)格和效果深受海內(nèi)外各種層次中外學(xué)生的青睞。

1978年參編并審定中國高等中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》（第4版），首先將“經(jīng)期禁針”的全新學(xué)術(shù)見解寫進全國針灸教材中，得到同行專家的認同，被后來歷屆教材所沿用。《關(guān)于經(jīng)期禁針問題的研討》被錄入《中國高新醫(yī)論精選》一書中，并獲得1996年臺灣首屆國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會最高榮譽獎。

臨床精于四診辨證論治和經(jīng)絡(luò)辨證論治，擅長運用針灸和新浮刺技術(shù)治療各科內(nèi)臟病、體表經(jīng)脈病以及相應(yīng)五官病等疑難奇癥以及中醫(yī)針灸經(jīng)穴養(yǎng)生實踐。

善于思考，勤于筆耕，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200多篇，科普文章300余篇，主編和參編著作近80部。代表作有《王啟才新針灸學(xué)》、《針灸醫(yī)學(xué)寶典》、《針灸學(xué)釋疑解惑》、《特定穴臨床應(yīng)用》、《實用針灸臨床辨證論治精要》、《啟才針灸治療心悟》、《自學(xué)中醫(yī)一本通》、《經(jīng)絡(luò)的研究及臨床應(yīng)用》、《經(jīng)絡(luò)發(fā)微》以及《二級經(jīng)絡(luò)學(xué)》（英文版）等。

1989年獲南京中醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量獎，2003年獲南京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教師獎教金，2006年在中國第四屆科技大會上被評為中國針灸界唯一的先進科技工作者，2010年被中國江蘇衛(wèi)視和中國山東衛(wèi)視健康欄目聘為主講嘉賓，同年在全國中醫(yī)藥科普大會上榮獲針灸界唯一的中醫(yī)藥科普“金話筒”獎。