作者：春風(fēng)拂面

來源：基層醫(yī)師公社

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道：患者黃某于2018年3月3日下午獨(dú)自到廈門市同安區(qū)洪塘鎮(zhèn)某衛(wèi)生所就診，主訴頭痛、失眠，陳醫(yī)生給予2ml安痛定肌注，針后黃某稱頭疼緩解，自行回家后20分鐘不慎摔倒，后腦著地致顱內(nèi)大出血，送醫(yī)搶救后現(xiàn)昏迷不醒。

醫(yī)患雙方因此產(chǎn)生糾紛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委調(diào)解下達(dá)成由衛(wèi)生所人道主義補(bǔ)償患方80000元的調(diào)解協(xié)議。對(duì)于這件事故醫(yī)調(diào)委認(rèn)為黃某體質(zhì)特殊（患有慢性酒精性肝衰竭、肝性腦病等），屬于診療過程中風(fēng)險(xiǎn)較高的病人。

醫(yī)生與黃某是同村人，相對(duì)熟悉，醫(yī)生對(duì)患者的身體情況是有一定了解的，衛(wèi)生所為黃某注射之前確實(shí)簡(jiǎn)要詢問過病史，曾建議患者到上一級(jí)醫(yī)院就診。但是針對(duì)此類危重患者應(yīng)該予以拒絕并通知患者家屬帶其到上一級(jí)醫(yī)院檢查治療。

從報(bào)道來看，陳醫(yī)生明知道患者黃某身患多種危重疾病，但還是給予肌注藥物。雖然患者死亡與所用藥物沒有直接關(guān)系，但是錯(cuò)在不該接診和用藥。

據(jù)悉，一開始陳醫(yī)生也建議過患者到上一級(jí)醫(yī)院就診，但是最終因?yàn)椴荒芎菪木芙^患者的要求，于是一針下去，賠了8萬，實(shí)在是可惜。

我們經(jīng)常聽聞這樣的事例，基層醫(yī)生平時(shí)遇到熟人要求治療，明知其病情危重但因?yàn)猷徖镟l(xiāng)親的抹不開情面，不好狠心拒絕，于是給予治療，結(jié)果惹上麻煩。

比如，前不久某地鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，一位患多種慢性疾病的老人平素體虛，連續(xù)到附近幾家診所（衛(wèi)生室）想輸些補(bǔ)藥，但是前面幾家都拒絕了，當(dāng)走到最后一家診所時(shí)，該診所醫(yī)生看到老人可憐，不忍心拒絕，于是給老人輸了些補(bǔ)藥，結(jié)果一瓶藥還沒輸完老人突然死亡，這家診所因此攤上了官司。這個(gè)時(shí)候，基層醫(yī)生常常啞巴吃黃連，有苦說不出！

“狠心”并不是見死不救，而是對(duì)患者生命的負(fù)責(zé)。因?yàn)閷?duì)于危重患者，第一時(shí)間得到及時(shí)治療更為重要。當(dāng)基層醫(yī)生認(rèn)識(shí)到患者病情嚴(yán)重時(shí)，狠心拒絕治療并要求其去上級(jí)醫(yī)院就診，實(shí)際上是為了患者健康著想。

老李是某村衛(wèi)生室一名醫(yī)生，本村居民都很信任他。一天一位老大爺進(jìn)來就要求輸液，李醫(yī)生知道這個(gè)老人是一名心衰患者，一年要住院數(shù)次，每天藥不離口。

李醫(yī)生讓老人坐下，為他進(jìn)行心臟聽診后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊，再詢問完老人的癥狀后建議其去醫(yī)院住院治療。老人再三要求先輸液一天，明天再去醫(yī)院住院。雖然看到兒女不在身邊的老人一直哀求，但是李醫(yī)生還是“狠心”拒絕了他。老人后來去了上級(jí)醫(yī)院并于當(dāng)天被收治入院。

基層像這樣的例子每天都在發(fā)生，不少基層醫(yī)生讓患者去上級(jí)醫(yī)院檢查后被確診是嚴(yán)重疾病，總是感到慶幸，還好沒接診，否則生死攸關(guān)的大事誰都說不清。

記得在北京一次培訓(xùn)上，某教授在指導(dǎo)基層醫(yī)生如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)強(qiáng)調(diào)：對(duì)能治療的患者及時(shí)治療，不能治療的患者及時(shí)送走。

尤其是基層醫(yī)生，每天面對(duì)的患者大多是附近的熟悉的群體，對(duì)他們的既往史和病史都比較了解，所以一旦發(fā)病能夠評(píng)估預(yù)后，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的沒有把握治療的一定要拒絕治療，讓他們?nèi)ド弦患?jí)醫(yī)院就是對(duì)他們的健康負(fù)責(zé)。如果覺得抹不開情面，抵不過患者的請(qǐng)求，一旦出了問題可沒有誰來憐憫你。

最后，筆者還是那句話，當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)沒有把握的患者時(shí)，一定要夠“狠心”！