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心力衰竭(心衰)是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，是當(dāng)今嚴(yán)重的心血管病之一。積極探索心力衰竭新的治療靶點(diǎn)和管理方法成為臨床上的重要課題。近年來發(fā)布的多項(xiàng)關(guān)于心衰患者"心率"的研究，使"心率控制"成為心衰治療的熱點(diǎn)。心率的降低是否為心力衰竭治療靶目標(biāo)？一直是爭論的焦點(diǎn)。
正方心率是心力衰竭個體化治療的新靶標(biāo)
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科周京敏醫(yī)師在《心率是心力衰竭個體化治療的新靶標(biāo)》一文中指出：心衰患者心率加快之后會導(dǎo)致心肌耗氧增加、冠狀動脈血流減少(冠脈舒張期供血減少)、心室顫動閾值降低(更易發(fā)生心室顫動)等，這些都可以導(dǎo)致心衰進(jìn)一步惡化。2012年歐洲急性和慢性心衰診療指南首次對心率控制給予了明確肯定與推薦；2014年中國急性和慢性心衰診療指南也對心率控制給予類似的定位和推薦，表明心率管理的重要性。因此，作者提出了"將心率管理作為心力衰竭治療的新靶標(biāo)客觀上將更優(yōu)化、并更容易實(shí)現(xiàn)個體化治療"的觀點(diǎn)。
β受體阻滯劑是慢性心力衰竭的一線治療藥物。國際上幾乎所有慢性心力衰竭的相關(guān)指南都認(rèn)為β受體阻滯劑適用于所有慢性射血分?jǐn)?shù)減低、病情相對穩(wěn)定的心力衰竭患者，且需終生使用，除非有禁忌或不能耐受。然而，在已使用β受體阻滯劑治療且心率已達(dá)目標(biāo)范圍的患者，是否還需要增加β受體阻滯劑的劑量至靶劑量？仍尚未回答。
反方心率降低不是心力衰竭治療的靶目標(biāo)
廣東省心血管病研究所心內(nèi)科主任醫(yī)師黎勵文在《心率降低不是心力衰竭治療的靶目標(biāo)》一文中則指出影響心力衰竭患者心率增快的因素眾多，除交感神經(jīng)過度激活外，感染、貧血、甲亢、心律失常等常見的心力衰竭誘因均可導(dǎo)致心率增快。如果心率增快是由某些誘因引起，治療的關(guān)鍵應(yīng)是控制誘因，而非僅僅控制心率。改善遠(yuǎn)期預(yù)后才是其治療目標(biāo)，盲目降低心率可加重心衰。2012年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)的急慢性心衰診斷和治療指南和2014年中國心衰診斷和治療指南均建議心衰治療時應(yīng)積極糾正伴隨或誘發(fā)因素。
點(diǎn)評觀點(diǎn)各異，其實(shí)殊途同歸
衛(wèi)生部北心內(nèi)科楊杰孚主任點(diǎn)評認(rèn)為兩篇文章所表達(dá)的觀點(diǎn)各有不同但是并不矛盾，對積極探索心率作為心力衰竭新的治療靶點(diǎn)和管理方法都提供了有益參考。且認(rèn)為在心力衰竭的管理中，除心率管理外，采用B型利鈉肽指導(dǎo)藥物治療，靜脈鐵劑注射糾正貧血等研究也已取得進(jìn)展，有望為心力衰竭患者的個體化治療和管理提供更多方法。
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