心力衰竭的家庭應(yīng)急處理
     　心力衰竭(heart failure)，簡稱心衰，是指由于心臟排血量減少及/或不能將靜脈回心血量充分排出，引起靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)瘀血及動脈系統(tǒng)血液灌注不足所出現(xiàn)的心臟循環(huán)衰竭的癥候群。 休 閑 居 編 輯

　　[病因]

　　(1)心肌收縮無力。

　　(2)心臟負(fù)荷過重：

　　①前負(fù)荷增加如房室瓣或半月瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

　?、诤筘?fù)荷增加如主、肺動脈瓣狹窄，主、肺動脈高壓等。

　?、廴呢?fù)荷增加如心包填塞、限制性心肌病等。 (3)心律失常，可引起心輸出量下降。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　急性左心室心力衰竭表現(xiàn)為氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸及紫紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫狀血痰等急性左心室心力衰竭表現(xiàn)。

　　右心衰主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、少尿、食欲下降、腹脹、肝區(qū)脹痛等癥狀。

　　[診斷要點]

　　左心衰：

　　(1)有高血壓、冠心病或主動脈瓣關(guān)閉不全等引起的心臟疾患。

　　(2)有氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、咳嗽及咯粉紅色泡沫狀血痰等臨床表現(xiàn)。

　　(3)體檢可有左心室擴(kuò)大、兩肺底濕性羅音及奔馬律。

　　(4)X線檢查可有肺瘀血及左室增大。

　　右心衰：

　　(1)可有肺心病、二尖瓣狹窄等引起的心臟疾病。

　　(2)有惡心嘔吐、腹脹、少尿及肝區(qū)脹痛等臨床表現(xiàn)。

　　(3)體檢可有頸靜脈怒張、肝靜脈回流、胸水、腹水、肝腫大及雙下肢水腫等。

　　(4)靜脈壓升高。

　　[鑒別診斷]

　　需與左心衰鑒別的疾病有：

　　(1)肺栓塞

　　雖有突然發(fā)生呼吸困難、紫紺及咯血等癥狀，但常伴有休克、胸痛等表現(xiàn)，心電圖可有右室擴(kuò)大改變。

　　(2)支氣管哮喘

　　也有突然呼吸困難、端坐呼吸、紫紺癥狀，因而需與左心衰鑒別，但

　　哮喘患者多見于年輕人，過去有類似的發(fā)作史，雙肺底無濕羅音，而有布滿的哮鳴音。

　　(3)自發(fā)性氣胸

　　除有突然呼吸困難、端坐呼吸及紫紺與左心衰癥狀相似外，尚有胸痛，但無心臟損害體征，X線檢查可見氣胸存在。 需與右心衰鑒別的疾病有：

　　(1)急性心包填塞或縮窄性心包炎

　　雖有胸水、腹水、肝腫大、雙下肢水腫等與右心室相似癥狀，但尚有奇脈、心包磨擦音而無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流體征，另外X線及心電圖檢查可以鑒別。

　　(2)門脈肝硬化

　　可有浮腫、腹水等與右心衰相似表現(xiàn)，但無靜脈壓升高如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流等體征，也無心臟體征。

　　[家庭應(yīng)急處理]

　　(1)臥床休息，給予高熱量、低鹽及多維生素飲食，嚴(yán)格限制水量。

　　(2)左心衰竭時取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可采用輪流結(jié)扎肢體以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，并速送醫(yī)院急救。

　　(3)右心衰竭時可口服雙氫克尿噻25～50mg或安體舒通20mg，每日3次，必要時加服巰甲丙脯酸或鹽酸哌唑嗪等血管擴(kuò)張劑。

　　(4)盡早送往醫(yī)院進(jìn)一步診治。