心力衰竭的藥物治療

蕓蕓眾生笑 2010-07-31

展開全文

心力衰竭的藥物治療

心力衰竭的藥物治療

   利尿劑  利尿劑必需最早應(yīng)用，并明確應(yīng)以袢利尿劑為首選。

      ACE抑制劑  仍是心力衰竭治療的基石。ACE抑制劑為類效應(yīng)，組織親和力并未顯示差異，可以與阿司匹林合用。ACE抑制劑劑量則推薦用中等劑量或靶劑量。

      β受體阻滯劑  ① 糖尿病心力衰竭患者，β受體阻滯劑利大于弊，因而仍應(yīng)應(yīng)用。② 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)β受體阻滯劑能顯著降低猝死率41%~44%的獨(dú)特之處。③在應(yīng)用低或中等劑量ACE抑制劑的基礎(chǔ)上，應(yīng)及早加用β受體阻滯劑。④ 必須達(dá)到有效的β1受體阻滯。以清晨靜息心率為準(zhǔn)。⑤ 選用臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的制劑：琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，酒石酸美托洛爾平片（倍他樂克）也可應(yīng)用。

      地高辛  可應(yīng)用于利尿劑、ACE抑制劑、β受體阻滯劑聯(lián)用后仍有癥狀的患者。較重的患者，也可同時(shí)應(yīng)用。

   AT1受體拮抗劑（ARB）  ①不能耐受ACE抑制劑時(shí)，可代之以ARB（I A ）。② ARB也相當(dāng)于ACE抑制劑，作為一線治療也是合理的（IIa A）。

      醛固酮受體拮抗劑 ( I B )  選用于中、重度心力衰竭患者、或心肌梗死后心力衰竭患者。應(yīng)特別警惕致命性高鉀血癥的危險(xiǎn)。注意以下4點(diǎn)：①必需與袢利尿合用；②停用鉀鹽；③ACE抑制劑減量；④ 醛固酮受體拮抗劑應(yīng)用小劑量。

   血管擴(kuò)張劑  無(wú)論是直接作用的血管擴(kuò)張劑、b受體阻滯劑以及鈣拮抗劑，特別是有負(fù)性肌力作用者，都不推薦應(yīng)用，屬禁忌。單用硝酸鹽僅用以緩解呼吸困難的癥狀。

   神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用

   （1）ACE抑制劑+醛固酮受體拮抗劑+常規(guī)治療(I B )；
   （2）2ACE抑制劑+ARB+常規(guī)治療：僅為IIB 類 ( ACC/AHA )或IIa類（ ESC）推薦；
   （3）不推薦ACE抑制劑+ARB+醛固酮受體拮抗劑三者合用。
   （4）摘抄于2007心衰治療指南，有不足的地方望大家補(bǔ)上。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：蕓蕓眾生笑 > 《心衰病人》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)