病因和治療

(1)體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)脈與靜脈之間有直接通口，常在通口處有動(dòng)脈瘤的形成，因此也有動(dòng)靜脈瘤之稱。體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺是產(chǎn)生高動(dòng)力性循環(huán)重要病因之一。

臨床表現(xiàn)：在動(dòng)靜脈瘺處有一連續(xù)性、機(jī)器樣雜音，在收縮期更為明顯，雜音多伴有震顫。動(dòng)靜脈瘺通過(guò)震顫和雜音很容易確定。動(dòng)靜脈瘺處可發(fā)生動(dòng)脈瘤。瘺的近段靜脈的壓力多不升高，其血液的含氧量可較一般靜脈為高。瘺的遠(yuǎn)段肢體往往有缺血表現(xiàn)，如局部潰瘍，甚至局部組織壞死。但因側(cè)支循環(huán)的形成與心排血量的增加，肢體的血液供給可以恢復(fù)正常，有時(shí)可較對(duì)側(cè)肢體的血液供應(yīng)為多，以致有瘺管的肢體的皮膚溫度可比對(duì)側(cè)高。收縮壓正常或略為升高，舒張壓降低，因而脈壓增寬。此外，水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)等周?chē)h(huán)體征也多出現(xiàn)。

治療：較小的動(dòng)靜脈瘺對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響不大時(shí)，可暫時(shí)不考慮手術(shù)治療，且某些瘺可以自行發(fā)生閉塞。一般較大的瘺均須考慮手術(shù)治療。此外，體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺管易于發(fā)生細(xì)菌性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，因此在必要時(shí)應(yīng)采取預(yù)防細(xì)菌性動(dòng)脈炎的措施。

(2)貧血性心臟病

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血患者多有氣急、疲倦、心悸等癥狀，有時(shí)可有心絞痛或陣發(fā)性呼吸困難，特別是在輸血或輸生理鹽水時(shí)。體檢可發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，周?chē)軘U(kuò)張，皮膚溫暖，水沖脈及脈壓增加。但血紅蛋白降低到30g/L左右時(shí)，心臟有明顯增大，可發(fā)生充血性心力衰竭。

治療：治療貧血病因及輸血配合利尿藥可改善臨床癥狀。其中在慢性心力衰竭時(shí)輸血速度應(yīng)緩慢并同時(shí)使用利尿藥。貧血糾正后，心臟即可恢復(fù)正常。在治療貧血性心臟病的過(guò)程中，應(yīng)注意到大量輸血的危害性。

(3)維生素B1缺乏性(腳氣性)心臟?。?A href="http://food./">飲食中缺乏硫胺(維生素B1)時(shí)可引起腳氣病。腳氣病可以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主(干型腳氣病)或以心力衰竭為主(濕型腳氣病)，或兩種類型同時(shí)存在。

臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)后的心悸、氣促，端坐呼吸，心前區(qū)痛，心動(dòng)過(guò)速與水腫。病情較重時(shí)可有煩躁不安、惡心嘔吐、上腹悶脹、發(fā)紺、陣發(fā)性呼吸困難或急性肺水腫、胸水、皮下水腫、頸靜脈怒張、肝大、休克等。其診斷依據(jù)是維生素B1的絕對(duì)或相對(duì)缺乏、周?chē)窠?jīng)炎、心律規(guī)則性充血性心力衰竭，伴水沖脈、靜脈壓升高，循環(huán)時(shí)間縮短或正常以及可逆性的心臟擴(kuò)大。

治療：病因療法是每日皮下注射50～100mg硫胺。此外，應(yīng)多吃高蛋白質(zhì)的食物，因充分的蛋白質(zhì)攝入與機(jī)體利用硫胺有關(guān)。

(4)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)(甲亢)時(shí)，心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)甚為突出。心悸、氣急、胸部不適等癥狀很常見(jiàn)，但還不足以作為甲狀腺心臟病的根據(jù)。在少數(shù)患者中，可有心房顫動(dòng)或心力衰竭，但并無(wú)甲亢的臨床表現(xiàn)，容易造成誤診。甲亢患者伴有陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心臟增大或心力衰竭時(shí)皆可認(rèn)為有甲亢性心臟病。上述表現(xiàn)中，心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)，占甲亢性心臟病的70%。由于患者可同時(shí)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病或風(fēng)濕性心瓣膜病，在診斷甲亢性心臟病之前，應(yīng)排除這些病因和判別哪些臨床表現(xiàn)為甲亢所引起。

臨床表現(xiàn)：甲亢心臟方面的癥狀有心悸，呼吸困難和心前區(qū)疼痛，心房顫動(dòng)是甲亢心血管方面的重要表現(xiàn)，為產(chǎn)生心力衰竭的重要因素。

診斷：甲亢性心臟病的診斷依據(jù)，除有甲亢的臨床表現(xiàn)外，同時(shí)有①陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心臟增大或心力衰竭者;②排除其他原因的心臟病;③甲亢治愈后，心臟病表現(xiàn)隨之消失。不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥者，可能僅有心血管疾病方面的表現(xiàn)。因此，凡遇到以下情況應(yīng)考慮甲亢的可能：①原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)，心室率快而不易被洋地黃類藥物控制;②無(wú)法解釋的心動(dòng)過(guò)速;③血壓波動(dòng)且脈壓增大者;④患有器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生心力衰竭，常規(guī)治療療效不佳者，也應(yīng)考慮到甲亢。

治療：甲亢性心臟病的治療基礎(chǔ)是控制甲亢本身。不然，心臟病的一般處理對(duì)其難以獲得滿意的療效。對(duì)甲亢合并心力衰竭者，應(yīng)該是在應(yīng)用洋地黃和利尿藥等處理心力衰竭的同時(shí)，用抗甲狀腺藥物積極治療甲亢。