急性心力衰竭的治療原則以增強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷為主，但由于急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。急性左心衰竭中急性肺水腫發(fā)作初期階段，及時(shí)采用以下方法，往往可使之得到有效控制。

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2、吸氧 立即高流量血管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。

在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。

3、嗎啡 5—10mg為靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2—3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

4、快速利尿 呋塞米20—40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3—4小時(shí)，4小時(shí)候可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。

5、血管擴(kuò)張劑 以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o脈滴注。

（1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2—5分鐘起效，一般劑量為12.5—25μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（相對(duì)值）以不超過80mmHg為度，維持量為50—100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。

（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低。患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先用10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5—10μg為，以血壓達(dá)到上述水平為度。

（3）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主。靜脈用藥0.1mg/min開始，每5—10分鐘調(diào)整一次，少有可增至1.5—2.0mg/min，監(jiān)測(cè)血壓同前。

6、洋地黃類藥物 可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4—0.8mg，2小時(shí)后可酌情在給0.2—0.4mg。對(duì)急性心肌梗死，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動(dòng)快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解肺水腫。

7、氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。

8、其他 應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時(shí)，也能對(duì)緩解病情有一定的作用。

待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因及基本病因進(jìn)行治療。

專家提示：原有心臟病者，要注意自我保護(hù)，避免過度勞累、興奮、激動(dòng)。一旦發(fā)生突然煩躁的氣急，如在家里，應(yīng)從速送附近醫(yī)院急救，分秒不能延誤。如在醫(yī)院發(fā)生，立即呼救，取坐位、雙下肢下垂，盡量保持鎮(zhèn)靜，消除恐懼心。在大多數(shù)情況下，只要能及時(shí)就診，用藥得當(dāng)，會(huì)渡過危險(xiǎn)期，挽救生命。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：吳元彬）