中晚孕測量和切面

(胎兒雙頂徑及頭圍的測量)

(胎兒腹圍測量)

(胎兒股骨測量)

(胎兒肢體)

(靜脈導管血流頻譜)

(臍動脈血流頻譜)

超聲檢查內(nèi)容

1.估計孕周

2.胎兒生長評估(間隔三周以上)

3.評價胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)

4.羊水評估

5.胎盤

6.確定胎位

測量指標

1.雙頂徑（BPD）

2.頭圍(HC)

3.股骨長（FL）

4.腹圍(AC)

5.胎心率(HR)

6.臍血流

7.羊水（最大深度，羊水指數(shù)）

8.其他測量（后顱窩池寬度、小腦橫徑、眼眶直徑、足底長度等）

主要觀察內(nèi)容：

1.胎頭：位置、大小、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

2.脊柱：連續(xù)性、排列、表面皮膚有無缺損

3.四肢：雙上肢、手、雙下肢、足，長短（FL）及形態(tài)

4.顏面：冠狀切面掃查，注意唇、腭裂

5.心臟：位置，四腔心切面，有異常者行超聲心動圖檢查

6.胃泡：有無消失或擴大，有無“雙泡征”

7.雙腎：有無，大小，結(jié)構(gòu)，有無積水等

8.腸管：有無異常擴張或閉鎖

9.腹壁：是否完整，有無臍疝、腹裂畸形

10.臍帶：血管數(shù)量（三根），有無纏繞

11.羊水：透聲情況、最大深徑及羊水指數(shù)

12.胎盤：位置、回聲、有無占位病變等

胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面

(雙側(cè)側(cè)腦室體部切面)

丘腦水平橫切面

標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時顱骨光環(huán)呈橢圓形。在此平面測量雙頂徑及頭圍。

腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。

透明隔腔:在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區(qū),分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。

丘  腦：圖像中央可見中線兩側(cè)對稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。

第三腦室:兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，正常第三腦室不易被超聲觀察到。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。

雙頂徑（BPD）

1.頭圍數(shù)值的測量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受擠壓，BPD的測量值就偏小會導致低估孕齡。因此，與BPD相比，頭圍目前應用更廣泛。

2.頭圍是沿顱骨外緣測量其周長但不包括頭皮。

3.測量BPD的平面可以用來測量頭圍。

4.可用超聲儀的橢圓測量法測得頭圍，也可測得雙頂徑和枕額徑后通過下面的公式進行計算：

   頭圍=（雙頂徑+枕額徑）×1.62

(丘腦水平橫切面)

小腦水平橫切面

     在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。

在此切面測量小腦橫徑及后顱窩池深度。

小腦半球：左右對稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進展其內(nèi)部回聲逐漸增強，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強回聲的蚓部相連。

第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常不易觀察到。

后顱窩池：正常后顱窩池的寬度應不超過10mm。后顱窩池寬度增大可能與Dandy-Walker畸形有關，減小可能與2型Arnold-Chiari畸形有關

大腦腳下部分：位于第四腦室的前方。

(小腦水平橫平面)

正中矢狀切面

1.胼胝體：呈半環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)。胼胝體從前至后分為膝   部、胼胝體干和壓部。

2.透明隔：膝部下方三角形無回聲結(jié)構(gòu)是透明隔。

3.第三腦室：透明隔再往下是第三腦室。

4.扣帶回：胼胝體上方為扣帶回，越靠近妊娠足月時，扣帶回越明顯。

(胼胝體及三維圖像)

(胎兒鼻唇切面)

(顏面正中矢狀面)

(胎兒雙眼眶切面)

(上、下牙槽突橫切面)

脊柱

1.   約在孕8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進行椎體的骨化。

2.   在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標志

3.   胎兒骶尾部脊柱在孕17～18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。

脊柱的掃查切面

1.脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯示脊柱全長及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。

2.脊柱橫切面檢查(最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu))：橫切面上脊柱呈三個分離的圓形或短棒狀強回聲小光團，兩個后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈“品”字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。

3.脊柱冠狀切面檢查：

  近腹側(cè)冠狀切面---整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心。

  近背側(cè)冠狀切面---由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。

(脊柱矢狀切面)

(脊柱冠狀切面)

(脊柱橫切面)

(脊柱三維成像)

腹圍（AC）

與雙頂徑、頭圍及股骨長相比，腹圍是晚期妊娠評價胎兒生長發(fā)育、估計體重、觀察有無宮內(nèi)生長遲緩的最佳指標。

妊娠35周時腹圍與頭圍基本相等，之后腹圍超過頭圍。

腹部圖像應盡可能呈圓形。腹部的斜切面會使圖像呈橢圓形并高估腹圍，導致測量錯誤。

(腹圍測量)

(膀胱、臍動脈水平切面)

(膽囊、臍靜脈水平切面)

胎兒腎臟

1.應常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表現(xiàn)為卵圓形的低回聲區(qū)位于脊柱兩側(cè)。

2.妊娠期胎兒腎臟的長度：

  24周長約22～27mm

  32周長約28～33mm

  38周長約36～41mm

(雙腎水平橫切面)

(腎臟縱切面)

胎兒長骨的測量

長骨測量：探頭與長骨長徑夾角＜30°，并使長骨兩端清晰顯示，取長骨兩端之間距離，股骨測量不包括股骨頭。

(胎兒肱骨測量)

(胎兒股骨的測量)

(胎兒上肢與手)

(胎兒雙下肢與足)

(胎兒下肢與足)

臍血流

頻譜多普勒表現(xiàn)：孕7周只可測到臍動脈收縮期血流信號。   

                  孕中期可測到臍動脈與臍靜脈的血流  

                  速度。

臍動脈多普勒頻譜能比較真實的反映胎兒缺血缺氧情況。

臍帶頻譜：

　　阻力指數(shù)RI=(S-D)/S

　　搏動指數(shù)PI=(S-D)/P

    S：收縮期最大流速

（臍動脈入胎盤處）

（臍動脈CDFI）

(臍動、靜脈血流頻譜)

正常臍動脈在妊娠12～14周前無舒張期血流，阻力指數(shù)較高。

隨妊娠周數(shù)增加，阻力指數(shù)逐漸下降，30周后趨于穩(wěn)定，RI＜0.68，舒張期血流逐漸增加。

臍動脈血流隨妊娠進展S/D有下降趨勢：         

           26～30周<>

           30～34周<>

           34周以后<>

胎心率(HR)

120～160次/分為正常

    ＞160次/分考慮心動過速

    ＜120次/分考慮心動過緩

注意：胎兒心率在腹壁探頭加壓時，可下降，解除加壓可恢復。另外發(fā)現(xiàn)有異常情況，可行胎兒心動圖檢查和監(jiān)測。

羊水（AMN）

羊水指數(shù)（AFI）：以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個象限，分別測量四個象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個測值之和為羊水指數(shù)（AFI）。

正常范圍：8～25cm；

在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，為羊水過少；

在孕37周前AFI≥25cm，或孕37周后AFI≥20cm，為羊水過多。

羊水暗區(qū)的最大深度：尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍帶。測量此暗區(qū)的垂直深度。

正常范圍：2～7.9cm

羊水過少：＜2.0cm

羊水過多：≥8.0cm

(羊水羊水過多,最大深徑＞8cm)

 羊水過多, 最大深徑＞8cm)

(羊水過少,最大深徑＜2cm)