一、糖尿病已經(jīng)成為我們生活的一部分

2007～2008年我國(guó)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)20歲及以上成年人中糖尿病患病率為9.7％，相當(dāng)于我國(guó)有糖尿病患者9240萬；糖尿病前期患病率為15.5％，相當(dāng)于1.482億人。目前，我國(guó)糖尿病患者已超印度位居世界第一。

糖尿病不僅在我國(guó)，在世界范圍內(nèi)也處于迅猛發(fā)展態(tài)勢(shì)。2010年，全球2型糖尿病的患病率估計(jì)成年人中達(dá)8.3％，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2030年將會(huì)增至9.9％，糖尿病將會(huì)在世界范圍成為一個(gè)代價(jià)昂貴的公共問題。

二、揭開糖尿病的神秘面紗

多數(shù)患者患糖尿病后，只知道自己血糖增高了，需要口服降糖藥物或注射胰島素治療，但血糖為何增高，到底自己的身體發(fā)生了什么異常變化，沒有幾人能夠講明白，甚至就連經(jīng)治的醫(yī)生也說不清楚。

實(shí)際上，對(duì)于絕大多數(shù)血糖增高的患者來說，血糖增高是由于血液中的胰島素異常所致，但發(fā)生何種異常，每個(gè)人卻不一樣。有的患者屬于胰島素分泌能力尚可，但胰島素作用明顯下降；有的患者胰島素分泌明顯減少；有的患者分泌高峰明顯后延；有的患者血液中胰島素抗體增多等等。不同特點(diǎn)一方面說明導(dǎo)致血糖增高的原因不同，另一方面也為選擇控制血糖藥物及方法提供了依據(jù)。

關(guān)于胰島細(xì)胞損害與糖尿病發(fā)病及病情加重之間的關(guān)系，有這樣的說法：在診斷2型糖尿病之時(shí)，胰島細(xì)胞功能的損傷就超過50％，如果病情控制欠佳，之后每年會(huì)以4％～5％的速度遞減；發(fā)病5年后，胰島細(xì)胞功能可減少至25％；發(fā)病10年后，則所剩無幾。這便是為什么部分2型糖尿病患者初期發(fā)病口服藥物起作用，到10年左右，口服藥物不起作用而需要胰島素治療的原因所在。

因此，從醫(yī)學(xué)角度講，發(fā)生糖尿病主要是生產(chǎn)胰島素的胰島細(xì)胞（確切地講是β細(xì)胞）功能受損了。了解胰島細(xì)胞受損的特點(diǎn)，給予其必要的保護(hù)，而非一味地加重其負(fù)擔(dān)（長(zhǎng)期大量使用胰島素促泌劑），不僅可延緩病情進(jìn)展，甚至可促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，這為糖尿病治療新途徑的拓展提供了思路。

三、糖尿病治療的常見誤區(qū)

臨床工作中，糖尿病患者對(duì)血糖控制手段的最大擔(dān)憂莫過于使用胰島素后成癮，不能停下來。有這種擔(dān)心的患者幾乎每天都能遇到。

1.糖尿病治療常見誤區(qū)

造成這一堪稱糖尿病治療中最大誤區(qū)的情形有多方面原因：一是部分患者注射胰島素后因病情需要不能停止；二是對(duì)注射胰島素的恐懼心理在作怪；三是醫(yī)生解釋不到位；四是由于治療方法不合理導(dǎo)致過度治療等。

2.胰島素不能停止使用的原因

實(shí)際上，臨床上注射胰島素后不能停止常見于兩種情況：一是1型糖尿病患者，到目前為止尚無確切和相對(duì)簡(jiǎn)便的方法，需要長(zhǎng)期使用胰島素來穩(wěn)定血糖；二是部分2型糖尿病患者，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、胰島細(xì)胞功能損害重、病理特點(diǎn)類似于1型糖尿病，且經(jīng)過積極治療未能恢復(fù)者。這兩種情況在臨床中屬于少數(shù)，占糖尿病總?cè)藬?shù)的10％左右。多數(shù)患者不屬于此類。

3.使用胰島素的原因

臨床醫(yī)生勸患者使用胰島素多出于以下考慮：一是部分患者病情較重，血糖較高，短期使用胰島素可盡快控制血糖，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；二是口服降糖藥物效果差，增加胰島素來協(xié)同控制血糖；三是部分患者有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，繼續(xù)使用口服降糖藥物盡管也可控制血糖，但副作用大，不利于病情恢復(fù)等。

四、糖尿病患者要尋求“四個(gè)改變”

許多糖尿病患者發(fā)病一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如眼病、腦血管病、心臟病、腎臟病、胃腸道病變、皮膚病變、性功能障礙、爛腳等，這多是由于生活習(xí)慣不良、沒有很好地執(zhí)行醫(yī)囑、治療方法不當(dāng)?shù)人?。因此，如果糖尿病患者能夠做到如下“四個(gè)改變”，則高血糖的危害將會(huì)降至最低，甚至部分患者可因禍得福。

1.改變不正確的思維方式不正確的思維方式主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）沒有明顯癥狀，說明身體就沒有問題。

（2）只要多吃藥或注射胰島素，就可以隨便吃喝。

（3）只要注射了胰島素，就會(huì)產(chǎn)生依賴，不能停下來。

（4）家族中沒有人患糖尿病，自己就不容易得。

（5）只要患糖尿病，就需要終生吃藥或打針，并發(fā)癥也必然會(huì)出現(xiàn)等等。

2.改變不良生活習(xí)慣

不良生活習(xí)慣主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）很少監(jiān)測(cè)血糖及做相關(guān)檢查等。

（2）抽煙、喝酒不能戒除。

（3）很少參加鍛煉。

（4）很少與專家探討自己的病情。

（5）治療中隨意中斷或更改治療方案。

（6）對(duì)醫(yī)生的合理建議不能嚴(yán)格執(zhí)行等。

3.改變目前身體異常狀態(tài)

通過飲食、運(yùn)動(dòng)如高血糖、高糖化血紅蛋白、高血壓、高血脂、高尿微量白蛋白、高尿酸血脂、高黏血癥、體重過重等。

做到了以上三個(gè)改變，便可達(dá)到第四個(gè)改變。

4.改變預(yù)后，使生活質(zhì)量和壽命不受糖尿病的影響

每位糖尿病患者，尤其是治療效果差者，都要追求這“四個(gè)改變”，改變得越好，距離健康就越近。

五、影響血糖控制的五個(gè)常見因素

資料顯示，我國(guó)糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)率不足1/3，其中80％的糖尿病患者，糖化血紅蛋白不能控制在7％以下。也就是說，我國(guó)大多數(shù)糖尿病患者的治療未達(dá)到國(guó)家要求的理想標(biāo)準(zhǔn)。為什么許多患者血糖增高后使用藥物治療，但效果卻不理想呢？弄清楚影響血糖的常見原因，就可以對(duì)此做出初步判斷。一般來說，影響血糖控制的因素（短期）有5個(gè)方面：

（一）進(jìn)食量多少以及進(jìn)食何種食物

吃得多則血糖高，吃得少則血糖低，這是影響血糖的最基本因素，毋庸多言。與食物相關(guān)的因素還有食物升糖指數(shù)的高低。簡(jiǎn)單理解就是所吃食物吸收的快慢。醫(yī)生常建議患者進(jìn)食升糖指數(shù)低的食物，就是吸收慢的食物。也就是我們通常所說的“粗糧”?！按旨Z”含有一定的未被除去的“雜質(zhì)”。該類“雜質(zhì)”多為對(duì)人體有益的膳食纖維，其對(duì)減慢食物吸收、防止便秘、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、降低血脂及血糖等都有積極作用。

（二）進(jìn)餐后是否運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)一方面可直接消耗能量，降低血糖；另外可增加胰島素受體的敏感性，提高胰島素及降糖藥物的療效。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)還可增加胰島素受體的數(shù)量，從而對(duì)整體改善糖尿病病情有較大意義。

運(yùn)動(dòng)多建議餐后半小時(shí)至1小時(shí)進(jìn)行，方式可根據(jù)個(gè)人身體情況、血糖值、心腎功能、愛好等確定，最簡(jiǎn)單的方式為散步。多建議以慢—快—慢的形式進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)量是否夠，需個(gè)體化判定。對(duì)年齡大，患有眼、心臟、腎臟、足等并發(fā)癥者，可量力而行。對(duì)年齡較小、沒有明顯并發(fā)癥者，運(yùn)動(dòng)量可適當(dāng)增大，以達(dá)到身體微微出汗為佳。合理運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的當(dāng)時(shí)影響可達(dá)3～5mmol/L，對(duì)控制餐后血糖意義較大。而控制好餐后血糖，又可降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）情緒狀態(tài)

當(dāng)人體處于情緒波動(dòng)狀態(tài)時(shí)，可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放過多的兒茶酚胺類物質(zhì)。該物質(zhì)有強(qiáng)大的拮抗胰島素作用，可導(dǎo)致胰島素作用下降，血糖增高。因此，糖尿病患者應(yīng)該注意調(diào)整自己的精神狀態(tài)，避免情緒大起大落，從而避免對(duì)血糖控制的負(fù)面影響。

（四）治療藥物

無論是口服降糖藥物還是注射胰島素，作用機(jī)理都是降低血糖，但藥物起效時(shí)間不同、作用時(shí)間不同、強(qiáng)度不等，則效果不同，從而會(huì)影響血糖的高低。關(guān)于藥物的選擇，以聽取糖尿病專家意見為佳。

（五）其他因素

如果患者同時(shí)合并其他疾病及同時(shí)應(yīng)用其他藥物，有可能影響降糖藥物的效果。

這些藥物包括強(qiáng)的松等激素類藥物及避孕藥，普萘洛爾及硝苯地平等降壓藥物，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑，氯丙嗪及多慮平等抗焦慮藥，腎上腺素、異丙腎上腺素及左旋多巴等兒茶酚胺類藥物，大劑量阿司匹林片、撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，鏈佐脲菌素、環(huán)磷酰胺等抗癌藥等，還有抗癲癇類苯妥英鈉、抗結(jié)核藥異煙肼等。這些藥物都會(huì)不同程度地使血糖升高，從而影響降糖藥物的效果。

了解了影響血糖的常見因素，對(duì)于血糖控制欠佳的患者，我們就可大致判斷出血糖升高的原因，進(jìn)而采取對(duì)癥處理，這樣病情往往會(huì)減輕。