對“辨證論治”一詞的解釋，在中醫(yī)界，目前有多種多樣的解說，莫衷一是，使人無法適從。有的解說成了“辨癥論治”——從癥狀決定治法、方藥，即使如研究傷寒論大家劉渡舟老，也常說某個病人是“桂枝證”、“柴胡證”。那么從某些癥狀分析決定方藥是否就是辨證論治呢？ 

本人持否定態(tài)度。本人贊同山東中醫(yī)學院張效霞老師《回歸中醫(yī)》里的說法，即辨證施治其實就是辨“病機”論治?！白C”應該理解成從一組癥候中辨別其發(fā)病機理，從而遵循理法方藥程序進行施治。我認為中醫(yī)治病的整個推理過程是：四診（望聞問切）收集信息——去偽存真，去粗存精地分析疾病發(fā)生的機理、病因——確定治療法則（虛補實瀉以求平衡）——確定處方（假如有相同病機治療方劑時，從現(xiàn)成的經(jīng)方或時方擷取，無現(xiàn)成的方劑即自己組方）——根據(jù)主次矛盾確定君臣佐使的具體的中藥及其各自用量。 

整個《傷寒論》就是遵循這樣的程序進行辨證施治的。如《辨太陽病脈證并治上篇》開篇先確立太陽病總綱“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！焙笤偌毞痔栔酗L病“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風”，兩句話描述的就是“太陽中風”這個“病”所呈現(xiàn)出的癥候群。緊接著分析“太陽中風”這個病的病機：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出”，“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)外不共榮氣諧和故爾”。病因是“陽浮而陰弱”、“榮弱衛(wèi)強”，治法是調(diào)和榮衛(wèi)（“榮衛(wèi)和則愈”），方用桂枝湯，藥用桂枝、生姜“救邪風”，白芍、紅棗、灸甘草補“榮弱”。 

一旦辨證施治理解為“辨病機施治”時，就非常容易解釋中醫(yī)“同病異治，異病同治”的原理。因為按中醫(yī)的理論體系分析，同一病因可生百病，一病也可有百種病因。故只要病機相同，不管它是西醫(yī)甚至中醫(yī)的任何病，均可使用同一處方，例如桂枝湯除了可治“太陽中風病”外，還可治“自汗”病、盜汗病、鼻炎病等等西醫(yī)以及中醫(yī)的其它“病”，這些“病”只要具備“陽浮陰弱”、“榮弱衛(wèi)強”相同的病機就不管它是什么病，徑直開桂枝湯絕對沒有錯。 

再舉例：本人在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)二陳湯可以治療多個病種，例如痰濕咳喘、眩暈（高血壓、梅尼埃綜合征）、胃不和嘔吐及其它胃病、失眠、胸肋滿等等，如果細心研究古方，會發(fā)現(xiàn)溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯、導痰湯、六君子湯以及命名為XX二陳湯的藥方均是以二陳湯加減而成的（二陳湯相當于一個英語基本單詞，前綴或后綴可以組成無數(shù)個單詞），說明這個二陳湯可以治療許多病種，但凡見到“痰濕”、“濕濁中阻”病機，不管它是什么病，即投以二陳湯加味，無不效如桴鼓。我用它治療姑媽高血壓眩暈（血壓長期介于170~210mmHg），4劑血壓恢復正常，是令我難忘的一大奇案，那個經(jīng)常為我姑媽量血壓的西醫(yī)為此覺得不可思議。又治一老人咳喘尿出，使用二陳湯加三拗湯等，4劑咳止喘平。使用這個藥方，癥候群是“苔厚或膩，偶或咳，脈滑”，不管寒熱虛實，以二陳湯為基本方進行加減即可。 

學中醫(yī)難，難的不是處方用藥，而是“辨病機”找出病因。但一旦達到這個層面，則可以返樸歸真，不問它是什么病，按中醫(yī)的病機投藥即收奇效，這是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢：從繁到簡進而能夠應對紛繁復雜的病種（越復雜的疾病越要從簡論治）。當今的中醫(yī)師療效越來越差，使老一輩的臨床中醫(yī)家不滿意，病人也不滿意，我看根本原因就在于沒有真正理解和掌握“辨證論治”或“辨證施治”，滿腦子的“方證對應”，而不會分析病因、病機或者省去了分析病因、病機這一臨床推理過程，不知其藥方所治病因為何。例如有的中醫(yī)師滿腦子的西醫(yī)思維，一見高血壓就想到何種中藥能降壓，與病人一大堆車前子、夏枯草、黃芩、杜仲、桑寄生等經(jīng)過“現(xiàn)代分析能夠降壓”的中藥，卻不會分析：此人高血壓病因為何？我治療我母親的高血壓，根本就不理會用什么藥，我就認準了她老人家有動脈硬化，老人血管老化，血液流速自然減慢了，于是著重從軟化血管入手，交帶她每周煲一、二次田七花、夏枯草茶，或者服復方丹參片（田七、丹參組成）加復方黃芩片（因其易上火）。這樣經(jīng)過3年的調(diào)理，血壓竟然不高反低，現(xiàn)在已停止服降壓藥相反要食升壓藥了。如果不養(yǎng)成辨病機施治這種中醫(yī)特有的思維習慣，那必然是淪落為“西醫(yī)式”的中醫(yī)（對此種中醫(yī)師，干祖望諷之為“用中藥的醫(yī)生”不是“中醫(yī)”），只會對癥下藥，而不會對“證”下藥。 

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》有說“臨證之際，不但不要固執(zhí)于西醫(yī)的病名，有時連中醫(yī)的病名也無須深究，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立方、遣方、用藥，如此則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病之源，少犯錯誤?！?深有同感！謹以此文與廣大同道共勉，并敬請高師指教。

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