2017 版《全球哮喘防治倡議》（GINA）以及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均指出，目前，糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物，但是激素類藥物既有口服的、注射的，還有吸入的；有潑尼松、布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松等等，那這些藥物該怎么選呢？讓我們看看2018版《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識》怎么說。

吸入式最佳

GINA和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均推薦吸入療法為哮喘防治的主要途徑，并強調(diào)吸入式糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的優(yōu)選一線藥物。

而原因也很簡單，吸入療法起效快，利用率高，用量少，不良反應(yīng)低。很多患者及其家屬提起激素就產(chǎn)生排斥心理，盡管激素類藥物確實對身體存在一些毒副作用，但吸入療法的用量極少，即使長期用藥也不會對身體帶來太大的不良影響。

各種激素的對比

1.適用人群

目前國內(nèi)有三種用于兒童霧化吸入的糖皮質(zhì)激素混懸液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是世界衛(wèi)生組織兒童基藥目錄（適用于12 歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘吸入式糖皮質(zhì)激素；是唯一被美國FDA定為妊娠安全分級為B類的糖皮質(zhì)激素，也是目前批準的唯一可用于4歲以下兒童的吸入式糖皮質(zhì)激素。丙酸氟替卡松目前僅適用于4~16歲兒童輕度至中度哮喘急性發(fā)作的治療。所以這一輪，顯然布地奈德勝出。

2.抗炎強度

氣道縮血管實驗顯示，在健康受試者中，引起等效縮血管作用的強度為：丙酸氟替卡松> 布地奈德> 二丙酸倍氯米松；而在哮喘患者中，則為布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更強的抗炎作用和肺組織靶向性。

3.半衰期

糖皮質(zhì)激素主要在肝臟清除，半衰期長藥物體內(nèi)滯留時間也長，帶來的耐藥性以及影響身高增長方面也就有更大的潛在風(fēng)險。布地奈德、丙酸氟替卡松和二丙酸倍氯米松的清除率分別是84 L/h、66 L/h和150 L/h，但是丙酸氟替卡松是高親脂性ICS，其表觀分布容積大、半衰期也更長。因此，這一輪，二丙酸倍氯米松扳回一城，布地奈德其次，丙酸氟替卡松潛在危險較大。

綜合這三方面來看，糖皮質(zhì)激素類哮喘藥中，布地奈德氣霧劑雖然半衰期方面不如丙酸氟替卡松，但差距不大，但在哮喘患者中的抗炎強度以及適用人群方面更占優(yōu)勢，表現(xiàn)最為均衡。