患者元某，女，45歲。2015年7月就診。訴自覺(jué)雙肘關(guān)節(jié)以下橈側(cè)面感覺(jué)異常，非痛非癢，莫可名狀，局部惡風(fēng)，無(wú)明顯汗出，舌質(zhì)淡胖苔白脈緩。予黃芪桂枝五物湯加減（免煎劑）治療，處方如下：生黃芪30g，桂枝15g，赤白芍各15g，生姜15g，細(xì)辛5g，威靈仙9g，大棗15g。2劑，裝6袋，每次1袋，每日2次。

二劑而獲痊愈。

辨證思路：患者為中年女性，平素缺乏鍛煉，符合“尊榮人，骨弱肌膚盛”的體質(zhì)特征。就診時(shí)正值盛夏，汗出加吹空調(diào)而發(fā)病，如《金匱要略》中描述：“疲勞汗出，加被微風(fēng)，遂得之”?；颊咧髟V肌膚不仁，余無(wú)不適，辨證屬素體虛弱，衛(wèi)外不固，感受外邪，陽(yáng)氣受阻，血行凝滯，血行不暢，故“身體不仁”。治療予黃芪桂枝五物湯益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)，加入細(xì)辛、威靈仙，加強(qiáng)祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功，同時(shí)威靈仙可以宣通十二經(jīng)絡(luò)，載藥直達(dá)病所。此后每遇到類似病例，即投黃芪桂枝五物湯加減，可以達(dá)到“一劑知，二劑愈”的神奇療效。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇，是古代用于血痹病的專方，主治以肌膚不仁為特征的慢性疾病?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)“營(yíng)氣虛，則不仁?！惫试摲揭砸鏆鉁亟?jīng)、和血通痹立法，方中以生黃芪為君，益衛(wèi)固表，臨床應(yīng)用時(shí)黃芪量一般較原書(shū)記載劑量至少大一倍；桂枝溫陽(yáng)通脈，與黃芪配伍，益氣溫陽(yáng)，和血通經(jīng)，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽(yáng)，黃芪得桂枝固表而不留邪，芍藥有赤芍、白芍之分，白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血斂陰，赤芍長(zhǎng)于涼血散瘀，在此方中我習(xí)慣赤白芍共用，與桂枝合用能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能制約桂枝等辛溫行散之性，使祛邪不傷正，共為臣藥；生姜辛溫，疏風(fēng)散邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，能和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效。

查閱資料發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家對(duì)該方評(píng)價(jià)甚高，且多有發(fā)揮。例如：用本方加減治療肩周炎、糖尿病末梢神經(jīng)炎、雷諾氏病、不寧腿綜合征等。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授用此方治療中老年心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)退行性變，并認(rèn)為該方特別適用于黃芪體質(zhì)的中老年日常調(diào)理，即《金匱要略》中所說(shuō)的“尊榮人”。 

黃芪桂枝五物湯適用范圍極廣，臨床應(yīng)用時(shí)首先要進(jìn)行體制辨識(shí)，其次要隨證靈活加減，方能奏效。（李鋒鋒）

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