什么是臀大肌無力步態(tài)，跟大家解釋一下，臀大肌受臀下神經支配，由于外周神經損傷的原因，部分外傷手術后病人或腰椎間盤突出患者，都會出現不同程度的臀肌攣縮現象，他們的臀大肌是緊張而無力的，臀大肌無力時伸髖肌群也是無力的，表現為站立狀態(tài)中，軀干保持后傾，導致被動伸髖，身體的重力線不居中，而是通過髖關節(jié)的后方，雙側肩關節(jié)隨重力線后移，同時控制軀干的慣性向前，于是形成挺胸凸腹塌腰的臀大肌無力步態(tài)，也就是俗稱的鵝步態(tài)。

當臀大肌無力時，其他的肌肉就會來代償臀大肌，例如像背后的豎脊肌，豎脊肌代償會導致足跟著地后，為了防止腳接觸地面時，身體重心過度向前傾而摔倒，豎脊肌收縮將髖關節(jié)向后拉，使身體的重力線落在髖關節(jié)的后方，而將髖關節(jié)鎖定于伸展位。

這樣來看臀大肌無力也可以導致我們腰背部疼痛，因為，臀大肌無力，背部的豎脊肌會為它帶長，這樣長時間的代償，它會受到損傷，所以會我們的腰背部疼痛。

單純的臀大肌無力，可由腘繩肌代償，腘繩肌是由半腱肌，半膜肌，股二頭肌組成的，他們的起點都是在坐骨結節(jié)，股二頭肌長頭的起點是在坐骨結節(jié)，半腱肌的止點在股骨粗隆內側、半膜肌的止點在脛骨髁下緣、股二頭肌的止點在腓骨頭，腘繩肌和臀大肌都可以使髖關節(jié)伸展，所以當臀大肌無力時，腘繩肌會代償臀大肌，就不會出現臨床上那么嚴重的臀大肌無力步態(tài)，但是在外周神經損傷時腘繩肌與臀大肌的神經支配往往同時損傷。

臀大肌還可以導致膝關節(jié)疼痛，是指臀大肌短縮和無力的時候都可以引起膝痛，當我們臀大肌短縮時，股骨處于外展外旋位，那為了保持身體的平衡，脛骨就會代償性的內收、內旋，其實就是O型腿，此時膝關節(jié)的外側（外側副韌帶），張力增加，而股骨內上髁和脛骨內側髁之間的間隙減小，關節(jié)內壓力增大，就會引起膝關節(jié)外側的張力性疼痛和內側的壓力性疼痛。同理當臀大肌無力時，也就是X型腿，會引起膝關節(jié)內側的張力性疼痛和外側壓力性疼痛。

臀大肌的激痛點一共有三個，第一個是骶骨旁，第二個是坐骨結節(jié)略上方，第三個是骶骨下部，我們來依次看一下。

骶骨旁這個位置會引起臀溝旁新月區(qū)域的牽涉痛和壓痛，牽涉痛的區(qū)域包括骶髂關節(jié)，疼痛可向大腿后側延伸。

坐骨結節(jié)略上方可引起骶骨下部全部區(qū)域的牽涉痛，并向外側放射至髂嵴下部，大家一定要知道，這個疼痛不包括肛門和尾骨區(qū)域的疼痛，臨床上會有患者坐硬板凳時，會引起局部強烈的疼痛，甚至有釘子鉆骨樣疼痛。

骶骨下部會引起尾骨牽涉痛，有些患者會認為在坐位的時候，尾骨會有疼痛，但是通常情況下，坐位時，尾骨并不會接觸椅子的平面，尾骨與椅子的平面之間有一個手指的空間，除非是他身體斜躺，靠在椅子上。

早期觸診的時候局部有腫塊，肌肉起止點處有壓痛，臀部的皮膚會有橘皮樣改變。臀大肌緊張試驗陽性，跟大家說一下臀大肌緊張試驗的做法，患者平躺于治療床上，將患側腿屈膝屈髖，向患者對側的腋下施加重力，這個時候出現疼痛，為臀大肌緊張試驗陽性。

第一個是病史，外傷和久坐。第二個疼痛，早期的時候臀部有腫塊，肌肉起止點處有壓痛，尾骨部有壓痛刺痛。第三個功能障礙，走上坡路，上樓梯疼痛，起跳困難，坐位時不能翹二郎腿。第四個查體，臀大肌緊張試驗陽性。

臀大肌損傷的鑒別診斷，我主要是跟腰間盤突出癥、梨狀肌綜合征、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經卡壓綜合征來鑒別。

看一下他們的疼痛位置，臀大肌損傷是在臀部，腰間盤突出癥，在腰部及下肢，梨狀肌綜合征在臀部，第三腰椎橫突綜合征是在腰部，臀上皮神經卡壓綜合征是在腰臀部。再來看一下疼痛性質，臀大肌損傷是緊縮樣鈍痛或脹痛，腰間盤突出癥，麻痛，梨狀肌綜合征是刀割樣，燒灼樣疼痛，第三腰椎橫突綜合征是一側酸痛或鈍痛，對側腰部有牽掣痛，臀上皮神經卡壓綜合征是刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。再看一下癥狀，臀大肌是髂后上嵴外側，骶骨側面坐骨結節(jié)略上方，骶骨下部，腰間盤突出癥是下肢麻木疼痛，梨狀肌綜合征是腰骶部向下沿臀股后及小腿后外側疼痛，第三腰椎橫突綜合征是沿大腿向下放射痛，臀上皮神經卡壓綜合征是大腿后外側疼痛，疼痛不過膝臀部有麻木感。查體，臀大肌緊張試驗陽性，腰間盤突出癥是直腿抬高試驗和加強試驗陽性，梨狀肌綜合征是梨狀肌緊張試驗陽性，第三腰椎橫突綜合征是直腿抬高試驗（假）陽性，臀上皮神經卡壓綜合征是直腿抬高試驗陰性。

這里我整理了另一張鑒別表，是臀大肌與臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌的損傷鑒別。因為臀大肌損傷，相鄰的這些肌肉也會受到損傷，要想分辨出具體是哪條肌肉損傷，下面這個鑒別表就可以幫助我們可以明確的診斷出到底是哪條肌肉出現了損傷。鑒別表我主要是根據激痛點來做的整理，大家可以參考一下。

先來看一下它們的激痛點，臀大肌的激痛點是在髂后上嵴外側，骶骨側面，坐骨結節(jié)略上方，骶骨的下部，臀中肌損傷的激動點是臀中肌前束、中束、后束、近髂嵴處。臀小肌損傷的激痛點是臀小肌前側、后側。闊筋膜張肌損傷的激痛點是闊筋膜張肌的上部。引傳痛，可以看一下這個圖片，臀大肌的引傳痛是臀溝及骶髂關節(jié)、骶骨下部的全部區(qū)域及髂嵴下部、尾骨的外側。臀中肌的引傳痛是傳導至髂嵴，恥骨聯合區(qū)域及骶骨、臀部、尾骨及大腿上部、骶骨和腰的下部。臀小肌的引傳痛是臀部下方的外側，大腿和膝蓋的外側，小腿腓側以及遠端腳踝疼痛與壓痛，臀部大部分和大腿及小腿后側疼痛及壓痛。闊筋膜張肌的引傳痛是股骨大轉子前外側并延伸至膝蓋。再看癥狀，臀大肌損傷的癥狀是臀部緊縮樣鈍痛，尾骨有壓痛。臀中肌損傷的癥狀是大腿外側向下肢放射痛，痛不過膝。臀小肌損傷的癥狀是臀部、髖部疼痛。闊筋膜張肌損傷的癥狀是髖部、股骨大轉子前外側疼痛。查體，臀大肌緊張試驗陽性。臀中肌損傷直腿抬試驗是高受限的。臀小肌損傷，臀小肌牽拉試驗是陽性的。闊筋膜張肌損傷沒有查到相關試驗。

治療首先要從腰大肌開始，然后其次是臀大肌并強化，最后是腘繩肌。為什么要先治腰大肌呢？因為臀大肌損傷，在急性期的時候是非常疼痛的，這個時候做推拿手法會出現水腫，而且患者也會受不了，這也屬于我們中醫(yī)范疇里面的陽病陰治，臀大肌在背部屬陽，腰大肌在腹部屬陰。

長期久坐，腰大肌是短縮的，骨盆就會出現前傾的狀態(tài)，臀大肌就長時間處于被動拉長的狀態(tài)下，那如果想把臀大肌松解下來，是不是先松腰大肌然后再去松臀大肌就會變得更容易了呢？對吧！那為什么要給臀大肌做強化呢？之前在臀大肌無力步態(tài)的時候也說過，腘繩肌會代償長臀大肌，把臀大肌強化后就變得有力量了，腘繩肌就不用那么受累了。腘繩肌在代償臀大肌的時候，受到了損傷，最后把腘繩肌做個松解。

通過鍛煉，可以，增強臀大肌的力量，通過拉伸和訓練可以加強骨盆和下肢的穩(wěn)定，減少錯誤的代償活動。

這個鍛煉是臀橋，做的時候，可以躺在瑜伽墊上，屈膝屈髖，雙手放于身體的兩側，臀部緩慢抬起，這個時候肩關節(jié)，髖關節(jié)及膝關節(jié)在一條斜線上，然后緩慢下落，向上收緊的時候控制1到2秒鐘。一般建議是15到30次一組比較合適，做三組到五組，因人而異，根據你自己到自身條件來調節(jié)一下鍛煉的強度。

俯臥交替抬腿，這個是俯臥位，下肢伸直后向上抬起，臀部固定，不要撅起來，向上抬腿，完成髖關節(jié)后伸。每組做10到20個，這個動作不僅可以鍛煉臀大肌，同時還可以鍛煉到我們大腿后側肌群，做的時候一定要緩慢。

臀大肌鍛煉之后不要忘記做一下拉伸，可以坐在椅子上，右腳踝抬起，放置于左腿上，雙手放在小腿上，保持固定，上身前屈腹部貼近大腿，兩條腿交替做，拉伸動作保持30到60秒就可以了。

以上就是臀大肌損傷課程的全部內容，感謝老師和同學的收聽，也請大家給予批評指正，謝謝大家！