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近年來(lái)我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈直線上升，目前前列腺癌已成為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。前列腺癌經(jīng)一段時(shí)間內(nèi)分泌治療后幾乎都會(huì)進(jìn)展為“去勢(shì)抵抗性前列腺癌”（castrate-resistant prostate cancer，CRPC），現(xiàn)就CPRC的治療做一概述。 什么是去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC） 前列腺癌初始內(nèi)分泌治療后，平均經(jīng)過(guò)20個(gè)月時(shí)間幾乎都會(huì)進(jìn)展為“去勢(shì)抵抗性前列腺癌”（castrate-resistant prostate cancer，CRPC）。 診斷CRPC應(yīng)同時(shí)滿足： 1.血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平（＜50ng/dL或1.7nmol/L） 2.血清PSA升高50%以上（每周一次連續(xù)3次PSA檢查） 3.PSA≥2ng/ml. 去勢(shì)和抗雄兩個(gè)名詞在前列腺癌治療中非常重要，兩個(gè)名詞的解釋請(qǐng)參閱“前列腺癌內(nèi)分泌治療”一文相關(guān)內(nèi)容。 去勢(shì)抵抗仍然需要維持去勢(shì)狀態(tài)！ 很多人不理解為什么前列腺癌發(fā)展到去勢(shì)抵抗了還要維持去勢(shì)治療，這里我給大家打個(gè)比喻。 前列腺癌細(xì)胞跟雄激素的關(guān)系就跟草跟水的關(guān)系一樣，草（癌細(xì)胞）的生長(zhǎng)是依賴于水（雄激素）的，斷水（去勢(shì)治療）后草（癌細(xì)胞）就會(huì)大量枯死，但不會(huì)全部死掉，時(shí)間長(zhǎng)了，耐旱的草（去勢(shì)抵抗性前列腺癌）就生長(zhǎng)起來(lái)了。這時(shí)候草對(duì)斷水治療（去勢(shì)治療）產(chǎn)生了抵抗，但不是對(duì)水（雄激素）失去了反應(yīng)，仍然需要繼續(xù)斷水（去勢(shì)治療）！ 所以前列腺癌進(jìn)展到CRPC后必須繼續(xù)維持去勢(shì)狀態(tài)，未手術(shù)去勢(shì)的患者如睪酮未達(dá)到去勢(shì)狀態(tài)建議行手術(shù)去勢(shì)。 化療適合于發(fā)展至去勢(shì)抵抗性的前列腺癌（CRPC），另外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腫瘤負(fù)荷較高的初發(fā)前列腺癌患者，化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療可獲得較好的治療效果。 多西他賽聯(lián)合潑尼松的化療方案稱為DP方案 1.多西他賽用量：75mg/平方米體表面積 2.多西他賽給藥前12小時(shí)、8小時(shí)、1小時(shí)各口服地塞米松8mg（0.75mg/片×11片） 3.化療方案確認(rèn)后應(yīng)每天早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)各口服潑尼松1片（5mg） 直至化療整個(gè)療程結(jié)束。 4.每21天（3周）一個(gè)化療周期，需重復(fù)10個(gè)周期 5.化療后應(yīng)每3天查血常規(guī)一次，必要時(shí)升白細(xì)胞治療，如連續(xù)3次血常規(guī)正常則可停止血常規(guī)檢查 6.骨轉(zhuǎn)移明顯者可每月輸注唑唻磷酸4mg一次 阿比特龍是一種CYP17抑制劑，可抑制機(jī)體及前列腺癌細(xì)胞合成雄激素，阿比特龍與潑尼松聯(lián)用治療CRPC。 1.推薦劑量：1000mg（4片）口服，每天一次。阿比特龍必需空腹服用，服藥前2小時(shí)以及服藥后1小時(shí)不應(yīng)進(jìn)食任何食物。 2.阿比特龍易導(dǎo)致肝損害，如用藥前或用藥后出現(xiàn)肝損害，應(yīng)減量至250mg（1片）每天一次，甚至停藥。 3.用藥期間應(yīng)每天口服潑尼松5mg，早晚各一次。 4.阿比特龍可導(dǎo)致高血壓、低血鉀，用藥前及用藥后每個(gè)月應(yīng)評(píng)估血壓、血鉀情況。 5.近期有心衰、心肌梗死、室性心律失常者服用阿比特龍應(yīng)慎重。 6.服用阿比特龍后應(yīng)至少每月檢查肝功能一次，每1-3月檢測(cè)PSA一次。 為什么說(shuō)前列腺癌不致命？ 在美國(guó)前列腺癌的5年生存率接近100%，15年生存率超過(guò)90%。 前列腺癌進(jìn)展到CRPC治療就變得相對(duì)棘手，目前國(guó)內(nèi)可供選擇的辦法有阿比特龍(相當(dāng)于二線內(nèi)分泌治療）和多西他賽（化療）。 大部分CRPC患者經(jīng)積極治療疾病仍會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，然而需要指出的是，絕大多數(shù)前列腺癌患者的死亡是由前列腺癌之外的其他疾病引起。 前列腺癌患者疾病進(jìn)展到CRPC已為疾病晚期和生命后程，對(duì)于這部分患者，對(duì)生活質(zhì)量的重視應(yīng)提高到與生存同樣的高度。 |
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