| 祖國醫(yī)學(xué)把下肢靜脈曲張稱為筋瘤 ,合并濕疹時(shí)稱為濕瘡 ,合并潰瘍時(shí)稱為臁瘡 ,又稱為裙邊瘡、褲口毒 ,經(jīng)久難愈 ,俗稱老爛腳 ,是一種比較難以治愈的疾病。我院運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)理論 ,結(jié)合文獻(xiàn)資料 ,總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn) ,對 30例下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行臨床治療和總結(jié) ,認(rèn)為本病的病機(jī)是氣虛下陷 ,氣虛血瘀。運(yùn)用升氣活血的方法治療本病 ,效果滿意。1 臨床資料本組 30例中 ,男 2 8例 ,女 2例 ;年齡在 4 5歲以上 ;病程 5～ 30年 ;左下肢 2 3例 ,右下肢 6例 ,雙下肢 1例 ;患肢沉重不適、靜脈曲張 10例 ,曲張伴有紅腫熱痛的 6例 ,合并有脫屑、瘙癢、色素沉著、濕瘡和潰瘍 14例 ;其中濕瘡 3例 ,潰瘍 6例 ( 2例面積在6ｃｍ× 8ｃｍ以上 ,在其它醫(yī)院治療多年未愈 )。主要依靠臨床表現(xiàn)和靜脈瓣膜功能檢查、深靜脈通透性檢查作出診斷。臨床表現(xiàn) :患肢脹痛 ,踝部和足背水腫 ,站立時(shí)加重 ,小腿靜脈隆起、擴(kuò)張迂曲 ,重則卷曲成團(tuán) ,重癥患者在小腿常有色素沉著、濕疹和經(jīng)久不愈的潰瘍。2 治療方法升氣活血 ,全部予中藥湯劑口服。藥用 :黃芪50 ｇ ,升麻、柴胡、葛根各 2 0ｇ ,杏仁 15ｇ ,赤芍、紅花、川芎、丹皮各 2 0ｇ ,生地 30 ｇ ,白芷、甘草各 2 0 ｇ。屈曲靜脈紅腫疼痛加大青葉、石膏各 30ｇ ,知母 2 0 ｇ ;濕瘡或潰瘍加黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)各 2 0 ｇ ;潰瘍配合外用藥黃芪 50 ｇ ,乳香、沒藥、輕粉、銀珠各 10 ｇ ,血竭 5ｇ ,銅綠 2 ｇ ,麻油調(diào)勻外敷創(chuàng)面 ,敷前用鹽水清潔創(chuàng)面。3 治療結(jié)果顯效 :無明顯沉重、脹痛不適、腫脹 ,患肢小腿屈曲靜脈消失 ,局部無脫屑、色素沉著、濕瘡、紅腫熱痛 ,潰瘍?nèi)坑稀?30例全部顯效。追蹤隨訪 ,1例潰瘍患者治愈 2年后 ,因外傷而致潰瘍復(fù)發(fā) ,后經(jīng)治療而愈。其余 2年內(nèi)無復(fù)發(fā)。4 討 論下肢靜脈曲張 ,是常見病、多發(fā)病。北方比較多見 ,多是由于下肢淺靜脈瓣膜功能不全或原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全所致。下肢淺靜脈瓣膜功能不全 ,靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持久地升高 ,是引起淺靜脈曲張的基本原因。靜脈瓣膜功能不全的原因是瓣膜的缺陷。靜脈瓣膜的缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的表現(xiàn) ,血柱的重力以及任何加強(qiáng)重力作用的行為 ,如長期站立工作、重體力勞動、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等都可使瓣膜瓣葉承受撐扯性壓力 ,變薄 ,伸長而脫垂 ,使瓣膜由“λ”型變成倒“入”型致使瓣膜功能不全。臨床早期以小腿后面、下部 ,延伸到踝內(nèi)側(cè)和足背 ,呈現(xiàn)淺靜脈曲張 ,小腿酸脹不適 ,站立時(shí)明顯 ,行走或平臥時(shí)消失 ,進(jìn)一步加重后可有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié) ,甚至有濕疹和潰瘍形成、出血等 ,目前多需手術(shù)治療。祖國醫(yī)學(xué)理論對治療本病具有很大指導(dǎo)意義?！端貑枴ち⒅即笳撈费浴俺鋈霃U則神機(jī)化滅升降息則氣立孤危。故非出入 ,則無以生長壯老已 ;非升降 ,則無以生長化收藏 ,是以升降出入 ,無器不有?！恼咧?,而貴常守 ,反常則災(zāi)害至矣?！睆?qiáng)調(diào)升降出入對人體生理功能的重要性 ,升降出入的失常 ,氣機(jī)不暢將會導(dǎo)致人體功能的嚴(yán)重障礙。內(nèi)而五臟六腑 ,外而四肢九竅都會發(fā)生種種病證 ,《素問·氣交變六論篇》 :“夫五運(yùn)之政 ,猶權(quán)衡也 ,高者抑之 ,下者舉之 ,化者應(yīng)之 ,變者復(fù)之”。強(qiáng)調(diào)下部疾病或下陷性疾病應(yīng)用升舉的治療方法。王清任明確提出 ,氣虛而致血瘀 ,治療以補(bǔ)氣、活血、化瘀治療中風(fēng)疾病 ,提出“治病之要決 ,在明白氣血” ,“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管 ,血管無氣 ,必停留而瘀” ,“能使周身之氣通而不滯 ,血活而不瘀 ,氣通血活 ,何患疾病不除”。為氣虛血瘀所致疾病確立了治療原則。氣具有推動和固攝作用 ,血液的正常運(yùn)行有賴于氣的推動和固攝作用 ,如果升降出入失常 ,氣機(jī)發(fā)生了病變 ,就會導(dǎo)致血液的運(yùn)行發(fā)生病變。氣虛無力推動血液導(dǎo)致血瘀 ,氣虛下陷 ,升舉無力 ,血亦隨之下陷 ,導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢 ,下肢瘀血 ,氣行于右 ,血行于左 ,左宜升 ,右宜降 ,所以左側(cè)較右側(cè)發(fā)病為多。靜脈曲張病人素有脾氣虛弱 ,中氣不足 ,如遇有長期站立工作 ,重體力勞動 ,造成氣虛下陷。中氣下陷、氣虛血瘀是本病的根本所在。在治療上補(bǔ)氣升氣 ,活血化瘀。方中重用黃芪 ,為君藥 ,重在補(bǔ)氣升氣 ;升麻、柴胡、葛根升舉陽氣 ;桃仁、紅花、赤芍、丹皮、川芎活血化瘀 ;生地涼血 ;杏仁開宣肺氣 ,調(diào)暢氣機(jī) ;白芷解毒散結(jié) ;甘草緩和藥性 ;大青葉、石膏、知母、梔子清熱解毒 ;黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)燥濕解毒。外用藥則拔毒去腐 ,生肌。對下肢靜脈曲張治療越早 ,療程短 ,效果越好 ,應(yīng)及早治療升氣活血法治療下肢靜脈曲張30例@崔文學(xué)$遼寧省清原縣中醫(yī)院!遼寧清原113300下肢靜脈曲張;;升氣活血法;;中醫(yī)藥治療 |
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