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西方心臟瓣膜病患者特點是退行性病變、瓣葉僵化，多不伴交接融合。然而，中國心臟瓣膜病患者具有風(fēng)濕性病因、瓣葉增厚、多伴交接融合、二葉式主動脈瓣、鈣化重的特殊性，故建設(shè)中國經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）團隊要求更高。 在2018中國心臟大會（CHC）暨2018國際冠心病大會（ICC）暨第三屆中國血管大會（CVC）上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授針對中國TAVR團隊建設(shè)的必要性和具體要求，進行了詳細講授。 吳永健教授作報告。 2012TAVR專家共識及多學(xué)科專家共識中，首次提出多學(xué)科“TAVR團隊”的概念，并作了詳細闡述。強調(diào)應(yīng)將團隊專業(yè)理論、臨床經(jīng)驗、技術(shù)技巧相結(jié)合，個性化處理患者，規(guī)范管理制度和臨床數(shù)據(jù)登記。 2012ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南中，強調(diào)“TAVR團隊”在臨床決策與操作治療方面的必要性及重要性。指南推薦，TAVR僅應(yīng)由多學(xué)科“心臟團隊”實施（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平）。同時，絕對禁忌為：當(dāng)?shù)責(zé)o“心臟團隊”、無實施心外科手術(shù)能力；適合行TAVR作為外科主動脈瓣置換術(shù)（SAVR）的替代治療，但未獲“心臟團隊”確認。 2017ESC/EACTS心臟瓣膜病管理指南中，再次強調(diào)“TAVR團隊”在決策與操作方面的重要性。指出，應(yīng)突出資質(zhì)，選擇手術(shù)量多、有針對性培訓(xùn)、繼續(xù)教育和臨床研究經(jīng)驗豐富的團隊，同時也應(yīng)重視基礎(chǔ)和新器械的培訓(xùn)。 2014和2017AHA/ACC心臟瓣膜病管理指南中，同樣強調(diào)“TAVR團隊”在臨床決策與操作治療方面的必要性及重要性。2014指南中推薦，應(yīng)由心臟瓣膜團隊評估是否對重度瓣膜病患者進行干預(yù)（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平）；2014和2017指南推薦，外科高危主動脈瓣狹窄（AS）患者需通過多學(xué)科心臟瓣膜團隊進行評估（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)水平）。 《2018美國胸外科協(xié)會/美國心臟病學(xué)會/心血管血管造影和介入學(xué)會/胸外科醫(yī)師學(xué)會TAVR：術(shù)者及機構(gòu)要求與規(guī)范專家共識》中，強調(diào)了TAVR質(zhì)量，并突出介紹了TAVR團隊，其中多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)包括：①心內(nèi)科介入醫(yī)生：具備置入永久起搏器能力，具備行透析機腎臟藥物治療能力，不適合手術(shù)患者藥物姑息治療能力；②心外科醫(yī)生：必要時血管外科支持；③超聲、放射影像學(xué)在內(nèi)的影像學(xué)專家。 （1）副教授以上、參與手術(shù)量逾200例。 （2）經(jīng)過TAVR綜合規(guī)范化培訓(xùn)，對TAVR有較為深入認識。 ·熟練掌握瓣膜疾病病理生理、血流動力學(xué)、適宜影像學(xué)等評估方法、最佳藥物治療（并發(fā)癥治療）、圍術(shù)期處理及術(shù)后隨訪。 ·具備熟練解讀超聲評估結(jié)果（包括TTE、2維/3維TEE）和CT評估結(jié)果（包括心電門控、血管入路CT）的能力。 ·熟練掌握包括血管入路建立與閉合、球囊擴張、導(dǎo)絲操縱、器械回退技巧、胸主腹主動脈修復(fù)、冠脈技巧、左心輔助裝置、瓣周漏封堵、心律失常鑒別、永久起搏器適應(yīng)證判斷及置入等介入相關(guān)技術(shù)。 ·心外科醫(yī)生在了解上述技能同時，應(yīng)掌握外科血管入路建立及術(shù)后修復(fù)技巧，具備配合心內(nèi)科介入醫(yī)生完成介入相關(guān)操作能力。 3.中國TAVR團隊：機構(gòu)資質(zhì) （1）配備至少2名可熟練行瓣膜外科手術(shù)的心外科醫(yī)生。 （2）配備相關(guān)診斷及影像學(xué)設(shè)備。 ·雜交手術(shù)室預(yù)留充足空間。 ·非侵入性影像學(xué)評估設(shè)備：標(biāo)準(zhǔn)化超聲評估資質(zhì)，具備瓣環(huán)評估、術(shù)中檢測、術(shù)后瓣膜評估能力，配備三維超聲。 ·外周血管評估能力。 ·CT實驗室。 ·多學(xué)科影像學(xué)評估結(jié)合應(yīng)用能力。 （3）手術(shù)相關(guān)器械設(shè)備。 （4）術(shù)后蘇醒、護理及康復(fù)設(shè)備。 ·術(shù)后即刻管理：麻醉復(fù)蘇、術(shù)后檢測、疼痛管理等。 ·術(shù)后長期管理：復(fù)診、抗栓治療、并發(fā)癥管理等。 ·康復(fù)：早期活動、康復(fù)運動、康復(fù)管理等。 4.中國TAVR團隊：工作機制 （1）術(shù)前討論： ·多學(xué)科TAVR團隊行術(shù)前綜合評估。 ·策略制定：TAVR/SAVR/過度治療（BAV）/姑息治療（藥物治療）。 ·與患者及家屬溝通交流（ADM）。 （2）術(shù)后總結(jié)： ·時效性總結(jié)此次操作經(jīng)驗及可優(yōu)化操作。 ·根據(jù)操作體會，積累矯正術(shù)前評估不足。 5.TAVR規(guī)范化機制：術(shù)前評估及管理 6.中國TAVR團隊：構(gòu)建流程 （1）TAVR首席專家指導(dǎo)下，結(jié)合多學(xué)科協(xié)調(diào)工作。 （2）協(xié)調(diào)團隊（雜交手術(shù)室協(xié)作配合）。 （3）明確已形成機制及各自職責(zé)。 （4）術(shù)前討論：術(shù)前綜合評估、手術(shù)策略、預(yù)備方案及應(yīng)急處理。 （5）術(shù)后總結(jié)：術(shù)中及圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)中操作難點等。 最后，吳永健教授總結(jié)道，構(gòu)建多學(xué)科中國TAVR團隊，首先應(yīng)規(guī)范TAVR團隊資質(zhì)，其次明確分工要求，熟練流程機制，最后也要注重聯(lián)合協(xié)作。 |
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