 去醫(yī)院看病 總有些擔(dān)心 不知道到底會(huì)花多少錢 做多少檢查、開多少藥 現(xiàn)在，這些情況將有所改變啦！  為進(jìn)一步引導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于在龍巖市公立醫(yī)院推行按病種收付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（龍醫(yī)保〔2018〕59號(hào)）。8月1日起，在我市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展305個(gè)病種按病種收付費(fèi)改革。 一、什么是按病種收付費(fèi) 按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷（含檢查、檢驗(yàn)）、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。 按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi)。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。      ▲收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更明確，統(tǒng)籌基金支付比例更高，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少 二、實(shí)施范圍 （一）單病種收付費(fèi)工作在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院開展，對(duì)主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收付費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。 （二）二級(jí)及以上非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位所屬醫(yī)院和一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如要實(shí)行按病種收付費(fèi)，請(qǐng)向市醫(yī)保局提出申請(qǐng)，另行談判準(zhǔn)入。  三、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)省級(jí)公布的173個(gè)病種，結(jié)合我市實(shí)際，此次確定了305個(gè)病種和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主要是常見多發(fā)病種，如白內(nèi)障、結(jié)石、急性闌尾炎、骨折等。實(shí)行差別化收費(fèi)政策，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同技術(shù)等級(jí)和性質(zhì)，確定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)分級(jí)診療。三級(jí)A檔為市一院，三級(jí)B檔為市二院、中醫(yī)院、龍巖人民醫(yī)院，二級(jí)為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 具體病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向上滑動(dòng)閱覽   四、醫(yī)保支付政策 （一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用：醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，不區(qū)分目錄內(nèi)外用藥，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。  （二）按規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材費(fèi)用：納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保結(jié)算不設(shè)起付線，在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)，超過(guò)最高支付限額以外的費(fèi)用由患者自行支付。 （三）患者自付：患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，自愿選擇的超過(guò)另行收費(fèi)耗材最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用以及產(chǎn)科特需服務(wù)費(fèi)用。不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。 （四）與其他醫(yī)保政策沒(méi)有沖突：生育保險(xiǎn)參保人員，涉及生育的病種，醫(yī)保支付待遇仍按現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行，由生育保險(xiǎn)基金支出。符合職工大額商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策，以及符合醫(yī)療救助補(bǔ)助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ▲改為按病種收費(fèi)之后，只要被醫(yī)生確診是急性闌尾炎， 就可以確認(rèn)治療費(fèi)用。 五、退出機(jī)制 堅(jiān)持以服務(wù)患者為導(dǎo)向，為確?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不加重和病情得到合理治療，以下兩類情況可按規(guī)定退出按病種收費(fèi)機(jī)制： （一）因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，仍按原收費(fèi)方式結(jié)算，各病種退出率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。 （二）參?；颊咭蜣D(zhuǎn)院或死亡中途退出治療、或住院費(fèi)用低于病種標(biāo)準(zhǔn)50%的病例，須退出按病種收費(fèi)，不納入退出率考核，仍按原收費(fèi)方式結(jié)算。 六、建立對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管機(jī)制 履行知情告知義務(wù)。各公立醫(yī)院要認(rèn)真制訂本院按病種收費(fèi)工作實(shí)施方案并抓好組織實(shí)施，完善臨床診療路徑管理，建立健全實(shí)施按病種收費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制，與患者簽訂《按病種收費(fèi)知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量和合理診療。實(shí)施按病種收費(fèi)的病種病例，可不再向患者出具“費(fèi)用清單”，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用清單等信息。 超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由各醫(yī)院自行承擔(dān)。嚴(yán)禁醫(yī)院將門診可以治療的病人納入住院結(jié)算；嚴(yán)禁將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用通過(guò)門診取藥、門診檢查、外購(gòu)處方、分解名目等方式變相增加患者自費(fèi)費(fèi)用；嚴(yán)禁分解住院和診斷、手術(shù)、操作編碼升級(jí)現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)禁事項(xiàng)，患者可向醫(yī)保部門投訴。對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。 建立申投訴責(zé)任制。各公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)在公告欄公布按病種收費(fèi)價(jià)格，要建立按病種收費(fèi)申投訴責(zé)任制，進(jìn)一步暢通溝通渠道。在醫(yī)院管理職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)解決的問(wèn)題，如推諉患者、分解住院次數(shù)或無(wú)故縮短住院時(shí)間等方面的申投訴事項(xiàng)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控。為防止推諉患者、分解住院次數(shù)或無(wú)故縮短住院時(shí)間等參保人員權(quán)益受到侵害的情況出現(xiàn)，同一患者在15天之內(nèi)以同一診斷再次入住同一醫(yī)院，其再次住院的費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)減半收費(fèi)。 |
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