中藥對于疾病的治療效果如何，除取決于很多個(gè)方面，比如診斷是否正確、選方是否對證、用藥是否合理外，用藥的劑量也有很大關(guān)系。所以自古傳言：“中醫(yī)不傳之秘在于量”，也有人說“用藥如用兵”。

為什么藥量很重要，我給大家先講一個(gè)故事，是關(guān)于“歸脾湯”的。曾有一少年隨其祖父學(xué)醫(yī)三年后出師獨(dú)立行醫(yī)，診一婦女崩漏（月經(jīng)過多），舌淡脈弱，證屬“心脾兩虛 氣不攝血”，遂予歸脾湯，無效，歸而問其祖父，其祖詢問病情后問婦人是否舌苔甚厚，少年答是，遂改木香一錢為三錢，三劑而愈。從此，少年治病木香用量全是三錢，不久又診一婦人病癥同前，少年信心滿滿，信手就是“歸脾湯”，可惜同樣無效，歸而問其祖父，其祖詢問病情后問婦人是否舌苔甚薄，少年答是，遂改木香三錢為一錢，又三劑而愈。

同一病癥，同一藥方，同個(gè)醫(yī)生，為何無效，又為何有效，值得深思。其實(shí)問題簡單，但是思維復(fù)雜，都是源于中醫(yī)理論，源于臟腑生理病理。本故事中舌苔厚薄不同，決定了木香的用量，就其根本，在于脾胃的運(yùn)化功能，在于濕氣的輕重。簡單說，“心脾兩虛 氣不攝血”的辯證對了，也就是大方向?qū)α?，但是舌苔厚代表濕氣重、運(yùn)化差，舌苔薄則反之，木香行氣化濕，藥量也就要隨著濕氣與運(yùn)化調(diào)整，才能起效。反之，舌苔薄、運(yùn)化可，還用大量木香，則燥傷脾陰，消化力越弱，反而不能吸收藥物，起了反作用；舌苔厚、運(yùn)化差，卻不用多點(diǎn)木香，則脾不能健運(yùn)（不能消化），濕氣流連，其他藥物補(bǔ)而助濕，更有可能化生陰火，所謂“虛不受補(bǔ)”。此一藥而關(guān)乎全局，一將而關(guān)乎勝敗。

中醫(yī)用藥如用兵，清代名醫(yī)徐大椿有一篇著名的《用藥如用兵論》，他說：“是故兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興；藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也?！?明朝的名醫(yī)張景岳更是按照“兵法”的模式，把中醫(yī)的藥方排出了《古方八陣》和《新方八陣》，擺出了一副領(lǐng)兵打仗的陣勢。這在中醫(yī)的方劑學(xué)里講得十分明白，“君、臣、佐、使”就是最簡單的運(yùn)用。比如下面我們以補(bǔ)陽還五湯來舉例。

補(bǔ)陽還五湯：君藥---黃芪重用四兩（120克）大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔苿友?，瘀去絡(luò)通；臣藥---當(dāng)歸尾∶長于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙；佐藥---赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀；佐藥---地龍形同血管、通經(jīng)活絡(luò)。配伍特點(diǎn)---大量補(bǔ)氣藥(120克)與少量活血藥（其他藥共22.5克）相配，氣旺則有力推動血行，活血而又不傷正氣，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。

由此前兩個(gè)藥方不同的一面理解，我們可以看到，中醫(yī)的神妙之處不僅僅在于辯證和用方準(zhǔn)確，還在于用藥的劑量。中藥組方中藥物運(yùn)用多少就像打仗部署兵力一樣，先鋒部隊(duì)多少，側(cè)翼掩護(hù)多少，后防接應(yīng)多少，都必須斟酌仔細(xì)，方能取得勝利。甚至君臣佐使所選用的藥物也是要好好選擇，有人開處方是“韓信點(diǎn)兵，多多益善”，要解表不分主次、不分寒熱，將具有發(fā)汗作用的中藥排一大堆，藥方很大但最后只能是“事半功倍”，甚至潰敗而歸。打仗兵不在多而在精，處方用藥也是一樣，中醫(yī)師處方的水平主要表現(xiàn)在此。

同理的藥方很多，比如六味地黃丸中熟地黃占用了很大量（八兩），用以竣補(bǔ)滋腎，而其他藥物不過四兩，臨床醫(yī)生經(jīng)常開藥都在10g左右，藥物均等，根本就忘記了君藥的主打作用用量宜大，以至于只有藥方之名，而無藥方之實(shí)，就算辯證準(zhǔn)確又有何用，事后還說中藥質(zhì)量大不如前，將責(zé)任歸之于藥物質(zhì)量，可笑耶。

就像很多藥物在不同劑量、不同煮法，會有不一樣的作用，如柴胡、砂仁、薄荷、葛根等等。柴胡升陽用量宜少，以3-6克為宜，退熱和解少陽用量宜大，24-30克才夠力；薄荷解表10-15為宜，后下（不能煮久），疏肝1-3克就好，需要同煎。如此種種，運(yùn)用之妙存乎一心，前人有很多經(jīng)驗(yàn)用量用法，每個(gè)藥都有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，需要我們好好繼承發(fā)揚(yáng)。

以此為引，與各位共勉，為繼承古中醫(yī)不懈努力。

附方劑：

六味地黃丸

補(bǔ)陽還五湯：清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。

組成：黃芪生，四兩[120g]； 當(dāng)歸尾 二錢[6g]； 赤芍 一錢半[4.5g]； 地龍 一錢[3g]；川芎 一錢[3g]； 紅花 一錢[3g]； 桃仁 一錢[3g]。

功效: 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

歸脾湯: 宋代《濟(jì)生方》

組成： 白術(shù)1錢[3g]，當(dāng)歸1錢[3g]，白茯苓1錢[3g]，黃耆（炒）1錢[3g]，龍眼肉1錢[3g]，遠(yuǎn)志1錢[3g]，酸棗仁（炒）1錢[3g]，木香5分[1.5g]，甘草（炙）3分[0.9g]，人參1錢[3g]。

功效： 養(yǎng)血安神，補(bǔ)心益脾，調(diào)經(jīng)。

方論 汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣?！?/p>