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審閱專家 姜玉新 北京協(xié)和醫(yī)院 共識(shí)撰寫專家（按照姓氏拼音字母排序，排名不分先后）： 編寫組組長(zhǎng)： 蔣天安 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 副組長(zhǎng)： 陳 文 北京大學(xué)第三醫(yī)院 羅葆明 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 彭玉蘭 四川大學(xué)華西醫(yī)院 王知力 解放軍總醫(yī)院 徐金鋒 深圳市人民醫(yī)院 周建橋 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 周 琦 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 編寫成員： 包凌云 杭州市第一人民醫(yī)院 陳 莉 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳 林 上海華東醫(yī)院 陳 琴 四川省人民醫(yī)院 叢淑珍 廣東省人民醫(yī)院 崔可飛 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 崔新伍 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 房勤茂 河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 李逢生 陜西省腫瘤醫(yī)院 李匯文 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 李 敬 天津市人民醫(yī)院 李建初 北京協(xié)和醫(yī)院 李俊來 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 李泉水 深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院 李天亮 山西省心血管病醫(yī)院 李 陶 第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 李沿江 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 李征毅 深圳市第二人民醫(yī)院 劉 佳 大連市中心醫(yī)院 劉 勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 羅 俊 四川省人民醫(yī)院 馬 喆 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 聶 芳 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 彭成忠 浙江省人民醫(yī)院 隋秀芳 安徽省立醫(yī)院 孫紅光 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 唐 力 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 王宏橋 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 王 靜 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 王 燕 上海市第六人民醫(yī)院超聲科 吳長(zhǎng)君 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肖 螢 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 熊華花 深圳市第二人民醫(yī)院 徐 棟 浙江省腫瘤醫(yī)院 薛恩生 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 薛利芳 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 嚴(yán)松莉 福建省莆田市第一醫(yī)院 楊麗春 云南省腫瘤醫(yī)院 勇 強(qiáng) 北京安貞醫(yī)院 詹維偉 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 張 晟 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 張學(xué)珍 蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 周顯禮 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 編寫組秘書： 林 僖 中山大學(xué)腫瘤防治中心 殷珊娛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 趙齊羽 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 超聲作為乳腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法，具有無輻射、診斷準(zhǔn)確性高、方便快捷、易于隨訪復(fù)查等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診療決策中具有重要和不可替代的價(jià)值。為進(jìn)一步規(guī)范乳腺超聲檢查，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高超聲在臨床決策中的地位，在2013版ACR BI-RADS指南基礎(chǔ)上，本專委會(huì)就實(shí)際工作中有爭(zhēng)議的若干問題達(dá)成以下共識(shí)，隨著臨床實(shí)踐的不斷深入及文獻(xiàn)積累，將對(duì)《共識(shí)》內(nèi)容進(jìn)行更新。 本專委會(huì)共識(shí)僅供本行業(yè)醫(yī)療人員使用，不具備法律效力。
問題一、國(guó)內(nèi)超聲報(bào)告中多見“乳腺增生癥”結(jié)論，是否準(zhǔn)確？ 專家意見： 超聲診斷不建議提示乳腺增生癥。因?yàn)槿橄僭錾Y可表現(xiàn)為多種影像學(xué)改變：包括單純性囊腫、腺瘤樣結(jié)節(jié)、腺病改變等，這些改變?cè)贐I-RADS分類中已經(jīng)納入不同類別。針對(duì)未發(fā)現(xiàn)占位的乳腺，無論患者有或無臨床癥狀，超聲結(jié)論可提示為：雙乳未見占位性病變（BI-RADS:1類）。
1、皮膚 2、皮下脂肪 3、腺體層 4、乳腺后間隙 5、胸壁肌層
圖一、正常乳腺灰階超聲圖。超聲結(jié)論：雙乳未見占位性病變（BI-RADS: 1類）。
問題二、在女性特殊周期，如青春期、孕期、哺乳期、更年期時(shí)，結(jié)論中是否需要提示？ 專家意見： 剛發(fā)育的乳腺及哺乳期乳腺應(yīng)列為結(jié)論的第一句來體現(xiàn)，其余不建議贅述。哺乳期時(shí)還要在報(bào)告中描述乳腺導(dǎo)管情況，是否有乳汁淤積等，出現(xiàn)局部回聲不均時(shí)也要提示。其他特殊周期則不用提示。
圖二、發(fā)育期乳腺和哺乳期乳腺灰階超聲圖 問題三、乳腺厚度需要常規(guī)測(cè)量并描述嗎？ 專家意見： 正常乳腺不需要常規(guī)測(cè)量厚度。乳腺厚度受種族差異、個(gè)體差異及月經(jīng)周期的影響，無實(shí)際臨床意義。
問題四、哺乳期乳腺炎超聲圖像與臨床癥狀不相符，如何描述及診斷？ 專家意見： 1．依據(jù)超聲圖像表現(xiàn)，如實(shí)描寫即可。 2．如超聲沒有明確的陽性發(fā)現(xiàn)，結(jié)論提示為：哺乳期乳腺，目前未見明顯膿腫形成（BI-RADS: 1類）。
問題五、乳腺內(nèi)有多個(gè)病灶，是否需要逐一描述？如何分類？應(yīng)用鐘點(diǎn)法描述病灶時(shí)，距離乳頭的距離是否需要描述？ 專家意見： 1. 雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)分別描述。病灶描述必須應(yīng)用鐘點(diǎn)法記錄其方位及距乳頭的距離。如臨床需要或同一部位出現(xiàn)多個(gè)相鄰結(jié)節(jié)，應(yīng)記錄病灶距皮膚的距離。 2. 對(duì)于BI-RADS 2、3類病變，如多個(gè)病灶在超聲表現(xiàn)上基本相同，可以合并描述，只詳細(xì)記錄每側(cè)乳腺最大病灶，并測(cè)量其三個(gè)徑線。BI-RADS 4類以上的病灶，亞類一致時(shí)建議逐一記錄病灶方位及距乳頭的距離，統(tǒng)一描述病灶特征。 3. 結(jié)論必須要與描述一一對(duì)應(yīng)，因此，對(duì)于性質(zhì)相同并統(tǒng)一描述的結(jié)節(jié)應(yīng)統(tǒng)一分類，對(duì)逐一描述的結(jié)節(jié)則應(yīng)逐一分類。 問題六、診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)徑是多少？如何描述及分類？ 專家意見： 1．?dāng)U張的乳腺導(dǎo)管需要記錄方位及距乳頭的距離。需要結(jié)合年齡、月經(jīng)等因素進(jìn)行分類。 2. 無癥狀患者，如果局部擴(kuò)張的導(dǎo)管管壁光滑，建議在內(nèi)徑大于2mm時(shí)再進(jìn)行描述，并分至BI-RASDS 2類，如患者伴有乳頭溢液或溢血，而超聲僅發(fā)現(xiàn)了單純的局部導(dǎo)管擴(kuò)張，應(yīng)如實(shí)描述，超聲結(jié)論報(bào)BI-RADS: 0類。 3．如果不僅導(dǎo)管擴(kuò)張，而且導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч鼙诔霈F(xiàn)回聲改變時(shí)，無論導(dǎo)管內(nèi)徑是否大于2mm，均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)描述，并根據(jù)病變具體情況分類。
問題七、乳腺內(nèi)囊性結(jié)節(jié)小至數(shù)毫米，大至數(shù)厘米，描述及結(jié)論如何進(jìn)行？ 專家意見： 1．如多個(gè)囊性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)基本一致，可只對(duì)每側(cè)最大的結(jié)節(jié)的最大徑進(jìn)行描述并測(cè)量，同時(shí)標(biāo)明具體位置。 2. 如果該囊腫為乳腺X線上發(fā)現(xiàn)的或臨床觸及的腫塊，應(yīng)詳細(xì)予以描述。 3．如其中某些囊性結(jié)節(jié)在聲像圖表現(xiàn)上與其它不同，如有碎屑或?qū)嵭猿煞殖霈F(xiàn)，需要單獨(dú)描述、測(cè)量并標(biāo)明具體位置。
問題八、典型的乳腺病變，如纖維腺瘤，可否在BI-RADS基礎(chǔ)上給予病理診斷？ 專家意見： 典型的乳腺病變，可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，在BI-RADS基礎(chǔ)上注明可能的病理診斷。如典型的纖維腺瘤，超聲提示為BI-RADS 3類，考慮纖維腺瘤可能性大。
問題九、乳腺低回聲病灶形態(tài)不規(guī)整呈分葉狀但邊界清晰銳利的怎么分類？ 專家意見； 1．在BI-RADS的應(yīng)用詞典中，橢圓形的概念是允許病變外形包含2-3個(gè)平緩的局部隆起或大分葉，當(dāng)病變滿足“橢圓形、與皮膚平行、邊緣光整清晰”三個(gè)條件，排除其他惡性征象時(shí)，代表良性可能性大，可分至2類（囊性結(jié)節(jié)）或3類（實(shí)性結(jié)節(jié)），其余不能同時(shí)滿足這三個(gè)條件的結(jié)節(jié)可分至4類及以上。具體見圖例，只有圖一是可以分至3類的。
橢圓形（淺分葉） 不規(guī)則形（成角） 不規(guī)則形（成角） 微分葉 微分葉及成角 2．雖然在BI-RADS分類里，并沒有提及年齡因素，但實(shí)際工作中，患者的年齡也是重要的參考依據(jù)，尤其中國(guó)女性乳腺癌的平均發(fā)病年齡比歐美女性早，因此，在分類時(shí)40歲以上女性可根據(jù)具體情況適當(dāng)升類。如下圖所示，如為40歲以上患者的病變，應(yīng)分至4A類較為合適。
問題十、什么樣的情況下診斷BI-RADS 0類？ 專家意見： 建議盡量不做BI-RADS0類的診斷，若出現(xiàn)以下情況可酌情考慮： 1．患者情況特殊導(dǎo)致超聲不能掃查完全，如乳腺區(qū)域皮膚表面有較大破損、或巨大乳腺致深方結(jié)構(gòu)顯示不清等，可以提示BI-RADS: 0類。 2．局部回聲明顯不均勻但沒有發(fā)現(xiàn)明確占位、有客觀臨床體征但超聲沒有明確占位、腺體內(nèi)大量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲但沒有發(fā)現(xiàn)明確占位、患者乳頭溢血但擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)明確占位的，均可以提示BI-RADS: 0類。
問題十一：有關(guān)微創(chuàng)旋切術(shù)后：病理證實(shí)為乳腺癌，再次超聲檢查時(shí)如何分類？若病理為良性，超聲復(fù)查如何分類？ 專家意見： （1）微創(chuàng)旋切術(shù)后，病理結(jié)果提示為乳腺癌，再次超聲檢查雖然病灶已切除，超聲分類為BI-RADS: 6類。 (2）病理結(jié)果為良性，復(fù)查超聲若術(shù)區(qū)僅發(fā)現(xiàn)疤痕改變，可提示BI-RADS: 3類，隨訪兩年術(shù)區(qū)穩(wěn)定降為2類。若乳腺未見明確病灶，可提示BI-RADS: 1類。
問題十二：外院腫物手術(shù)切除術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌，再次超聲檢查時(shí)如何分類？ 專家意見： 若患者需進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)或擴(kuò)大切除，超聲檢查可提示6類，把這次腫物切除當(dāng)成病理活檢；若患者不再進(jìn)行外科處理，只進(jìn)行化療或放療，此時(shí)的超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)疤痕改變可提示為術(shù)后改變（BI-RADS：3類）。
問題十三：新輔助化療病人多次復(fù)查超聲，如何分類？ 專家意見： （1）新輔助化療的病人，在沒有外科治療之前復(fù)查超聲，若超聲仍能探及病灶或病灶基本消失僅表現(xiàn)為周圍組織結(jié)構(gòu)扭曲或異?；芈暩淖?，超聲提示為BI-RADS: 6類，并與前次超聲檢查做對(duì)比。若療效顯著，超聲無法顯示原病灶，可不進(jìn)行分類，直接與前次超聲檢查做對(duì)比。 (2）若新輔助化療期間超聲探及新發(fā)病灶，應(yīng)描述新發(fā)病灶圖像特征進(jìn)行BI-RADS分類，并對(duì)原病灶進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，后者為BI-RADS: 6類。
問題十四、腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常需要提示嗎?如何提示？是否要對(duì)乳腺引流淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)描述？ 專家意見： 1. 腋窩較大的淋巴結(jié)，只要符合所有正常淋巴結(jié)的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以不提示。 2. 需要對(duì)乳腺引流淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)描述。引流淋巴結(jié)主要包括區(qū)域淋巴結(jié)（腋窩淋巴結(jié)及胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）及遠(yuǎn)處鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)分為第一水平、第二水平及第三水平淋巴結(jié)，必須掃查并描述。尤其懷疑乳腺病變?yōu)閻盒詴r(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行掃查及描述；如果可疑惡性病變位于內(nèi)象限，胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)也應(yīng)掃查并描述（掃查第1-4肋間隙）。
問題十五、乳腺超聲檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的腋下腺體樣回聲是否需要診斷副乳腺？患者副乳癥狀明顯，但超聲無陽性表現(xiàn)，報(bào)告如何書寫？ 專家意見： 1. 腋窩區(qū)域皮下發(fā)現(xiàn)腺體樣結(jié)構(gòu)，應(yīng)測(cè)量其厚度，超聲結(jié)論提示副乳腺。但應(yīng)注意與乳腺腋尾葉鑒別。 2. 若患者副乳癥狀明顯，但超聲無陽性表現(xiàn)，超聲結(jié)論提示為：腋窩未見明顯腺體樣結(jié)構(gòu)。
問題十六、BI-RADS指南中還有管理意見，是否我們?cè)诜诸惡筮€有給予建議的意見，如建議穿刺活檢等？ 專家意見： 2013版ACR BI-RADS指南是有對(duì)應(yīng)的管理意見，不推薦在報(bào)告結(jié)論中重復(fù)提示。
問題十七、乳腺彈性成像的適應(yīng)證有哪些？如何應(yīng)用彈性成像進(jìn)行診斷？ 專家意見： 1. 彈性成像包括應(yīng)變式彈性成像和剪切波彈性成像。根據(jù)2015版《彈性成像臨床應(yīng)用世超聯(lián)指南及推薦》，彈性成像臨床適應(yīng)證包括（1）在灰階超聲基礎(chǔ)上評(píng)估乳腺病灶硬度，輔助良惡性鑒別診斷；（2）應(yīng)用于BI-RADS 3類和4A類病例的升降類，減少不必要的穿刺；（3）乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)；（4）乳腺非腫塊區(qū)域的[a1] 發(fā)現(xiàn)和評(píng)估。 2. 關(guān)于升降類的共識(shí)： 2013版ACR BI-RADS指南強(qiáng)調(diào)：超聲通過形態(tài)、邊緣及回聲的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估病變惡性的價(jià)值遠(yuǎn)大于病變的軟硬度，因此彈性評(píng)估是不可以凌駕于形態(tài)學(xué)特征。應(yīng)用彈性成像對(duì)BI-RADS3類或者4A的病例進(jìn)行升降類是合理的。如果B-RADS 3類的病例具有惡性的彈性特征，病灶可升類進(jìn)行穿刺活檢；如果灰階超聲或其他影像學(xué)提示BI-RADS 2類（如脂肪壞死或囊腫），不用彈性成像進(jìn)行升類。
問題十八、乳腺超聲造影的適應(yīng)證有哪些？ 專家意見： 目前，乳腺超聲造影仍存在一些爭(zhēng)議，基于現(xiàn)有的研究報(bào)道，超聲造影可以反映病灶微灌注信息，穿刺活檢前使用超聲造影有助于提高穿刺陽性率；在乳腺癌新輔助化療中，超聲造影對(duì)療效評(píng)估有一定價(jià)值；對(duì)常規(guī)超聲及彈性成像均難以判斷的病灶，可考慮超聲造影提供額外的診斷信息，但其鑒別診斷價(jià)值仍有爭(zhēng)論，尚需要更多臨床研究和實(shí)踐檢驗(yàn)。
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衷心感謝中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官及外周血管專業(yè)委員會(huì)所有委員和常委！由于時(shí)間倉促，文中難免存在一些不足，歡迎廣大超聲醫(yī)師提出寶貴意見，便于今后修訂。 硬度異常的 |
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