掌握導(dǎo)絲選擇的訣竅 | 川崎友裕醫(yī)生×導(dǎo)絲塑形的方法

石葉文摘 2018-08-09

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安全且迅速的完成手術(shù)是關(guān)鍵

醫(yī)療法人天神會(huì)

新古賀病院

心內(nèi)科心血管中心主任

川崎友裕醫(yī)生

在器械選擇上，有何需要細(xì)心指導(dǎo)的地方？

時(shí)刻牢記手術(shù)中把安全放在第一位，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間。因此，我的要求是不去刻意選擇加大手術(shù)難度的戰(zhàn)略、而采用較為普遍的方法。就是讓新手醫(yī)師盡量使用6Fr或7Fr的導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)。

在積累到一定經(jīng)驗(yàn)之后，才予以指導(dǎo)如何在手術(shù)技藝不斷提升的前提下自由選擇器械。比如在指引導(dǎo)管選擇上，可以選擇支撐力強(qiáng)的型號(hào)了。

在指導(dǎo)導(dǎo)絲的基本操作及選擇的時(shí)候，有何值得注意的地方？

從前我的教學(xué)宗旨是在克服高難度病例的過(guò)程中導(dǎo)絲操作會(huì)不斷熟練，手術(shù)水平也會(huì)不斷提高?，F(xiàn)在已感到時(shí)代的不同。還是安全、迅速地完成手術(shù)最為關(guān)鍵。近來(lái)，新手醫(yī)生傾向于選擇操作起來(lái)不用費(fèi)勁的潤(rùn)滑性導(dǎo)絲，希望能輕松通過(guò)病變。但潤(rùn)滑性高的導(dǎo)絲穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也高，所以我要求使用潤(rùn)滑性適中，頭端柔軟的彈簧圈類導(dǎo)絲。

值得一提的是，從剛開(kāi)始PCI不久的醫(yī)生身上可以看到，導(dǎo)絲塑形的方法尚不成熟。比如彎度塑得過(guò)大，反而無(wú)法順利進(jìn)入側(cè)支。

我認(rèn)為塑形是手術(shù)順利非常關(guān)鍵的一步，因此手術(shù)中會(huì)特別留意根據(jù)不同病例對(duì)塑形加以指導(dǎo)。另外，我自己雖然不太用扭控器，但在訓(xùn)練中要求使用扭控器來(lái)培養(yǎng)導(dǎo)絲操控的方向感。

導(dǎo)絲塑形的方法

一般導(dǎo)絲塑兩個(gè)彎的比較多。在選擇分支的時(shí)候，需要根據(jù)分支的角度調(diào)整兩個(gè)彎度的大小。血管比較粗，較難進(jìn)入目標(biāo)分支的時(shí)候，可以將第二個(gè)彎塑得更大一些。

第一彎的長(zhǎng)度與角度一般不變（約1.0～1.5mm，大致45度角）。第一彎的作用在于選擇分支時(shí)“鉤”住目標(biāo)分支的入口，如果角度塑得太大的話反而在推送時(shí)會(huì)產(chǎn)生阻力，因此要注意。

進(jìn)入分支之后血管直徑變細(xì)，第二彎就會(huì)被拉直，第一彎塑得夠小的話頭端轉(zhuǎn)動(dòng)的半徑也會(huì)變小，這樣就能更加容易選擇分支。另外，配合微導(dǎo)管使用的話，如果將第二彎留在微導(dǎo)管內(nèi)部，也會(huì)有同樣的效果，可以加以利用。這樣導(dǎo)絲操作會(huì)更加容易，對(duì)頭端較軟的SION blue也能起到支撐作用。頭端變得較硬后就能更加方便的進(jìn)行分支選擇，因此我經(jīng)常使用這種方法。塑形直接影響到手術(shù)成功與否，所以是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。

選擇“ASAHI? SION blue”的理由。

我以前將Runthrough作為首選是因?yàn)槠漭^好的綜合性能，復(fù)雜血管也能較為順利地通過(guò)。而后得知SION blue有著與Runthrough相同的潤(rùn)滑性，并且頭端更為柔軟，使用起來(lái)十分安全。特別是在迂曲血管中也具備極好的操控性能，這是SION blue最值得稱贊的一點(diǎn)。

我院新手醫(yī)生中將SION blue作為首選的人正逐步增加。易于塑形也是該導(dǎo)絲一大優(yōu)點(diǎn)。在進(jìn)入目標(biāo)分支前，因其出色的塑形記憶性能，塑形保持良好。即便是極度迂曲的血管，也能在不損傷血管的情況下到達(dá)血管末梢。對(duì)于新手是款易于使用的導(dǎo)絲。此外，SOIN blue也是一款適合教學(xué)使用的導(dǎo)絲。頭端柔軟以及易于塑形這兩點(diǎn)是它最吸引人的地方。出于避免損傷血管這一目的，完全可以將其作為首選導(dǎo)絲來(lái)使用。近來(lái)將SION blue用于側(cè)支選擇的病例也頗常見(jiàn)，這正是因?yàn)槠浔旧眍^端柔軟，安全性得到廣泛認(rèn)同的結(jié)果。

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來(lái)自：石葉文摘 > 《導(dǎo)絲操作技巧》

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