疾病病因

妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜對(duì)鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能；加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利于形成膽結(jié)石。妊娠是膽囊炎和膽囊結(jié)石的重要誘因。臨床上妊娠合并急性膽囊炎并不多見(jiàn)，是因?yàn)闃O少發(fā)生感染的緣故。膽囊炎和膽石病可發(fā)生在妊娠期任何階段，以妊娠晚期更多見(jiàn)。診斷檢查B型超聲檢查見(jiàn)膽囊體積增大，膽囊壁增厚，多數(shù)膽囊內(nèi)有積液和膽石光團(tuán)影。化驗(yàn)檢查示自細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴核左移。

治療方案

1．手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳且病情惡化者，或并發(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔及彌漫性腹膜炎時(shí)，應(yīng)盡快行手術(shù)治療。于妊娠早、中期行腹腔鏡切除膽囊，對(duì)母兒較安全，對(duì)妊娠無(wú)明顯不良影響。于妊娠晚期手術(shù)時(shí)，應(yīng)行術(shù)式簡(jiǎn)單的膽囊造瘺，保持引流通暢，伴膽管結(jié)石者，行切開(kāi)取石及引流術(shù)。術(shù)后注意有無(wú)宮縮，及時(shí)給予黃體酮等保胎治療。

2．非手術(shù)治療

妊娠合并急性膽囊炎，絕大多數(shù)合并膽石病，主張非手術(shù)療法。多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療有效。 非手術(shù)治療包括：

（1）對(duì)癥治療

發(fā)生膽絞痛時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、哌替啶肌注。緩解期給予利膽藥物，如苯丙醇、非布丙醇等。

（2）抗感染

需選用對(duì)胎兒無(wú)害的廣譜抗生素，如氨芐西林以及頭孢唑林鈉、頭孢噻肟鈉等。

（3）飲食控制

應(yīng)禁食，必要時(shí)胃腸減壓，緩解期給予低脂肪、低膽固醇飲食。

（4）支持療法

糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。如有健康疑問(wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢(xún)。（責(zé)任編輯：曹嫵銘）