編者按：

“健康管理師”是2005年10月勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的新職業(yè)之一，是指從事個(gè)體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。長期以來，尋求健康管理的有效手段一直是健康管理從業(yè)者追求的目標(biāo)，功能醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，為健康管理的方法提供了又一有效工具。

在目前的功能醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一般以醫(yī)療為中心，健康管理、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)維度構(gòu)成，其中健康管理師起到至關(guān)重要的作用，是醫(yī)生和患者之間的紐帶，負(fù)責(zé)全程的客戶接待以及后期跟蹤，并協(xié)同營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等其他人員為患者做出全面的干預(yù)方案，再好的計(jì)劃如果不能認(rèn)真的執(zhí)行，其效果必會(huì)大打折扣，健康管理師是指導(dǎo)患者執(zhí)行健康管理方案的實(shí)施者！

本期誠意推出北京和潤診所健康管理師李琳，有關(guān)功能醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下干預(yù)胰島素抵抗過程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，與各位同行分享。

圖1：功能醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中健康管理師的樞紐作用

溫馨提示：本視頻約14分鐘，請?jiān)赪IFI環(huán)境下觀看。

大家好，我是和潤診所的健康管理師李琳，非常感謝王醫(yī)生給我這個(gè)機(jī)會(huì)跟同行分享我在健康管理工作中遇到的問題和經(jīng)驗(yàn)。我從事健康管理工作已經(jīng)五年了，在管理客戶的過程中我給我的客戶很多好的營養(yǎng)方案和運(yùn)動(dòng)方案，但是，客戶的執(zhí)行力是非常差的。其實(shí)健康管理缺乏一個(gè)工具，能讓我的管理對象知道他的身體需要管理了，告訴他，他身體的問題出在哪里，但是沒有這樣的工具，這時(shí)候只告訴病人如何搭配飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)很難被執(zhí)行。直到我們和潤診所引入功能醫(yī)學(xué)這個(gè)項(xiàng)目，我們發(fā)現(xiàn)功能醫(yī)學(xué)是一個(gè)非常好的健康管理工具。

今天我跟大家分享的是胰島素抵抗這類人群怎么通過功能醫(yī)學(xué)來進(jìn)行健康管理。

胰島素抵抗是一類很普遍的人群，今天跟大家分享我的一位胰島素抵抗的客戶，在功能醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下他接受了我們診所的健康管理并且有非常好的效果。

李先生，32歲，典型的胰島素抵抗體型，中心性肥胖，腹圍很大，每年都會(huì)去做體檢，查出一些不痛不癢的小問題，而這些小問題不足以診斷為疾病。

我們先來看一下他今年的體檢報(bào)告。這是李先生今年的體檢報(bào)告首頁，總結(jié)了李先生三個(gè)健康問題并給出了建議，我們放大來看一下。

第一個(gè)問題：

高血糖，李先生的空腹血糖6.3，超出正常值的最高限，臨床醫(yī)生建議內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查，來確診是否是糖尿病。同時(shí)建議李先生減少主食的攝入量。

第二個(gè)問題：

阻塞性睡眠暫停低通氣綜合癥，也就是說李先生晚上睡覺打呼嚕，導(dǎo)致呼吸暫停，引起缺氧。

第三個(gè)問題：

超重。

面對體檢報(bào)告上的三個(gè)問題和醫(yī)生的建議，李先生陷入了迷茫，他很困惑自己是不是會(huì)得糖尿病，只能減肥預(yù)防嗎？我工作不能不做，要怎么減肥呢？李先生非常無奈，只能先去內(nèi)分泌科確診是否患有糖尿病。

李先生在內(nèi)分泌科做了糖化血紅蛋白、空腹血糖+胰島素、餐后2h血糖+胰島素的檢測。李先生的餐后血糖和糖化血紅蛋白是正常的，不能被診斷為糖尿病。

有一個(gè)指標(biāo)可以反應(yīng)胰島素功能就是胰島素抵抗指數(shù)。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素÷22.5，如果＞2.69 被認(rèn)為是胰島素抵抗。很明顯，李先生目前存在胰島素抵抗。

胰島素抵抗是疾病的邊緣狀態(tài)。如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)最終會(huì)發(fā)展為糖尿病。這個(gè)時(shí)候是健康管理介入的最佳時(shí)機(jī)。然而傳統(tǒng)的健康管理模式是通過營養(yǎng)搭配限制熱量，鼓勵(lì)客戶多運(yùn)動(dòng)。但是，客戶很難堅(jiān)持。這個(gè)時(shí)候作為健康管理師我們很難開展工作。直到和潤診所引進(jìn)了功能醫(yī)學(xué)，李先生了解情況后欣然接受了和潤診所的功能醫(yī)學(xué)健康管理服務(wù)。

功能醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的健康管理分為以下五個(gè)步驟。首先我們的功能醫(yī)學(xué)專家王樹巖醫(yī)生會(huì)和顧客進(jìn)行詳細(xì)的溝通問診，然后根據(jù)客戶的情況開具個(gè)性化的功能醫(yī)學(xué)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果及癥狀來評估顧客存在的健康問題，然后制定功能醫(yī)學(xué)解決方案，方案執(zhí)行階段健康管理師要進(jìn)行跟進(jìn)，來確保最終的效果。

健康管理師在這個(gè)流程中起到非常重要的作用，比如檢測階段，健康管理師的叮囑會(huì)直接影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，而干預(yù)方案的執(zhí)行階段是整個(gè)流程中最重要的也是最考驗(yàn)健康管理師功底的，同樣是王醫(yī)生開的處方，不同的健康管理師管理的客戶有的效果很好，有的很一般。再完美的方案如果不能被執(zhí)行，效果等于零。具體內(nèi)容我會(huì)在后面跟大家一一分享。

王醫(yī)生通過對李先生的詳細(xì)問診發(fā)現(xiàn) 李先生存在糖尿病家族遺傳史，而且生活習(xí)慣很不健康。

王醫(yī)生為李先生開具了三項(xiàng)功能醫(yī)學(xué)檢測：

功能醫(yī)學(xué)檢測與臨床檢測存在一些不同，功能醫(yī)學(xué)是從生理代謝層面來找到胰島素抵抗的原因，從而有針對性的解決健康問題。

胰島素敏感性測試：這個(gè)檢測可以告訴我們是哪些營養(yǎng)素的缺乏導(dǎo)致胰島素敏感性下降。

全套腎上腺皮質(zhì)壓力測試：這個(gè)檢測可以檢測壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇的濃度，而皮質(zhì)醇是一種升糖荷爾蒙。

線粒體功能評估：可以發(fā)現(xiàn)碳水化合物和脂肪代謝過程中的問題及原因。

我們來看一下李先生的報(bào)告。

這是杭州博圣FIA活細(xì)胞功能檢測報(bào)告，我們把胰島素部分放大來看。

圖2：胰島素敏感性檢測結(jié)果

結(jié)果提示李先生存在葡萄糖-胰島素交互作用減弱，鉻離子缺乏。這個(gè)檢測結(jié)果與胰島素抵抗是相符合的。天冬酰胺、光胱氨酸不足會(huì)影響胰島素效能。鋅在胰島素的合成、儲(chǔ)存、釋放中均發(fā)揮作用，鎂可通過增強(qiáng)端粒酶活性間接保護(hù)胰島細(xì)胞防止其衰老，鉻是糖耐量因子的構(gòu)成成分、調(diào)節(jié)脂代謝，缺乏時(shí)機(jī)體對葡萄糖的清除能力下降，礦物質(zhì)缺乏也是李先生胰島素抵抗的原因之一。

李先生的工作壓力非常大，大腦感受壓力通過垂體作用于腎上腺，腎上腺分泌壓力激素來調(diào)整機(jī)體代謝適應(yīng)壓力狀態(tài)，皮質(zhì)醇是體內(nèi)一種非常重要的壓力荷爾蒙，對于調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝非常重要，皮質(zhì)醇會(huì)升高內(nèi)臟脂肪，導(dǎo)致胰島素抵抗?？梢钥吹嚼钕壬钠べ|(zhì)醇濃度很高。

這是杭州博圣尿液有機(jī)酸分析的報(bào)告，人體的很多代謝產(chǎn)物通過尿液排出體外，我們收集顧客的尿液，來評估細(xì)胞的代謝。

圖3：有機(jī)酸檢測結(jié)果

β-羥基丁酸升高：當(dāng)胰島素利用障礙、脂肪酸代謝過剩時(shí)，大量的乙酰輔酶A除了進(jìn)入三羧酸循環(huán)外，還可以在線粒體內(nèi)生成酮體（乙酰乙酸、BHBA、丙酮）。

該指標(biāo)升高時(shí)，考慮糖代謝功能下降，是否存在胰島素抵抗和鉻缺乏的問題。考慮補(bǔ)充肉堿、維生素 B2 、鉻。

檸檬酸升高提示可能存在精氨酸缺乏和氨代謝障礙，可考慮補(bǔ)充精氨酸。

順烏頭酸升高提示順烏頭酸酶活性降低，該酶需要鐵、半胱氨酸作輔酶，可考慮適量補(bǔ)充。

檸檬酸和順烏頭酸均升高提示 CoQ10 不足。

通過功能醫(yī)學(xué)檢測我們找到了李先生的問題，當(dāng)我們將檢測數(shù)據(jù)呈現(xiàn)給李先生的時(shí)候他非常的信服，他深信功能醫(yī)學(xué)可以幫助他重回健康。

找到了問題，我們就要制定綜合解決方案來解決問題。很多人都認(rèn)為功能醫(yī)學(xué)就是營養(yǎng)素，其實(shí)不是，生活方式對于健康有非常重要的影響。如果說我們給了顧客最好的最適合的營養(yǎng)素，但是他依然暴飲暴食，不做運(yùn)動(dòng)，那效果也不會(huì)很好。要真正的解決顧客的問題，需要健康管理師和我們的功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生很好的合作。王醫(yī)生為李先生開具了營養(yǎng)素處方，健康管理師要從李先生的飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、壓力和生活習(xí)慣方面開展工作。

健康干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行時(shí)才是健康管理師工作真正的開始，我們要與客戶保持適宜的聯(lián)系頻率督促他們調(diào)整生活方式并按時(shí)服用營養(yǎng)素，期間客戶會(huì)不斷有新的問題產(chǎn)生，我們要給予專業(yè)指導(dǎo)，幫助客戶實(shí)現(xiàn)健康的愿望。

飲食對于胰島素抵抗的李先生非常重要，通過食物的合理搭配能夠非常好的控制血糖的水平，我為李先生打印了飲食記錄表格，我們來看一下他的記錄情況。

通過李先生填寫的飲食記錄我們發(fā)現(xiàn)李先生幾乎不吃早餐，而晚餐確是一天當(dāng)中最豐富的，而午餐主食占了大部分，蔬菜水果攝入不足，高熱量的油炸食品和甜品也是李先生喜歡吃的。很明顯李先生的飲食習(xí)慣很不好，那怎樣才能讓李先生愿意改變飲食習(xí)慣呢？健康教育非常重要，用專業(yè)打動(dòng)客戶，他才會(huì)配合你的健康管理。

每種食物的升糖指數(shù)不同，高升糖指數(shù)的食物會(huì)快速升高血糖，對于維持血糖的正常水平有負(fù)面影響。李先生很擔(dān)心自己的血糖，所以愿意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。李先生很疑惑“我到底應(yīng)該怎么吃呢？”于是，我為李先生制作了一個(gè)健康餐盤。

圖4：健康餐盤比例示意圖

通過這個(gè)餐盤我們可以很形象的看到每餐當(dāng)中食物的適宜比例，蔬菜應(yīng)該占到一半，最好是不同種類和顏色，水果放到兩餐之間，而主食應(yīng)該增加粗糧和薯類，肉類和油脂適量。過度加工的食品因?yàn)樘砑觿┨嗖唤ㄗh攝入。我們來看一下李先生調(diào)整后的飲食記錄。

李先生幾乎沒有吃過高糖、高熱量食品，而且主食量減少了很多，并且增加了蔬菜和水果的攝入，飲水量也比之前有了很大改善，睡眠時(shí)間也提前了。

在健康管理實(shí)施期間每位健康管理師都應(yīng)該發(fā)明或者積累一些小工具比如一些調(diào)查問卷和表格、健康教育的文章等，來幫助自己實(shí)施健康管理服務(wù)?？吹嚼钕壬母淖冏鳛樗慕】倒芾韼熚覐男睦锾嫠械礁吲d。

運(yùn)動(dòng)對于李先生也非常重要，有氧運(yùn)動(dòng)可以減少脂肪，改善胰島素抵抗，通過力量訓(xùn)練可以增加肌肉組織中胰島素受體的敏感性，但是李先生從小到大都沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，由于工作繁忙沒有時(shí)間去健身房，于是我為李先生錄制了運(yùn)動(dòng)視頻，李先生在家里就可以跟著視頻練習(xí)。

李先生通過控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)來減重，通過數(shù)據(jù)我們可以直觀地看到李先生的體重越來越輕，肚子越來越小，腰臀比也在逐漸下降。李先生自己感覺身體輕盈了，體力比之前好了，朋友都說他比以前年輕了。這讓李先生對功能醫(yī)學(xué)更加有信心了。

壓力對健康也有著非常重要的影響，李先生的工作壓力非常大，為了平衡壓力，我?guī)退贫艘粋€(gè)舒壓小方案，每年進(jìn)行一次旅行，每月至少一次按摩，同時(shí)我教給他簡單的冥想方法，李先生睡前聽著輕音樂放飛思維，能非常好的緩解一天的壓力，睡眠質(zhì)量也提升了。

同時(shí)李先生很多壞的生活習(xí)慣也改善了，目前基本不吸煙，飲酒量也在刻意減少，睡眠時(shí)間比之前提前了很多。

功能醫(yī)學(xué)營養(yǎng)素對于李先生癥狀的改善起了非常重要的作用。王醫(yī)生使用了紅景天、蟲草來支持腎上腺，補(bǔ)充了大量B族維生素、COQ10、硫辛酸和肉堿來提升線粒體功能，同時(shí)增加鉻、鎂和維生素D來提高胰島素敏感性。作為健康管理師我們要清楚每一種營養(yǎng)素的功效，并提前告知客戶可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，比如服用完B族維生素之后小便會(huì)變黃，這個(gè)時(shí)候需要大量飲水。

三個(gè)月后李先生的體重已經(jīng)降到78kg了，肚子也小了很多，李先生自己感覺睡眠好了，體力好了，整個(gè)人充滿斗志，他非常感謝功能醫(yī)學(xué)帶給他的改變。

今天非常高興能夠跟同行分享我的一些工作體會(huì)，功能醫(yī)學(xué)有非常多的知識需要我們學(xué)習(xí)并轉(zhuǎn)化到實(shí)際工作中，希望各位健康管理師一起努力，能讓更多的人受益。

李琳簡介

和潤診所健康管理師
公共營養(yǎng)師
畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院英語護(hù)理專業(yè)
從事健康管理行業(yè)5年
善于營養(yǎng)配餐、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)