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黃某，女，38歲，干咳咽癢一月多。始服止嗽散加減，后服桑杏湯、麥門冬湯等加減，咳不但不減反而愈來愈重。近干咳，咽癢，口干，不思飲，噯氣，胸悶，大便溏稀日1-2行，舌苔白厚膩，脈滑細(xì)。 處方： 結(jié)果：上藥服一劑咳減，三劑咳即止。 上期答案公布 胡老處方:麻黃三錢，桂枝三錢，白芍三錢，細(xì)辛三錢，干姜三錢，炙甘草三錢，五味子四錢，半夏五錢，茯苓四錢。 （注：答案非唯一標(biāo)準(zhǔn)，僅供參考。）  上期原醫(yī)案 夏某，女，32歲，近3年來每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已發(fā)作兩月。前醫(yī)曾與三拗湯、杏蘇散加減無效，后又以止嗽散加減二十余劑亦無效，再以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減效也不明顯。近來癥狀：咳嗽，吐稀白痰量多，背惡寒，四肢涼，口干不思飲，胸悶，胃脘痞滿，納差，便溏，苔白滑，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。 處方：麻黃三錢，桂枝三錢，白芍三錢，細(xì)辛三錢，干姜三錢，炙甘草三錢，五味子四錢，半夏五錢，茯苓四錢。 結(jié)果：上藥服三劑，胸悶、吐痰減少，繼服六劑，咳嗽明顯減輕，再繼服兩周咳平，他癥也隨消。  按語：治療結(jié)束時，胡老又強(qiáng)調(diào)了一下外寒內(nèi)飲的治療原則。這一原則在講解桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯、小青龍湯等方證時已反復(fù)強(qiáng)調(diào)，即本例也是這樣：表有寒邪，里有水飲，水飲停于里，剌里有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解，若強(qiáng)發(fā)其汗，強(qiáng)宣其表，激動里飲，變證百出；若單利其水，則引邪入里，等于閉門揖寇，引狼入室。此時惟有于解表方中，兼用利水逐飲藥，始收里和表解之效。本洽療方中用麻黃、桂枝、白芍、甘草發(fā)汗以驅(qū)外邪，半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以袪里飲，故表解里飲去，則咳自止。 |
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