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中醫(yī)書友會(huì)第1985期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，肺總攬一身氣機(jī)之升降出入，關(guān)乎機(jī)體性命，肺失治節(jié)，則引發(fā)多系統(tǒng)疾病。入肺之藥雖多，但性能各有偏頗。陳亦人老結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了本文的主角——紫菀。我們跟隨作者腳步，看它如何發(fā)揮“佐肺治節(jié)”的全才作用！（編輯/閆奇峰）

紫菀胥吏入肺，佐相謀劃主治節(jié)

作者/陳亦人

人身整體，猶如一小國(guó)家，以肺為宰相，如《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！逼漭o佐心主，治節(jié)諸臟，調(diào)暢氣機(jī)，推血運(yùn)行，布散精微，調(diào)節(jié)津液，總攬一身氣機(jī)之升降出入，關(guān)乎機(jī)體性命。然肺之功能，亦有治節(jié)失行之時(shí)，反映于身，則發(fā)為多系統(tǒng)病變。當(dāng)此之時(shí)，亦極需肺經(jīng)功能全面之明干胥吏，以糾偏矯枉，協(xié)調(diào)諸臟，使氣歸于平。

觀入肺之藥頗多，但各有所偏，或偏剛燥，如麻黃，或功能單一，如杏仁、麥冬等，難當(dāng)此任。余數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，確認(rèn)紫菀堪當(dāng)此任，誠(chéng)如《本草通玄》所言：“紫菀，辛而不燥，潤(rùn)而不寒，補(bǔ)而不滯。”通用諸臟，收效皆佳，實(shí)為肺家一快吏，佐肺治節(jié)之全才也，現(xiàn)簡(jiǎn)析之：

1.宣肺降氣，療各種咳喘

一般而言，咳喘之證，皆為肺氣上逆之證，紫菀辛能散之，苦能降之，升降相因，正合肺性，對(duì)肺臟本經(jīng)病變，最為相宜。尤為難得者，紫菀性味平和，無論寒熱之疾皆可用之，若寒邪阻肺，合三拗湯、小青龍湯化裁；痰熱蘊(yùn)肺，余常用紫菀合經(jīng)驗(yàn)方加味葦莖湯（桃仁10g，杏仁10g，炒薏苡仁12g，冬瓜仁12g，干蘆根20g，石葦15g，海浮石12g，炙杷葉10g），以清化痰熱，肅肺定喘。

以上實(shí)證可用，虛證亦可用之，《藥性論》言其“補(bǔ)虛下氣”，《本草衍義》曰其“益肺氣”，皆非虛言。據(jù)臨證所見，氣虛者合黃芪，陰虛者合麥冬、天冬，陽虛者伍仙靈脾等。更應(yīng)注意，久病咳喘者顧護(hù)腎氣，肺腎兩調(diào)，每獲佳效。

憶曾治金某一案，頗為有趣：男，25歲，常州市某軍醫(yī)，西學(xué)中學(xué)員?；颊咦郧嗌倌陼r(shí)期因游泳吸入河水，遂患篩竇炎，屢治不愈，繼發(fā)氣管炎，自覺咽部?jī)蓚?cè)作癢，咳吐清痰粘液，鼻中清涕由篩竇部向后徐徐流出，不得不吐，然上課時(shí)不便咳吐，常自用手帕擦之，每節(jié)課兩塊手帕俱濕，屢醫(yī)（西醫(yī)）乏效，苦不堪言。因患者為西醫(yī)，平素對(duì)中醫(yī)輕甚，未曾想請(qǐng)中醫(yī)診治。今實(shí)無良法，又聆聽余講中醫(yī)診治課程，遂抱姑且一試心態(tài)，求余診治。

刻診：除上述見癥外，平素怕冷，腰酸，夜尿多，苔薄，脈沉。證屬腎氣不足，肺失清宣。治擬固腎氣，宣肺機(jī)。

處方：紫菀9g，桔梗15g，芡實(shí)12g，覆盆子12g，補(bǔ)骨脂6g，澤瀉6g，桃仁9g，杏仁9g，薏苡仁12g，白術(shù)12g。每日1劑，水煎服。患者服上藥5劑后，病愈大半，喜出望外，盛贊中醫(yī)奇妙、科學(xué)云云。效不更方，續(xù)服5劑而愈。囑其間日1劑，以固療效。

由此可知，紫菀為肺家要藥，對(duì)肺經(jīng)咳喘之疾，確為的對(duì)。

2.性平體潤(rùn)，治多種血證

紫菀味苦而甘，善入血分，有止血理氣之妙，故可治多種血證。如咳血之證、多因肺氣上逆，逆氣帶血上逆而致，紫菀降肺氣，安血液，多與仙鶴草、桔梗等相配。對(duì)結(jié)核咯血，多伍南沙參、百合、川貝等；氣不攝血者，多配生黃芪、白術(shù)；肺熱傷絡(luò)者，多合石葦、蘆根等。如《本草從新》所說：“（紫苑）專治血痰，為血?jiǎng)谑ニ?。?/span>是品不僅獨(dú)治肺家出血，而且也可用治吐血、衄血、尿血、便血等各種出血，如與桔梗相合以治衄血，與大黃、黃芩、黃連相伍以療胃熱吐血，合茅根、三七以治尿血，配灶心土、白術(shù)治脾虛便血，加地榆、大黃治腸風(fēng)下血等。據(jù)證化裁，皆有良效。

3.泄肺通滯，利胸咽結(jié)氣

肺主氣，居于胸中，以咽喉為門戶。肺氣不利，則氣機(jī)壅滯，上見咽喉不利，或噎或痛，或有異物阻塞之感；中見胸悶，胸痛，短氣等胸痹諸疾。紫菀專入肺經(jīng)，善通肺滯，利胸咽結(jié)氣，故上述諸疾，余每用之。對(duì)喉咽不利，多合桔梗、蘇梗，有熱者加射干、黃芩，寒者配桂枝，痰氣交阻者合半夏、茯苓等。紫菀既入于氣，又入于血，氣血雙調(diào)，故對(duì)胸痹之證，最為相宜，瘀血者合赤芍、川芎、桃仁、紅花，痰濁者配瓜蔞、薤白，陽虛者入附子、烏頭等，效果滿意。

4.暢肺之氣機(jī)，解脾胃郁滯

古今解脾胃郁滯，多從肝治，以肝木易橫克脾土也。然肺主氣，氣機(jī)的升降出入根在肺也。是故，從肺入手以調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)是重要措施，于理論臨床皆甚相宜。余每以紫菀與他藥相配，取效斯捷。如余之經(jīng)驗(yàn)方開肺宣郁湯（炙紫菀12g，秋桔梗6g，川郁金9g，炒枳殼9g，炙杷葉12g，粉甘草3g）隨癥加減，以治食道炎、食道痙攣、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥諸疾屬肺失宣降、氣機(jī)郁滯者，莫不隨手取效。

5.肅肺氣津，導(dǎo)大便秘結(jié)

肺與大腸相表里，大便秘結(jié)，雖在大腸，實(shí)與肺氣不降、津液不布密切相關(guān)。炙紫菀溫潤(rùn)，有辛開苦降之功，能宣降肺氣，肺氣肅降，津液布散，從而調(diào)暢大便。早在宋代即有單味紫菀治頑固性便秘的記載。其后朱丹溪、葉天士等俱有開肺法以治腸痹之經(jīng)驗(yàn)。筆者自臨證中體會(huì)，紫菀對(duì)大便秘結(jié)，確有良效，故創(chuàng)菀桔枳芪湯（炙紫菀15g，桔梗6g，枳實(shí)10g，生黃芪15g，生甘草10g）隨癥化裁，以治肺氣不足、宣降失常而致的老年性便秘，效者良多。

6. 提壺揭蓋，決下焦之瀆

肺為水之上源，若上源不清，每致小便不行，以使水不外排而留于體中，發(fā)為水腫。故水腫一證，雖與腎、脾相關(guān)，與肺亦密不可分。宣降肺氣以利小便、消水腫的治法，被稱為“提壺揭蓋”法。宣肺之品，以紫菀為優(yōu)，古代文獻(xiàn)屢有所載，如《千金方》載：“治婦人卒不得小便，紫菀末，井華水服三指撮?！薄侗静萃ㄐ芬嘀^：“紫菀……然非獨(dú)用，多用不能速效，小便不通及溺血者服一兩立效?！?/span>

筆者臨證體會(huì)到，治水腫小便不利，紫菀為的對(duì)之品，一則入肺之氣分，降氣決瀆；再則入血分止血，對(duì)今之腎炎水腫夾有血尿者，一石二鳥也。所治病例，不勝枚舉，常于辨證基礎(chǔ)上加入，以取宣肺調(diào)水之效也，一般用量15g左右。

如上而知，紫菀為肺系要藥，功效全面，藥性平和，能基本反映出肺相主治節(jié)的全部功能?？蓞f(xié)肺調(diào)理諸臟，保證氣機(jī)暢達(dá)。其辛散苦降頗合肺性，是其基本功能。至于通大便、利小便、開胸痹、利喉咽等，是從這一功能中派生出來的。明乎此，臨床可廣為發(fā)揮也。