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第13條原文：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚，干嘔者，桂枝湯主之。 “太陽中風(fēng)”，“風(fēng)”性屬“陽”而主“動”，為百病之長，且輕揚疏泄，在風(fēng)的廣義致病因素中，是內(nèi)含有厥陰失潛之陽，少陽熱郁之火的概念，是與《內(nèi)經(jīng)》中的“煎厥與薄厥”者，同類歸屬，更況用陽處于悍的階段，追究論中之源者，當(dāng)涉及到《金匱要略 中風(fēng)歷節(jié)病》篇的內(nèi)容。 太陽中風(fēng)者，正陽奮起御邪，正邪之氣相搏，臨癥出現(xiàn)“脈浮，頭項強痛，發(fā)熱，汗出而且惡風(fēng)寒”是也。 太陽中風(fēng)邪之氣，“發(fā)熱汗出，營弱衛(wèi)強”者，表陽釋放中的熱量，即驅(qū)邪氣，也釋陽氣，熱量蓄滯后，內(nèi)含有大量的水陰之氣，故“發(fā)熱”者，必有水陰之氣的參與，否則成為厥陽獨行，即論中所曰：“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陽無陰故也”。即《內(nèi)經(jīng)》所曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥；目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。 順便解釋一下吧：陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥：者，語氣助詞，指的是用陽處悍的階段。 張：亢奮，用陽含熱量較重。 精絕：指陰精耗損之意，泛指汗血水津之氣，即陰與陽的載體，精血是在用陽處悍的情況下，受到虧損。 辟積：中醫(yī)術(shù)語，指病邪積聚到了一定的程度。 于夏：在夏天，到了夏季。 煎厥：古病名。指內(nèi)熱消爍陰液而出現(xiàn)昏厥的病癥。多因平素陰精虧損，陽氣亢盛，復(fù)感暑熱病邪的煎迫而致。臨床表現(xiàn)為：耳鳴、耳聾，目盲，甚則突然昏厥，病勢發(fā)展十分急驟。 目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。 目盲，耳閉：指眼睛看不見，耳聾不可以聞，精血內(nèi)損，外竅門壅塞，“目盲耳閉”者，是互見義之詞。 都：都通“渚”字：此指防水之堤。 潰潰，汩汩：gu，音“古”。水流涌泄不止的樣子。 陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥：形氣絕，指身形和精氣受到極大的損耗。 菀：yu，音“郁”。茂盛，集結(jié)。此處應(yīng)理解為郁積。于上：在人體的上部。 薄厥：薄同搏字，古病癥名，因為大怒而迫使氣血上逆所致?？沙霈F(xiàn)卒然厥逆、頭痛、眩撲等癥，應(yīng)等同于西醫(yī)所說的心梗或腦中風(fēng)類病患。 此表陽受風(fēng)陽邪氣的蓄積郁滯者，則 “發(fā)熱”導(dǎo)致“汗出”，“汗出”而又“發(fā)熱”不退，損傷津液，“發(fā)熱”是積極主動的，是屬于正邪相爭的結(jié)果，“汗出”則是被迫切與消極的，所以“汗出”也是“發(fā)熱”的另外一種散熱的方式，是正氣處于受邪后“中風(fēng)”出現(xiàn)的一個病機，二個代償反映點。正似內(nèi)經(jīng)所曰的：“潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止”的境地，汗出而發(fā)熱不退是也。 “元陽”受“邪氣”的調(diào)譴，出于“表陽”，以御“邪氣”則“發(fā)熱”?！鞍l(fā)熱”者，正邪相搏之勢，更況正與邪氣者，勢必不兩立。 “發(fā)熱無汗”時，是“表陽”閉斂，營陰衛(wèi)陽者，不得宣通透泄；“發(fā)熱汗出”時，“表陽”失固，營陰衛(wèi)陽處于釋放，“汗出”與“無汗”者，皆是指示具體的名詞“營氣”，“汗出”是損營氣，“不汗出”也損營氣，因為營氣在邪氣的作用下，失去溫運滋養(yǎng)的功能者，是同等級的，正因為是同等級的名詞，當(dāng)營氣損傷或壅滯到了一定的程度時，就會出現(xiàn)剛與柔痙的病變。 “陽浮而陰弱”者，即“營弱而衛(wèi)強”的互文見義之詞，陽浮弛于受邪之域，以“發(fā)熱”的病態(tài)出現(xiàn)于臨床，“太陽病”三個字，這里均內(nèi)含有“太陽中風(fēng)”提綱意義。 “陽浮者，熱自發(fā)”。是陽浮弛于表中之表陽，即邪氣所調(diào)出來的元陽之氣者，處于受邪氣之域，這個域所就是表中之表陽的太陽受邪氣后所形成的?！鞍l(fā)熱”代表著正陽之氣的加臨，正邪之氣相搏，形成“發(fā)熱”之勢，即論中所曰：“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽”是也，“脈浮，頭項強痛而惡寒”者，是發(fā)為三(個)陽中的太陽之為病是也。 “陰弱者，汗自出”，表陽在邪氣的作用下，正陽之氣以“發(fā)熱”之勢態(tài)出現(xiàn)于臨床，如果“發(fā)熱無汗”者，是正陽之氣閉斂，表陽不能宣泄，屬于麻黃湯的治療范疇。今“發(fā)熱汗出而惡寒”者，表陽病中的熱量蓄積，蒸發(fā)體液為“汗出”，此蓄積中的熱量與“汗出”成正比，不也正是“辟積于夏之陽氣”處于“汩汩乎不可止，潰潰乎若壞都”否。 “發(fā)熱”者，當(dāng)隨“汗出”而解，是以“汗出”代表著營陰的“柔”性，并非真正意義上的“營陰”處于“弱”性，柔與弱者，皆營，陰的代名詞是也。 柔性之“陰弱”者，“汗血水津”的用陽處于陰柔性弱的階段，是在陽氣的作用下，體陰處于柔性的狀態(tài)，以濟表陽“發(fā)熱”之剛性。 論中稱為“陰弱者，汗自出”，這個“陰弱”者，亦“汗出”的代名詞，與“陽浮者，熱自發(fā)”者，是內(nèi)含有“水陰津血”的“柔”性，在相對比較中，以見其寓意中的“發(fā)熱”體征，并非真正意義上的“陰弱者，汗自出”者，為“陰虛且弱”的三陰之為病。 “陽浮”者，蓄積中的熱量，隨著驅(qū)散邪氣的狀態(tài)下，產(chǎn)生一種自衛(wèi)性質(zhì)的“發(fā)熱汗出惡寒”的癥狀，“發(fā)熱”者，即是陽氣蓄積，也是陽氣的耗散，“汗出”是熱量的蒸發(fā)，也是營陰的供給，也屬陰液的亡失，“汗出”同時也是“發(fā)（散）熱”的另一種表現(xiàn)。 “太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱”，是表陽中的太陽病，處于陽氣的浮釋，“汗出”陰液供濟處于代償?shù)臓顟B(tài)。 “陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”，是太陽中風(fēng)之病因病機。 衛(wèi)氣弛張，表陽浮弛松緩，陽火并著邪氣而處于“發(fā)熱”的癥狀。即“陽浮者，熱自發(fā)”，是強調(diào)陽浮于三（個）陽中的表中之表陽（太陽），“太陽”者，并非中醫(yī)基礎(chǔ)理論中所曰的“大陽，巨陽”之稱謂，是指邪氣的概念，即山西名中醫(yī)劉紹武先生所曰：“邪氣去，也就無所謂存在太陽病的必要”，所以站在邪氣的角度上去分折病態(tài)時，六病呢？并不是六經(jīng)，臟腑，三焦，氣化，衛(wèi)氣營血的理論，因為病邪氣去后，六病不復(fù)存在了，陰與陽的波頻恢復(fù)了新一輪平衡度，也就沒有了六病的概念，但其他的生理基礎(chǔ)仍然存在，如經(jīng)絡(luò)中的十二經(jīng)，奇經(jīng)八脈，三焦，五臟，六腑等同時仍然存在著正常用的生理功能。 此營陰柔弱，里陰里陽充沛，從容和緩，陰水并著邪氣的“發(fā)熱”而處于“汗出”的癥狀，也即《內(nèi)經(jīng)》所曰：“陽加于陰，謂之汗”，又曰：“體若燔炭，汗出乃散”，這個“燔炭”呢？正是論中所曰之“發(fā)熱汗出”之意。即“陰弱者，汗自出”，是強調(diào)陰液的供給，“汗出”是“發(fā)熱”的另一種方式。 這里“陽浮”與“陰弱”相對，“陽浮”并非真正的陽氣浮散亡失，這個“陰弱”并非真正意上的陰氣虛弱，二者均是在表陽處于強勢的邪氣下，體現(xiàn)出來的太陽中風(fēng)病的病因病機，是屬于“衛(wèi)強，營柔，陽浮，陰弱”的廣義中風(fēng)的范疇，狹義的講就是表陽中的太陽病，處于“衛(wèi)營失和”的狀態(tài)，我們前面講過，“營衛(wèi)”言其滋養(yǎng)，“氣血”言其流行，“陰陽”言其歸屬，“表里”言其內(nèi)外，“水火”言其征兆，“正邪”言其體用，皆是指有形的物質(zhì)基礎(chǔ)，這些物質(zhì)基礎(chǔ)即是表陽型的，也是屬于是全身性質(zhì)的。 “陽浮者，熱自發(fā)”，體現(xiàn)了表陽中的用陽，處于悍性的自衛(wèi)與散熱狀態(tài)，“汗出”者，是“發(fā)熱”處于釋放的一種方式，是太陽中風(fēng)病一個病機中，出現(xiàn)的二個同等級的癥狀是也。 太陽中風(fēng)陽之邪氣，風(fēng)性輕揚疏泄，導(dǎo)致“陽浮而陰弱”。“陽浮者熱自發(fā)”，代表著正陽之氣者，處于御邪狀態(tài)，“汗出”是“發(fā)熱”的并發(fā)癥狀，“惡寒”者，才是邪氣具體表現(xiàn)。 表陽中熱量蓄積，不斷的遞增，“發(fā)熱”癥狀中，所含的水分不斷的在供給中被消耗，“發(fā)熱”隨“汗出”而處于釋放，“汗出”隨“發(fā)熱”而處消耗，表陽失去了營衛(wèi)的固護而產(chǎn)生“惡寒”的癥狀?！鞍l(fā)熱”者，陽弛緩于表陽而不能溫煦，“汗出”者，陰營外泄而不能滋養(yǎng)。 “發(fā)熱汗出”者，正是表陽處于釋而不能收斂的過程，表陽不斷的失去溫煦滋養(yǎng)，陽氣隨“發(fā)熱”而釋放，陰液隨“汗出”而損傷，在表陽中的門戶（魄門）洞開，形成太陽中風(fēng)之為病概況。 此“太陽中風(fēng)”者，是表陽受風(fēng)陽之邪氣，與現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中的心腦血管病變之理，也是同等級的，因為我們在開講桂枝湯法中風(fēng)病癥序幕中，已講了太陽中風(fēng)是遞屬三（個）陽風(fēng)陽邪氣的總概念，三（個）陽中是內(nèi)含乾陽離火的，其中有形的營血并于無形的風(fēng)陽氣熱上并，即《內(nèi)經(jīng)》所曰：“陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥”，皆是用陽的處于悍性的病態(tài)，無非一個處于急性發(fā)作期，一個處于慢性的消耗期，是殊途同歸的內(nèi)損著共同的物質(zhì)基礎(chǔ)，即“汗血水津髓”是也。 太陽中風(fēng)陽邪氣，元氣應(yīng)邪氣之所譴，御邪氣于表陽，處于釋放的階段，即《金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇所曰：“若身和，汗自出，為入腑，即愈；若唇口青，身冷，為入臟，即死，”此太陽中風(fēng)陽邪氣，處于“身和汗出”的緩釋階段，“沉滑而大的脈”象處于“汗出”的“身和”的緩解階段，邪有去路而愈，如果是續(xù)繼釋放呢？是可導(dǎo)致中風(fēng)的脫癥，論中就會出現(xiàn)桂枝加附子湯方癥，真武湯方癥，參附湯方癥，溫而斂之。 若風(fēng)陽邪氣不能處于釋放呢？“脈沉滑而大，實氣相搏”的正邪相搏階段，邪無去路，上拼就是導(dǎo)致中風(fēng)的閉癥，就會出現(xiàn)大青龍湯，麻黃湯，小續(xù)命湯，桃仁承氣湯，抵當(dāng)湯的方癥，開而泄之，不致邪氣順傳陽明，逆?zhèn)餍陌母拍睿@些不也正是為中于風(fēng)陽之邪氣者，給以出路嘛。這又與國醫(yī)大師任繼學(xué)前輩所說的：“開竅醒臟，通腑瀉熱，破血通經(jīng)”之理相銜接嗎？ “釋”者，值得注意的是：“外宣，內(nèi)通，中樞”的總概念，在太陽者，表示著“表陽”之氣正秉賦著“元陽”之火，處于釋放溫?zé)岬墓δ?，以御邪氣?/p> “發(fā)熱”在驅(qū)邪氣中，持有“汗血水津”之源者，即“汗出”是也。故“營弱衛(wèi)強”者，即指風(fēng)陽邪氣，也秉正陽之氣的概念，“陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”，是名詞中的“營衛(wèi)，氣血，陰陽”者，皆是處于名詞活用為的動詞范疇。 桂枝湯方癥中的“表陽” 處于“釋而不能固斂”，與麻黃湯方癥中的表陽 處于“固斂而不能釋放” 剛好形成正比，均是屬于“太陽病”者，用陽處于悍的階段相對而論之，并沒有嚴(yán)格的虛與實之分。 當(dāng)桂枝湯的“釋而不斂”至深時，就是桂枝甘草湯的方癥，以甘溫載攝汗血水津之陰，以秉三（個）陽中的“二陽（胃氣）”。麻黃湯的“閉斂”至深時，就會出現(xiàn)芍藥甘草湯的方癥，以苦甘載還水津之陰以賦三（個）陽中的“二陽（胃氣）”。使陰與陽者，皆得津液之載體而秉“胃氣” 生根發(fā)源。 “表陽”處于“釋放”時， 可以把“三陽，二陽，一陽”，一直“釋放”到三（個）陰中的任何一陰之為病的，這是指邪氣內(nèi)陷虛化。 “表陽”處于“閉斂”時， 可以把“三陽，二陽，一陽”，一直“閉斂”到三（個）陽中的任何一陽之為病的，這是指邪氣內(nèi)陷熱化。 “嗇嗇惡寒”，形容“惡風(fēng)寒”，怯弱畏懼之象。 “淅淅惡風(fēng)”，形容“惡風(fēng)寒”，如被冷水澆其身而抖動之狀。 “翕翕發(fā)熱”，形容“體表潮濕悶熱”之狀。 嗇嗇惡寒者，表陽中的汗出肌疏，邪氣加臨的表現(xiàn)。 淅淅惡風(fēng)者，風(fēng)陽邪氣，處于疏泄中而又有欲內(nèi)陷三陰的概念。 翕翕發(fā)熱者，邪氣有閉而化熱之勢，有從陽化熱之慮。 “鼻嗚”，陽氣不能通透于竅門，言外之意，除“鼻嗚”外，諸竅門均有受邪氣而不能通透，就是太陽病中的“頭痛”者，也是屬清空之竅門，這又是省筆之法，這與內(nèi)經(jīng)中的：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽，天地之間，六合之內(nèi)，其氣，九洲，九竅，五臟，十二節(jié)，皆通乎天氣”，此天氣者，是屬于生理中的陽氣，是秉賦于“君火以明，相火以位”的概念，在論中是指邪氣處于表陽中的概念。 風(fēng)邪加臨，竅門即隨之不通。頭口鼻眼咽毛孔及二便等諸竅者，均可以聚“津”為“濕濁”之氣，滯塞為“涕淚咳痰俱出，呼吸不利時，發(fā)出的鳴響”。這里以“鼻嗚”代之者，是具有代表臨床意義的，也暗喻麻黃湯法的開宣通透之法的伏筆，后世醫(yī)家、所說的外感病毒是內(nèi)藏于鼻竅之中，是有同工異曲之妙的。 在臨床中聽一聽呼吸聲，如果“聲音很濃重”，說話也帶有“痰濁之鼻音者，就意味著得了外感邪氣。 “干嘔”，風(fēng)陽上疏，邪不停留，太陽不開，二陽不降，一陽不樞，如同大氣壓頂，迫使“二陽”失去和降，發(fā)生“干嘔”?！案蓢I”者，無嘔吐之物，也寓有“正陽”之氣者，奮起御邪的概念，隨“干嘔”而助正驅(qū)邪之義。 因為“嘔”者，有“汗”之意?！皣I”者，嘔吐出有形病理產(chǎn)物，釋放出無形之陽之理。 “陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”者，是言太陽中風(fēng)的“病因病機“，并不是言太陽中風(fēng)的脈象。因為太陽中風(fēng)的主癥，是“汗出”，病邪性質(zhì)是“中風(fēng)”，脈象是“浮緩”，與太陽傷寒“脈緊”者，在相提并論中，互為比較之。 山東中醫(yī)藥大學(xué)姜建國教授曰：“陽浮而陰弱者，如果是論脈者，醫(yī)圣必定是要冠以脈字的”，如論中講的“脈陰陽俱緊，脈陰陽俱浮”，“脈陰陽俱?！钡鹊?，皆是指脈中的陰與陽的含量是相對而言的，并非指陰與陽處于質(zhì)變的過程。 方用桂枝湯法者，在廣義的調(diào)和中，代表著陰與陽各自的秉賦之性而同屬歸類著，如“陰陽，氣血，營衛(wèi)，表里，上下，內(nèi)外，水火，左右，內(nèi)外，南北，男女等等”，后世也有將桂枝湯法，演義為“朱雀湯”的說法，狹義的講使“表陽”中的“營陰與衛(wèi)陽”和諧乃愈。 當(dāng)我們深入論中時，隨著邪氣的加臨的程度，桂枝湯法，即隨著邪氣的傾斜度，隨癥進行著加減應(yīng)用，出現(xiàn)以桂枝湯法為代表著的癥候群。 桂枝湯方藥 桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚擘。 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，溫服一升。服藥須臾，喝熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身縶縶，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服之二三劑。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物。 方解：《難經(jīng)》曰：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，可惜有論而無方，桂枝湯呢？正是為調(diào)和營衛(wèi)而設(shè)。 （《素問·陰陽應(yīng)象大論》）曰：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能（胎）始也”。以論陰陽動態(tài)觀。從桂枝湯的配伍來看，“桂枝，生姜，甘草”，組成辛甘溫陽之氣；“大棗，芍藥，甘草”，組成甘苦滋陰之液。清代名醫(yī)陳修園曰“桂枝，生姜，甘草配，總調(diào)一身之陽，芍藥甘草，大棗伍，以和一身之陰”。使用桂枝湯調(diào)和“營衛(wèi)”是其微觀，調(diào)和“陰陽”是其宏觀。 “桂枝，生姜”助陽調(diào)衛(wèi)，使表陽充沛，釋出陽熱，以驅(qū)散風(fēng)邪 ?！按髼棧炙帯敝幰院蜖I，使?fàn)I陰盈盛，表陽津血有余，以助“發(fā)熱汗出”中的津液，是用陽和陰，體陰和陽的概念。 從宏觀生理上看，是以三（個）陽中的“太陽”者，相對于三（個）陰中的“太陰”。表陽中的營衛(wèi)之氣者，正是“太陰”中津液之源。 三陽中的太陽與三陰中的少陰為表里，邪氣所調(diào)出來的元陽這氣者，正是少陰生理中所內(nèi)藏的生命門之火。所以論中有“本太陽病下之，因而腹?jié)M臉時痛者，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之”者，為佐證。在少陰病篇有“少陰病，得之八九日，一身手足盡，熱在膀胱，必便血”者，正是少陰病，從里陽充沛，迫使邪氣化熱，從里出表，從陰出陽的概念。 太陽病在表，太陰津在里，太陽邪氣在衛(wèi)營，少陰元陽之氣作支撐。表與里相配合，陰與陽相對平衡，就是一二三辨癥大法的三步同時進位法。 方中“生姜，大棗合甘草”者，以助“太陰”的升發(fā)，使津液化為營衛(wèi)之氣。這些“營衛(wèi)，氣血，津液”者，均是有賴于谷氣的供養(yǎng)。這樣桂枝湯法呢？就形成了 “太陽”與“太陰”的“陰”與“陽”相對，“太陽”與“少陰”相表里同步之法。 表陽癥中的“發(fā)熱”，正是衛(wèi)陽的釋放。衛(wèi)陽的釋放雖以驅(qū)邪氣為主，但其損及的正是與“太陽”相表里的“少陰”之陽氣。因為是邪氣把深藏的“元陽”之氣調(diào)出到受邪之域，處于“釋而不斂”，最終邪氣也易內(nèi)陷三（個）陰中的任何一陰，與之相表里的是“少陰”之為病者，就是“少陰病”。與之相對中的就是“太陰病”。虛陽浮越，陽郁火，陰凝寒就是半表半里的陰癥“厥陰病”。 從桂枝湯的配伍意義中，我們就會發(fā)現(xiàn)三進位法，是屬于立體空間進位法的。是屬于陰陽與表里相對展開而進入到論中的深處。 桂枝湯法 “陰”與“陽”隨著邪氣的頻率振蕩而出現(xiàn)，桂枝加桂枝法，桂枝去桂法，桂枝湯去芍藥法，桂枝湯加芍藥法，均是在對立統(tǒng)一中進行展開的。 當(dāng)桂枝湯調(diào)和“營衛(wèi)”時，“乾中陽離中火”得以溫馨；當(dāng)桂枝湯調(diào)和“氣血”時，“坤陰坎水”得以靜養(yǎng)；當(dāng)桂枝湯調(diào)和“陰陽”時，“坎離，水火，精血，乾坤，升降”得以衡定，形成中流砥柱中的沖和之大氣，所以桂枝湯法稱為群方之主。 方中“桂枝”溫補“陽氣”，加“生姜”充沛陽氣的溫馨，調(diào)旺“乾中陽離中火”。得“甘草”者，辛甘溫化，陽釋溫?zé)嶂械摹靶l(wèi)氣”，得以秉有“二陽”中所藏的“胃氣”。否則“釋而不斂”，就會成為桂枝甘草湯的方癥。 “芍藥”通透“陰氣”，加入“大棗”以充盈陰氣的滋養(yǎng)，調(diào)開“坤中陰坎中水”。得“甘草”者，甘苦堅陰，陽釋溫?zé)嶂械摹盃I氣”，得以賦有“二陽”中所藏的“胃氣”。否則“釋而不固”，就會變?yōu)樯炙幐什轀姆桨Y。 因為“陽”處“釋”，而終以損“陽氣”為主，“陰”失斂，終以損“陰氣”為務(wù)。 桂枝三兩，芍藥三兩，生姜三兩，均是站在三位數(shù)的量上，去配對三（個）陰與三（個）陽總數(shù)的概念。 當(dāng)“陰”與“陽”中的邪氣，互相間處于傾斜時，桂枝湯方中的量，也隨時依附“脈癥病治”法，而處于病態(tài)中的傾斜之度，以對應(yīng)臨床中所需要藥量與對稱中的病機，治療中的靶點具有明顯精確度，以完成“陰與陽”的再次平衡。 如桂枝加桂枝湯，“桂枝”加至五兩時，就是調(diào)撥三（個）陽之總和，以平復(fù)陰寒之沖逆。如果是“腹中痛”時，以“芍藥”的量加至六兩，以和陰血之凝滯。桂枝湯加桂是“以陽和陰”法，桂枝湯加芍藥是“以陰和陽”法。 更重要是服桂枝湯后，啜（chuò)以“熱粥”。既資谷氣之源，也助熱氣之溫馨。且谷氣者， 營衛(wèi)之源頭，說明“陰與陽”的載體者，正是以秉承“胃氣”，與清代的大醫(yī)學(xué)家陳修園所說的“存津液，甘守陽”相合。這里突出了桂枝湯法的“陰與陽”相對性、表里性的中間媒介者，始終貫穿于論中的“胃氣”。 “禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物”者，就是要保持 桂枝湯藥力的正常發(fā)揮，不增加胃氣溫運的負擔(dān)，使“正汗止，邪汗出乃愈”。 桂枝秉承著陽熱之氣火，復(fù)三（個）陽中的乾陽離火，是用陽處于攝斂的功能，這就是“藥與用”的關(guān)系?！八帯敝杆幬锉旧砉逃械墓δ埽坝谩笔侵杆幬锱R癥時的具體運用，中醫(yī)臨證的“用”者，遠遠大于“藥”的學(xué)問，如果按桂枝湯法與麻黃湯法辛溫宣散的功能，沒有桂枝甘草的方藥配伍，余下的芍藥與麻黃呢？就會孤軍奮戰(zhàn)，失去后方的制約，更重要的是會藥過病所，加重“汗出陽衰至虛”的遞增程度嗎？反而破壞了治療中的目的。 這是因為“藥”是有其固定的功能，而“用”則是靈動的方法，這里包括：劑量，配伍，君臣佐使，升降浮沉等等，又如大黃黃連瀉心湯者，只須沸水漬之，只取其氣，這均是屬“藥與用”的靈活性，這就要求我們在臨證中靈活“用”與“藥”的具體實施。 對經(jīng)方用藥研究頗深，影響較大名醫(yī)鄒澍總結(jié)桂枝其用有六“一和營，二通陽，三利水，四下氣，五行瘀，六補中”，而唯獨不言其“發(fā)汗”者，其實呢？就是藥與用，主與次，氣與味的關(guān)系，桂枝的通陽，秉陽以復(fù)火者，均是在秉承著陽氣的基礎(chǔ)上，以復(fù)乾離的總概念，因為三陽者，是屬用陽處于悍性的衛(wèi)外與御邪的功能，六用呢？均是在通陽的作用下，才能最后完成，邪氣者，溫而散之，浮越者，而攝之，瘀滯者，溫而通之等。 其實“桂枝”秉陽以和營陰，正與“芍藥”賦陰以和陽的概念是具同等能量的。 當(dāng)我們講到桃仁承氣湯與真武湯的方癥時，桂枝與芍藥在論中的“藥與用”的功能就會顯現(xiàn)出來。 我們 解釋論中的藥性時，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主的，因為《傷寒論》這本著作 最接近那個時代。 |
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