張仲景的《傷寒論》開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)理法方藥體系的先河，其中的六經(jīng)辨證更是把經(jīng)方派和醫(yī)經(jīng)派做了完美的融合。是集大成的一部巨著。不僅理論上達(dá)到了一個(gè)頂峰，在實(shí)踐方面也起到了非常重要的知道作用，被各世醫(yī)家奉為圭臬。其中對(duì)于一些癥狀的相關(guān)性經(jīng)行了高度的概括，每一個(gè)主癥必然是此疾病的核心癥狀，并且把癥狀與病機(jī)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，組成了《傷寒論》的行文特點(diǎn)。后世醫(yī)家們根據(jù)條文中的癥狀，進(jìn)行方癥對(duì)應(yīng)，收到了非常顯著的效果。頭痛作為一個(gè)以癥狀命名的疾病經(jīng)常是作為其他疾病的一個(gè)伴隨癥狀，原發(fā)頭痛較少見(jiàn)，診斷也十分的模糊?！秱摗钒凑樟?jīng)辨證對(duì)疾病經(jīng)行了分類(lèi)，其中有不少條文提到頭痛，說(shuō)明頭痛對(duì)應(yīng)的病機(jī)也可以出在各條經(jīng)的疾病中?，F(xiàn)在把其中的與頭痛相關(guān)的條文經(jīng)行整理，收集各醫(yī)家的注解。希望可以從中找到各經(jīng)頭痛的病機(jī)，也是對(duì)頭痛按照六經(jīng)經(jīng)行一個(gè)很好的分類(lèi)，并且得到治療各類(lèi)頭痛的有效方藥。

臨床上頭痛的表現(xiàn)形式有多種，并且《傷寒論》中寫(xiě)作手法也有省略和互文等，所以在整理過(guò)程中把“外證未除”、“項(xiàng)背疼痛”、“郁冒”、“頭?！钡纫恍┌Y狀也經(jīng)行了摘錄，希望讀者可以經(jīng)行參考。

文中引用醫(yī)家注解：

【成】金。成無(wú)己《注解傷寒論》

【方】明。方有執(zhí)《傷寒論條辨》

【錢(qián)】清。錢(qián)潢《傷寒論證治發(fā)明溯源集》

【柯】清?？虑佟秱畞?lái)蘇集》

【張】清。張隱庵《傷寒論集注》

【森】森立之（日）《傷寒論考注》

【鑒】《醫(yī)宗金鑒》 清。吳謙等。

參考書(shū)目：

《傷寒論考注》 森立之（日）。著。郭秀梅、岡田研吉（日）、加藤久幸（日）。翻譯校點(diǎn)。崔仲平。審訂。 學(xué)苑出版社出版發(fā)行 2001年10月北京第1版 2001年10月北京第1次印刷 ISBN7-5077-1887-5

《傷寒論集注》清。張隱庵。注釋。清。高士宗。纂集。張金鑫。校注。學(xué)苑出版社 2009年9月第1版 2009年9月第一次印刷 中國(guó)版本圖書(shū)館CIP數(shù)據(jù)核字（2009）第040223號(hào)

《傷寒論條辨》明。方有執(zhí)。編著。陳居偉。校注 。學(xué)苑出版社 2009年9月第1版 2009年9月第1次印刷 中國(guó)版本圖書(shū)館CIP數(shù)據(jù)核字（2009）第131546號(hào)

《傷寒來(lái)蘇集》清?？虑?。編撰。張海鵬。陳潤(rùn)花。校注。學(xué)苑出版社。2009年9月第1版 2009年9月第1次印刷 中國(guó)版本圖書(shū)館CIP數(shù)據(jù)核字（2008）第197885號(hào)

傷寒論卷第一

脈法第一

三十二 寸口脈陰陽(yáng)俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)慄也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛酸。所謂陽(yáng)中霧露之氣，故曰：清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不同，上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食齦也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不摶，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。

張：寸口脈陰陽(yáng)者，概左右三部而言，三部俱緊則上下受邪，故法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。上中霧露之邪，故名曰清也;下中濕著之邪，故名曰渾也。中上、中下俱屬乎陽(yáng)，若陰中于邪，內(nèi)干五臟三陰之氣，必慄也。夫三陽(yáng)之表氣微虛，三陰之里氣不守，故使邪中于陰也。如陽(yáng)中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣而邪于上，腰痛、脛酸而邪中于下。蓋三陽(yáng)之脈皆絡(luò)于頭面頸項(xiàng)，而瞎循于腰膝足脛，俱所謂陽(yáng)中霧露之氣故曰：“清邪中上，濁邪中下也?！比絷幹杏谛?，在太陽(yáng)則陰氣為慄，陰氣者，太陽(yáng)之所主也;在厥陰則足膝逆冷，足膝者，厥陰之所主也；少陰則便溺數(shù)出，前陰者，少陰之所主也。三陽(yáng)表氣微虛，以致三陰里氣微急，微急者，正微邪急也，夫正氣內(nèi)微，邪氣外急，是以三焦之氣不能從內(nèi)達(dá)外，而三焦相溷，內(nèi)外不通。夫所謂三焦相溷者，如上焦怫郁，不得陰氣以相滋，則臟真氣相熏，故口爛食斷，斷齒根也。食者，如日月之蝕而缺也。如中焦不治則胃氣不能與之外達(dá)而上沖，脾氣不能為胃轉(zhuǎn)輸而為濁。夫榮氣出于中焦而主血，是以榮為不通而血凝不流。

成：浮為陽(yáng)，沉為陰，陽(yáng)脈緊，則霧露之氣中于上焦。陰脈緊則寒邪中于下焦。上焦者，太陽(yáng)也。下焦者，少陰也。發(fā)熱頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰酸、脛酸者，霧露之氣中于太陽(yáng)經(jīng)也。獨(dú)邪中于下，陰氣為慄，足脛逆冷、便溺妄出者，寒邪中于少陰也。因表氣虛微，邪入而客之。又里氣不守，邪乘里弱，逐中于陰，陰虛遇邪，內(nèi)為懼慄，致氣微急矣?！秲?nèi)徑》曰：“陽(yáng)病者，上行極而下，陰病者，下行極而上?！贝松辖怪吧鮿t下于中焦，下焦之邪甚則上于中交。由是三焦溷亂也。三焦主持諸氣，三焦既相溷亂，則內(nèi)外之氣俱不得通，膻中為陽(yáng)氣之海，氣因不得通于內(nèi)外，怫郁于上焦而為熱，于藏相熏，口爛食斷?！秲?nèi)徑》曰：“膈熱不便，上為口糜?！敝薪故е?，胃氣因上沖也。脾：坤也。坤助胃氣磨消水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得磨消，故胃中濁也?！督饏T要略》曰：“谷氣不消，胃中苦濁。”榮者水谷之精氣也，衛(wèi)者，水谷之悍氣也。氣不能布散，致榮衛(wèi)不通，血凝不流。

傷寒論卷第二

傷寒例第三

六：尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)，以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。

成：太陽(yáng)為三陽(yáng)之長(zhǎng)，其氣浮于外，故尺寸俱浮，是邪氣初入人皮膚，外在表也，當(dāng)一二日發(fā)。風(fēng)府穴名也，項(xiàng)中央。太陽(yáng)（《經(jīng)脈篇》）之脈從巔入腦絡(luò)，逐出別下項(xiàng)，是以上連風(fēng)府，其經(jīng)循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，故病頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。

十二：若兩感于寒者，一曰太陽(yáng)受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴。二曰陽(yáng)明受之，即與太陽(yáng)俱病，則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語(yǔ)、三曰少陽(yáng)受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽(yáng)，五藏六府皆受病，則榮衛(wèi)不行，藏府不通，則死矣。

成：陰陽(yáng)俱病，表里俱傷者為兩感。以其陰陽(yáng)兩感病則兩證俱見(jiàn)，至于傳經(jīng)則亦陰陽(yáng)兩經(jīng)俱傳也。始得一日頭痛者，太陽(yáng)?？诟蔁M而渴者少陰。至二日則太陽(yáng)傳于陽(yáng)明。而少陰亦傳于太陰。身熱譫語(yǔ)者陽(yáng)明，腹?jié)M不欲食者太陰。至三日陽(yáng)明傳于少陽(yáng)，而太陰又傳于厥陰，耳聾者少陽(yáng)，囊縮而厥者厥陰。水漿不入、不知人者，胃氣不通也?！秲?nèi)徑》曰：“五臟已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后三日乃死。何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也，其血?dú)馐?，故云不知人。三日其氣乃盡，故死矣?！敝^三日六經(jīng)俱病，榮衛(wèi)之氣不得行于內(nèi)外，府藏之氣不得通于上下，至六日府藏之氣俱盡，榮衛(wèi)之氣俱絕而死矣。

辨太陽(yáng)病脈證并治上第五

一、太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

成：《經(jīng)》曰：“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病，太陽(yáng)主表，為諸陽(yáng)主氣?！泵}浮頭項(xiàng)痛而惡寒者，太陽(yáng)表病也。

張：太陽(yáng)為諸陽(yáng)之主氣，有通體、分部之不同。通體天陽(yáng)如天，主周身皮膚毫毛肌表，一似天之環(huán)繞于地外；分部太陽(yáng)如日，主頭項(xiàng)脊背尾閭，一似日上旋于躔度。此首陽(yáng)太陽(yáng)主通體之毫毛，而復(fù)有循經(jīng)之分部也。太陽(yáng)之為病，脈浮，言太陽(yáng)運(yùn)行與周身之膚表，病通體之表陽(yáng)，故其脈應(yīng)之而浮也。頭項(xiàng)者，太陽(yáng)經(jīng)脈所循之分部也，病在表而涉于分部，故強(qiáng)痛也。惡寒者，惡本氣之寒也。蓋太陽(yáng)之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標(biāo)故也?！短煸o(jì)大論》云：“太陽(yáng)之上，寒氣主之，所謂本也?！薄读⒅即笳摗吩疲骸氨局?，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也?！?/p>

八、太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

方：太陽(yáng)頭痛，首條已具言之。此又獨(dú)言者，舉大意也。七日以上，該六日而言也。行亦傳也。經(jīng)盡，謂傳遍也。欲作再經(jīng)，謂病加進(jìn)也。針足陽(yáng)明奪其傳路而遏之也。傳與陽(yáng)明篇轉(zhuǎn)互音義。

柯：舊說(shuō)傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽(yáng)，八日再傳陽(yáng)明，謂之再經(jīng)，自此說(shuō)行，而仲景之堂無(wú)門(mén)可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說(shuō)，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽(yáng)可知。曰行，則與傳不同，曰其經(jīng)，則是指本經(jīng)而非他經(jīng)。發(fā)于樣者七日愈，是七日及太陽(yáng)一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳遍之日。岐伯曰：“七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈。”有明征也。故不曰傳足陽(yáng)明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽(yáng)過(guò)經(jīng)不解，復(fù)病陽(yáng)明而為并病也。針足陽(yáng)明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽(yáng)明之經(jīng)，則太陽(yáng)之余邪亦散。非歸并陽(yáng)明，使之不犯少陽(yáng)之謂也。本論傳經(jīng)之說(shuō)，惟見(jiàn)于此。蓋陽(yáng)明經(jīng)起于鼻頞，旁納太陽(yáng)之脈，故有傳經(jīng)之義。目痛、鼻干是其癥也。若腳攣急，便非太陽(yáng)傳經(jīng)矣。陽(yáng)明經(jīng)出大指內(nèi)側(cè)，太陽(yáng)經(jīng)出小指外次經(jīng)絡(luò)不相連接，十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽(yáng)傳陰，陰傳陽(yáng)，與傷寒之六經(jīng)先陽(yáng)后陰、先太后少之次第迥別。不知太陽(yáng)傳六經(jīng)，陽(yáng)明傳少陽(yáng)之說(shuō)，何據(jù)乎？細(xì)審仲景傳屬，轉(zhuǎn)系并病、合病，諸條傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。

十三、太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

方：此與前條文雖差互，而證治則亦。前條有脈無(wú)頭痛，以揭病名，此有頭痛而無(wú)脈，以言治。互相詳略耳，無(wú)異殊也。

柯：此條是桂枝本證，四證中頭痛是太陽(yáng)本證，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證。

十四、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

張：此承上文，頭痛而及于項(xiàng)背，以見(jiàn)太陽(yáng)循經(jīng)自上而下之義也。幾幾者，為短羽鳥(niǎo)之伸頸鼓翼，飛翔之不能狀。太陽(yáng)經(jīng)脈循行于脊背之間，今風(fēng)邪涉于分部，而經(jīng)氣不舒，故項(xiàng)背強(qiáng)而幾幾然也。循經(jīng)下入，是當(dāng)無(wú)汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虛故惡風(fēng)，用桂枝湯以解太陽(yáng)肌中之邪，加葛根宣通經(jīng)脈之氣而治太陽(yáng)經(jīng)脈之邪。

柯：足太陽(yáng)脈自絡(luò)腦而還出下項(xiàng)挾背脊，此從風(fēng)池而入，不上于腦，而下行于背，故頭不痛而項(xiàng)背強(qiáng)也，幾幾，項(xiàng)背牽動(dòng)之象，動(dòng)中見(jiàn)有強(qiáng)意。凡風(fēng)傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無(wú)汗;風(fēng)傷營(yíng)分，則血?jiǎng)訐u，故自汗出。不可以本癥之無(wú)汗為傷寒，他條之自汗出為中風(fēng)也。桂枝大青龍癥，惡風(fēng)兼惡寒者是中冬月之陰風(fēng)，此惡風(fēng)不惡寒者，是感三時(shí)鼓動(dòng)陽(yáng)風(fēng)。風(fēng)勝而無(wú)寒故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻、桂二湯溫散之法。

二十八、服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

成：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，雖經(jīng)汗下，為邪仍在表也。先下滿微痛，小便不利者，則欲成結(jié)胸。今外證未罷，無(wú)汗小便不利，則心下滿微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白術(shù)利小便，行留飲。

柯：汗出不徹而遽下之，必心下之水氣凝結(jié)，故反無(wú)汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機(jī)在膀胱。若小便利病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗；如小便不利，病為在里，是太陽(yáng)之本病，而非桂枝癥未罷也。故去桂枝，而君以苓、術(shù)，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土制水之功，此水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽(yáng)表里癥悉除，所謂治病必求其本也。

傷寒論卷第三

辨太陽(yáng)病脈證并治中第六

一、太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

方：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾與上篇（桂枝加葛根湯）同者，風(fēng)寒過(guò)太陽(yáng)之榮衛(wèi)，初交陽(yáng)明之經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痛，所以風(fēng)寒皆然也，無(wú)汗者，以起自傷寒，故汗不出，乃上篇有汗之反對(duì)，風(fēng)寒之辨別也。惡風(fēng)乃惡寒之互文，風(fēng)寒皆通惡，而不偏有無(wú)也。夫以太陽(yáng)中風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、汗出、惡風(fēng)，用桂枝加葛根而論之。此太陽(yáng)傷寒，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)，當(dāng)用麻黃加葛根，而用葛根湯者何哉？蓋幾幾乃加陽(yáng)明之蝕，喘已不作，過(guò)去杏仁，不用麻黃湯之全方，不可以麻黃加為名，而用麻黃桂枝甘草葛根以為湯者，實(shí)則麻黃加之規(guī)制也。用姜棗芍藥者，以陽(yáng)明屬胃，胃為中宮，姜棗皆和中之物，芍藥有緩中之義也。不須啜粥，麻黃類(lèi)例也。

柯：同桂枝加葛根湯。

傷寒論第三卷

辨太陽(yáng)病脈證并治中第六

五、太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

方：無(wú)汗乃對(duì)上篇之有汗而言（太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，遂利不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。）。以見(jiàn)彼此兩相反，所以為風(fēng)寒之辨別，不然無(wú)是證者則不言也。然所無(wú)以汗者，汗乃血之液，血為榮，榮強(qiáng)則腠理閉密，雖熱汗不出也。喘，氣逆也。衛(wèi)主氣，衛(wèi)弱則氣乏逆，呼吸不利，而聲息所以不遂也。然上條言嘔，而次言喘，嘔與喘皆氣逆，亦互言以明互見(jiàn)之意。麻黃味苦而性溫，力能發(fā)汗以散寒。然桂枝湯中忌麻黃，而馬黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也。桂枝者，運(yùn)籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也，監(jiān)之以桂枝，節(jié)制之妙也，甘草和中而除熱，杏仁下氣而定喘。惟麻黃有專(zhuān)功之能，故不須啜粥之助。

柯：太陽(yáng)主一身之表，風(fēng)寒外束，陽(yáng)氣不伸，故一身盡疼。太陽(yáng)抵腰中，故腰痛，太陽(yáng)主筋所生病。諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)。風(fēng)寒客于人則皮毛閉，故無(wú)汗。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，陽(yáng)氣郁于內(nèi)，故喘。太陽(yáng)為汗，立麻黃湯以開(kāi)之，諸癥悉除矣。麻黃癥，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，同桂枝癥，無(wú)汗、身痛，同大青龍湯癥。本癥重在發(fā)熱、身痛、無(wú)汗而喘。

本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風(fēng)，先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風(fēng)，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風(fēng)之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風(fēng)之輕劑，傷寒課通用之，非主治傷寒之劑也。

十、傷寒表不解，心下有水氣、干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。

成：《經(jīng)》云：“在天為寒，在地為水?！彼畾饧春畾舛鵁o(wú)形者也。太陽(yáng)秉膀胱寒水之氣，運(yùn)行于膚表，出入于胸膈。今寒傷太陽(yáng)正氣，不能運(yùn)行出入，故表不解而致心下有水氣。水氣逆于心下，故干嘔。表不解，故發(fā)熱。水寒上逆故咳。氣不化而水不行，故有或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘諸證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具，小青龍湯主之。

柯：發(fā)熱是表病未解，干嘔而咳，是水氣為患。水氣者，太陽(yáng)寒水之氣也。太陽(yáng)之化，在天為寒，在地為水。其他人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五藏。心下有水氣，是傷藏也。水氣未入于胃，故干嘔?？日撸畾馍浞我?，皮毛者，肺之合，表不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，有上至于肺則肺寒，內(nèi)外合邪，故咳也。水性動(dòng)，其多變。水下而不上，則或渴或利，上而不下，則或噎或喘，留而不行，則小便不利而小腹因滿也。制小青龍以?xún)山獗砝镏?，?fù)立加減法，以治或然之癥，此為太陽(yáng)樞機(jī)之劑。水氣畜于心下，尚未固結(jié)，故有或然癥。若誤下，則硬滿而成結(jié)胸矣。

十二、太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

錢(qián)：脈浮弱，即前“陽(yáng)浮陰弱”之義也。外證即“發(fā)熱汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒”等癥也。言凡仍當(dāng)用解肌之法，以桂枝湯汗解之，此所以示叮嚀之意也。

張：自此一下，凡十五節(jié)論桂枝、麻黃二湯各有所主，為發(fā)汗之綱領(lǐng)。言邪有在表，在肌之淺深，汗有津液，血液之變化。夫皮毛為表，肌腠為外，太陽(yáng)病，外證未解，肌腠之邪未解也。浮為氣虛，弱為血弱，脈浮弱者，充膚熱，內(nèi)之氣血兩虛，宜桂枝湯以助肌腠之血?dú)舛鵀楹埂?/p>

十三、太陽(yáng)病下之微喘者，表未解也。桂枝加厚樸杏子湯主之。

成：下后大喘則為里氣大虛，邪氣傳里，正氣將脫也。下后微喘則為里氣上逆，邪不能傳里，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚樸杏仁以下逆氣。

十四、太陽(yáng)病外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

柯：外證初起，有麻黃桂枝之分。如當(dāng)解未解之時(shí)，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒中風(fēng)、雜病解外之總方。凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。即陽(yáng)明病脈遲，汗出多者宜之。太陽(yáng)病脈浮者亦宜之，則知諸經(jīng)外證之虛者，咸得同太陽(yáng)未解之法。又可見(jiàn)桂枝湯不專(zhuān)為太陽(yáng)用矣。

十五、太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

森：太陽(yáng)病先發(fā)汗不解者，若表虛用桂枝，若表實(shí)用麻黃，其邪不解也。而復(fù)下之者，是誤下也。然其人胃氣盛，宿飲多，故誤下不為逆。脈浮者不愈，言其脈浮而病不愈者，猶宜以汗解。蓋發(fā)汗用麻黃，則此宜用桂枝也。浮為在外而反下之，故令不愈，言此宜用桂枝，而反下之是非其治，故令不愈也。今脈浮故知在外，言經(jīng)汗下后，胃陰尚盛，故邪猶在外。何以知之，脈浮故知在外也。當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。經(jīng)汗下之后，荏苒邪熱在外肌腠之間

，是非麻黃所宜，故用桂枝湯也?？率显唬合轮笕杂霉鹬?，乃見(jiàn)桂枝湯方之力量矣。

十六、太陽(yáng)病，脈浮緊而無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛。八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇必衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

方：微除言雖未全罷，已減輕也。發(fā)煩，風(fēng)壅而氣昏也。目瞑，寒郁而血滯也，劇作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻為肺之竅，肺為陽(yáng)中之陰而主氣，陽(yáng)邪上盛，所以其載血上妄行而逆出于鼻也。風(fēng)為陽(yáng)而由氣通，所以得隨衄散解，曰陽(yáng)氣重故也。

柯：“麻黃湯主之”均在當(dāng)發(fā)其汗下，此于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。仲景于論證時(shí)，細(xì)名其所以然，未及與方故耳。前輩隨文衍義，謂當(dāng)再用麻黃以散余邪，不之“得衄乃解”句，何處著落。

二十、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假今尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

成：《針經(jīng)》云：“奪血者無(wú)汗”尺脈遲者為榮血不足，故不可發(fā)汗。

二十一、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

成：浮為輕手得之，以侯皮膚之氣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“其在表者，汗以發(fā)之?！?/p>

二十三、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮氣行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

成：風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。衛(wèi)受風(fēng)邪，而榮不病者，為榮氣和也。衛(wèi)既客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衛(wèi)護(hù)皮腠，是以常自汗出，與桂枝湯解散風(fēng)邪，調(diào)和榮衛(wèi)則愈。

二十六、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。

成：不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當(dāng)下。若小便清者，知里無(wú)熱則不可下?！督?jīng)》曰：“小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?！睕r此不大便六七日，小便清者，不可責(zé)邪在里，是仍在表也。與桂枝湯以解外，若頭痛不已，為表不罷，郁甚于經(jīng)，破血妄行，上為衄也。

張：此論承氣之上承熱氣，以明頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同。傷寒不大便六七日，熱邪內(nèi)乘也。頭痛者，病太陽(yáng)之在上也。在熱者，里有熱液。夫承氣者，乃乘在上之熱氣而使之下泄，頭痛有人，故可與承氣湯。其頭痛，而小便清者，知熱不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若發(fā)汗不已而復(fù)頭痛者，太陽(yáng)高表之邪，入經(jīng)脈，故必衄，宜桂枝湯。言頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同者如此。

三十七、傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣沖上胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

鑒：脈必緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦可自除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽(yáng)氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。

四十四、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

柯：其人必心下有水氣，膻中之火用不宣，邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，邪不能外輸于玄府，又不能上輸與口舌，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也。

方：伏飲內(nèi)作，故外者不得入也，蓋飲亦水也。以水得水湧溢而為格拒，所以謂之曰水逆也。

五十四、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

成：發(fā)汗不解仍發(fā)熱，邪氣未解也。心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)、振振欲擗地者，汗出亡陽(yáng)也，里虛為悸，上虛為眩，經(jīng)虛為身瞤，振振搖，與真武湯主之，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。

方：蓋太陽(yáng)中風(fēng)，誤服大青龍而致逆之救法也。發(fā)汗而病不解者。其為誤汗可知也。仍發(fā)汗，言汗雖出，病依舊在也。悸，怔忡也。眩，昏暈也。瞤，(月取)（tie）動(dòng)也。振振，振作業(yè)。擗，拊心也。言心怔而忡，頭昏而暈，肉（月?。┒鴦?dòng)。手拊心而無(wú)何可奈，厥逆筋惕肉瞤條文之互詞也。夫太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，汗出惡風(fēng)，例雖名曰發(fā)汗，義則實(shí)在解肌，解肌者，桂枝湯也。

五十七、瘡家雖然身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則庢。

柯：瘡家病與外感不同，故治法與風(fēng)寒亦異。若以風(fēng)寒之法治之，其變不可知也。瘡雖偏痛一處，而氣血壅遏，亦有遍身疼者。然與風(fēng)寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈癥之當(dāng)審，正此故耳。

森：身疼痛者，麻黃湯證也。言若身中有金創(chuàng)之人，則雖遇寒表實(shí)身疼證，不可用麻黃湯也。若發(fā)汗，汗大泄，則筋脈失潤(rùn)，攀引為痙也。宜桂枝湯主之，或用新加湯亦可。

五十八、衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。

鑒：額角上陷中之脈緊且急也。

柯：太陽(yáng)之脈，起自目?jī)?nèi)眥上額。已脫血而復(fù)汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉(zhuǎn)故不能眴，目不合故不能眠。

六十四、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。

成：發(fā)熱頭痛表病也。脈反沉者，里脈也。《經(jīng)》曰：“表有病者，脈當(dāng)浮大?！苯衩}反沉遲，故知愈也，見(jiàn)表病而得里脈當(dāng)差，苦不差為內(nèi)虛甚也。與四逆湯救其里。

張：病發(fā)熱、頭痛，邪在太陽(yáng)之高表，其脈當(dāng)浮反沉者，陽(yáng)氣內(nèi)入也。《平脈篇》曰：“病人若發(fā)熱，身體疼，脈沉而遲者，知其差也。”今不差，身體疼痛而脈沉則指正氣虛陷矣。故當(dāng)救其里，宜四逆湯。

六十五、太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。

成：冒者，郁也。下之則里虛而亡血，汗之則表虛而亡陽(yáng)，表里俱虛，寒氣怫郁。其人因致冒?！督饏T要略》曰：“亡血復(fù)汗，寒多故令郁冒。”汗出則怫郁之邪得解而冒愈。《金匱要略》曰：“冒家欲解，必大汗出。”汗出表和，而里未解者，然后復(fù)下之。

七十二、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、肋下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

成：身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)者，表未解也。肋下滿而渴者，里不和也。邪在表則手足通熱，邪在里則手足厥寒，今手足溫者，知邪在表里之間也。與小柴胡湯，以解表里之邪。

張：此言，太陽(yáng)分部之邪涉于里陰而不內(nèi)陷者，小柴胡湯主之。傷寒四五日，乃太陽(yáng)少陰主氣之期。身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，太陽(yáng)分部之邪未解也。脅下滿者，少陽(yáng)主樞而少陰亦主樞也。手足溫者，系在太陰也?？收?，表里津液之氣不和也。是宜達(dá)太陽(yáng)之邪從樞轉(zhuǎn)以外散，小柴胡湯主之。

八十四、太陽(yáng)病二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，凡胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)，十余日振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗、欲小便不得、反嘔、欲失溲、足下惡風(fēng)、大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?/p>

成：太陽(yáng)病二日，則邪在表，不當(dāng)發(fā)躁，而反躁者，熱氣行于里也。反熨其背而發(fā)汗，大汗出胃中干燥，火熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語(yǔ)，至十余日振慄自下利者，火邪勢(shì)微，陰氣復(fù)生，津液得復(fù)業(yè)，故欲解?；鹦叭ィ蠛钩鰟t愈，若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲足下惡風(fēng)者，氣不得通于下而虛也。津液偏滲，今大便硬著，小便當(dāng)數(shù)?！督?jīng)》曰：“小便數(shù)者，大便必硬也?！贝艘曰馃醿?nèi)燥，津液不得下同，故小便不數(shù)及不多也。若火熱消，津液和則結(jié)硬之便得潤(rùn)，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，則陽(yáng)氣不得下通，既得大便，則陽(yáng)氣降下，頭中陽(yáng)虛，故卓然而痛。谷氣者，陽(yáng)氣也。先陽(yáng)氣不通于下之時(shí)，足下惡風(fēng)，今陽(yáng)氣得下，故足心熱也。

方：卓，特也。頭特然而痛，陰氣上達(dá)也。病雖不言解，而解之意已隱然見(jiàn)于不言之表矣。

九十九、太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，郁熱在里故也，抵擋湯主之。

成：太陽(yáng)，經(jīng)也。膀胱，府也。此太陽(yáng)隨經(jīng)入府者也。六七日邪氣傳里之時(shí)，脈微而沉，邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當(dāng)結(jié)于胸中，若不結(jié)于胸中，其人發(fā)狂者，熱結(jié)在膀胱也?！督?jīng)》曰：“熱結(jié)膀胱，其人如狂?！贝税l(fā)狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利者，血證諦也。與抵擋湯，以下蓄血。

柯：此方病發(fā)于陽(yáng)，誤下熱入之癥也?！氨戆Y仍在”下當(dāng)有“而反下之”句。太陽(yáng)病六七日不解，脈反沉，微宜四逆湯救之，此因誤下，熱邪隨經(jīng)入府，結(jié)于膀胱，故少腹硬滿而不結(jié)胸，小便自利而不發(fā)黃也。太陽(yáng)經(jīng)少氣多血，病六七日而表癥仍在，陽(yáng)氣重可知。陽(yáng)極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。血病則知覺(jué)昏昧，故發(fā)狂，此經(jīng)病傳府，表病傳里，氣病傳血，上焦病傳于下焦也。少府居下焦，為膀胱之室。厥陰經(jīng)脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結(jié)，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣?！峨y經(jīng)》云：“氣結(jié)而不行者，為氣先病，血滯而不濡，為血后病?！鄙詈洗税Y之義。

傷寒論卷第四

辨太陽(yáng)病脈證并治下第七

四、結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔庢狀，下之則和，宜大陷胸丸。

成：結(jié)胸病項(xiàng)強(qiáng)者，為邪結(jié)胸中，胸膈結(jié)滿，心下緊實(shí)，但能仰而不能（亻奐），是項(xiàng)強(qiáng)如柔痙之狀也，與大陷胸丸下結(jié)泄?jié)M。

柯：頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng)，不惡寒而頭出汗，故如柔痙狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻之劑為和劑也。此是結(jié)胸癥中或有此狀，若謂結(jié)胸者，必如是則不當(dāng)有湯丸之別矣。

七、太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，身心發(fā)黃，大陷胸湯主之。

成：動(dòng)數(shù)皆陽(yáng)脈也，當(dāng)責(zé)邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗，為邪在半表半里則不惡寒。此頭痛發(fā)熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也。當(dāng)發(fā)其汗，醫(yī)反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷，邪在表則見(jiàn)陽(yáng)脈，邪在里則見(jiàn)陰脈，邪氣內(nèi)陷，動(dòng)數(shù)之脈所以變遲，而浮獨(dú)不變者，以邪結(jié)胸中。上焦陽(yáng)結(jié)，脈不得沉也?？蜌庹?，外邪乘胃中空虛而入里，結(jié)于胸膈。膈中拒痛者，客氣動(dòng)膈也?！督饏T要略》曰：“短氣不足以息者，實(shí)也。”短氣躁煩，心中懊惱，皆邪熱為實(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)陷不得通于膈。壅于心下為硬滿而痛，成結(jié)胸也。與大陷胸湯，以下結(jié)熱。若胃中空虛，陽(yáng)氣內(nèi)陷，不結(jié)于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出則為熱越，不能發(fā)黃。若但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利者，熱不得越，必發(fā)黃。

十三、太陽(yáng)病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛不止。脈沉者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。

成：此太陽(yáng)病下之后，邪氣傳變，其脈促者為陽(yáng)盛，下后脈促，為陽(yáng)盛陰也。故不作結(jié)胸，為欲解。下后脈浮者，為上焦陽(yáng)邪結(jié)而為結(jié)胸也?！督?jīng)》曰：“結(jié)胸者，寸脈浮，關(guān)脈沉”下后脈緊則太陽(yáng)之邪傳于少陰。《經(jīng)》曰：“脈緊者當(dāng)屬少陰?！薄秲?nèi)徑》曰：“邪客于少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食。”所以脈緊者必咽痛，脈弦則太陽(yáng)之邪傳于少陰。《經(jīng)》曰：“尺寸俱弦者，少陽(yáng)受之也。其脈循脅絡(luò)于耳?！彼悦}弦者，必兩脅拘急，下后邪氣傳里，則頭痛未止，脈沉緊則太陽(yáng)之邪傳于陽(yáng)明，為里實(shí)也。沉為在里，緊為里實(shí)，陽(yáng)明里實(shí)，故必欲嘔。脈滑則太陽(yáng)之邪傳于腸胃，以胃為陰氣有余，知邪氣入里，干于下焦也。沉為血?jiǎng)贇馓?，是為協(xié)熱下利，浮為氣勝血虛，是治必下血?！督?jīng)》曰：“不宜下而便攻之，諸變不可勝數(shù)?！贝沃^也。

十五、太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)。

方：眩，目無(wú)常主而旋轉(zhuǎn)也。冒，昏蒙不明也。

成：太陽(yáng)之脈，絡(luò)頭下項(xiàng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，太陽(yáng)表病也。少陽(yáng)之脈，循胸絡(luò)脅，如結(jié)胸心下痞硬者，少陽(yáng)里病也。太陽(yáng)少陽(yáng)相并為病，不純?cè)诒?，故?xiàng)不單強(qiáng)痛而或眩冒，亦未全入里，故時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬，此邪在半表半里之間也。刺大椎第一間，肺俞以瀉太陽(yáng)之邪，刺肝俞以瀉少陽(yáng)之邪，邪在表則可發(fā)汗，邪在半表半里則不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡津液，損動(dòng)胃氣。少陽(yáng)之邪，因干于胃，土為木刑，必發(fā)譫語(yǔ)，脈弦，至五六日傳經(jīng)盡，邪熱去而譫語(yǔ)當(dāng)止，若復(fù)不止，為少陽(yáng)邪熱甚也。刺期門(mén)以瀉肝膽之氣。

十九、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

成：傷寒六七日，邪當(dāng)傳里之時(shí)，支散也。嘔而心下結(jié)者，里證也。法當(dāng)攻里，發(fā)熱惡寒，肢節(jié)煩疼，為外證未去，不可攻里，與柴胡桂枝湯，以和解之。

二十五、太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未知也，十棗湯主之。

成：下利嘔逆，里受邪也。邪在里者可下，亦須待表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，不惡寒者，表已解也。頭痛心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲，是里未和也。與十棗湯，下熱逐飲。

三十二、傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

成：傷寒吐下后發(fā)汗，則表里之氣俱虛，虛煩脈甚微，為正氣內(nèi)虛，邪氣獨(dú)在，至七八日正氣當(dāng)復(fù)，邪氣當(dāng)罷，而心下痞、脅下痛，氣上沖咽喉。眩冒者，正氣內(nèi)虛而不復(fù)，邪氣留結(jié)而不去。經(jīng)脈動(dòng)惕者，經(jīng)絡(luò)之氣虛極，久則熱氣還經(jīng)，必成痿弱。

三十五、太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

成：外證未除而數(shù)下之，為重虛其里，邪熱乘虛而入，里虛協(xié)熱遂利不止，而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞，以表里不解，故與桂枝人參湯，和里解表。

四十三、太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

成：心下痞硬而眩者，少陽(yáng)也，頸項(xiàng)強(qiáng)者，太陽(yáng)也。刺大椎，肺俞以瀉太陽(yáng)之邪，以太陽(yáng)脈下項(xiàng)夾脊故爾。太陽(yáng)為在表，少陽(yáng)為在里，即事半表半里證。是發(fā)汗攻太陽(yáng)之邪。少陽(yáng)之邪益甚干胃，必發(fā)譫語(yǔ)。此云：“慎勿下之。”攻少陽(yáng)之邪，太陽(yáng)之邪乘虛入里，必作結(jié)胸?！督?jīng)》曰：“太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸?！?/p>

張：言太陽(yáng)少陽(yáng)并病，涉于經(jīng)脈而宜刺之之意，前言慎不可發(fā)汗，此言慎勿下之義一也。

傷寒論第五卷

辨陽(yáng)明病脈證并治上第八

十六、陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽。飽則微煩頭眩，必小便難，此欲發(fā)谷癉，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

成：陽(yáng)明病脈遲，則邪方入里，熱未實(shí)也。食與陰，長(zhǎng)氣于陰，胃中有熱，食難用飽，飽則微煩而頭眩者，合氣與熱氣相搏也。兩熱相合消搏津液，必小便難，利者不能發(fā)黃，言熱得泄也。小便不利則熱不得泄，身必發(fā)黃。疸，黃也，以其發(fā)于谷氣之熱，故名谷疸，熱實(shí)者，下之則愈。脈遲為熱未實(shí)，雖下之腹?jié)M亦不減也。

十八、陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不疼。

成：陽(yáng)明病法多汗，反無(wú)汗而小便利者，陽(yáng)明傷寒而寒氣攻之，至二三日，嘔咳而支厥者，寒邪發(fā)于外業(yè)。必苦頭痛，若不咳不嘔手足不厥者，是寒邪但攻里而不外發(fā)，其頭亦不痛也。

方：此亦寒勝，故小便利、嘔、手足厥，手足為諸陽(yáng)之本，三陽(yáng)皆上頭，故手足厥者，必苦頭痛也。

十八、陽(yáng)明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

成：陽(yáng)明病身不重痛，但頭眩而惡寒者，陽(yáng)明中風(fēng)而風(fēng)氣內(nèi)攻也。《經(jīng)》曰：“陽(yáng)明病若能食，名中風(fēng)，風(fēng)邪攻胃，胃氣上逆則咳。”咽們者，胃之系咳甚則咽傷，故必咽痛，若謂氣不內(nèi)則不咳，其咽亦不痛也。

柯：不惡寒，頭不痛但眩，是陽(yáng)明之表已罷。能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為本病也。咽痛因于咳，此邪結(jié)胸而胃家未實(shí)也。當(dāng)從小柴胡加減法。

五十二、陽(yáng)明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

成：陽(yáng)明病脈遲汗出多，當(dāng)責(zé)邪在里，以微惡寒知表未解與桂枝湯和表。

七十、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。

柯：傷寒七日不愈，陽(yáng)邪入陰矣。目不了了，睛不和，何以故？身微熱，是表癥已罷。不煩躁，是里癥未見(jiàn)。無(wú)表里證也。唯不大便為內(nèi)實(shí)，斯比濁邪上升，陽(yáng)氣閉塞。下之，而濁陰出下竅，清陽(yáng)走上竅矣。

辨少陽(yáng)病脈證并治第九

一、少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。

柯：苦干眩者，人所不知，惟病人獨(dú)知，診家所以不可無(wú)問(wèn)法。

方：少陽(yáng)者，膽經(jīng)也。其脈起于目銳眥?！鹅`樞》曰：“足少陽(yáng)之正，上肝，貫心以上，挾咽出頤領(lǐng)中?！惫视性唬骸笆莿?dòng)則病口苦?！笨啵懡?jīng)之味也。咽，膽之使也?？诳?、咽干，熱聚于膽也。眩，目眩轉(zhuǎn)而昏暈也。少陽(yáng)屬木，木生火而主風(fēng)，風(fēng)火扇搖而燔灼，所以然也。

三、傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈。胃不和，煩而悸。

成：《經(jīng)》曰：“三部俱弦者，少陽(yáng)受病。”脈細(xì)者邪漸傳里，雖頭痛發(fā)熱，為表未解，以邪客少陽(yáng)，為半表半里，則不可發(fā)汗，發(fā)汗亡津液，胃中干燥。少陽(yáng)之邪，因傳入于胃，必發(fā)譫語(yǔ)，當(dāng)與調(diào)胃承氣湯下之，胃和則愈，不下則胃為少陽(yáng)小邪干支，故煩而悸。

方：少陽(yáng)屬木，故其脈弦，細(xì)則欲入里也。譫語(yǔ)者，奪其血液而胃干，故心慌而亂也。胃和，以來(lái)至實(shí)言。不和，言實(shí)也。然上條以風(fēng)言，風(fēng)主氣，故禁吐下，此以寒言，寒主血，故禁汗，對(duì)舉以示教也。

辨少陰病脈證并治第十一

十七、少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒則死。

成：下利止則水谷竭，眩冒則陽(yáng)氣脫，故死。

方：頭眩，俗謂昏暈是也，諸陽(yáng)在頭，然則下利止而頭眩者，津液內(nèi)亡，而陰已虛竭，陽(yáng)無(wú)以附，浮越于外，而神氣散亂，故時(shí)時(shí)自冒也。

辨厥陰病脈證并治第十二

四十、下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。

成：下利清谷，脈沉而遲，里有寒也。面少赤，身有微熱，表未解餓。病人微厥。《針經(jīng)》曰：“下虛則厥?！北硇坝猓R汗之時(shí)，以里先虛，必郁冒，然后汗出而解也。

方：諸陽(yáng)聚于面，少赤，亦陽(yáng)回也，故曰戴陽(yáng)。郁冒，作汗液。微厥，邪正爭(zhēng)也。下虛指利而言。

五十二、干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

成：干嘔吐涎沫者，里寒也。頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。

柯：嘔而無(wú)物，胃虛可知矣，吐唯涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽(yáng)氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽(yáng)散寒，嘔痛盡除矣。干嘔吐涎是二證，不是并見(jiàn)。

傷寒論第七卷

辨霍亂脈證并治第十三

二、問(wèn)曰：病發(fā)熱頭痛，身熱惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。

成：發(fā)熱頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷于脾胃，上吐下利，今為霍亂，利止里和，復(fù)更發(fā)熱者，逐是傷寒，必汗出而解。

方：發(fā)熱頭痛身疼惡寒，外寒也。吐利，內(nèi)傷也。上以病名求病證，此以病證實(shí)病名，反覆詳明之意。

五、霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

成：頭痛發(fā)熱則邪自風(fēng)寒而來(lái)，中焦為寒熱相半之分。邪稍高者居陽(yáng)分則為熱，熱多欲飲水解，與五苓散以散之，邪稍下者，居陰分則為寒，寒多不用水者與理中丸溫之?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補(bǔ)之。”人參白術(shù)甘草之甘，以緩脾氣，調(diào)中。寒淫所勝，平以辛熱，干姜之辛，以溫胃散寒。

方：理，治也，料理之謂。中，里也，里陰之謂。參術(shù)之甘，溫里也。甘草，甘平和中也。干姜，辛熱散寒也。

辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五

十三、傷寒頭痛，翕翕發(fā)熱，形象中風(fēng)，常微汗出，自嘔者，下之益煩心懊惱如饑。發(fā)汗則致庢，身強(qiáng)難以伸屈。熏之則發(fā)黃，不得小便。久久發(fā)咳唾。

成：傷寒當(dāng)無(wú)汗惡寒，今頭痛發(fā)熱，微汗出，自嘔，則傷寒之邪傳而為熱，欲行于里。若反下之，邪熱乘虛流于胸中，為虛煩心懊惱，如饑。若發(fā)汗則虛。表熱歸經(jīng)絡(luò)，熱甚則生風(fēng)，故身強(qiáng)直而生庢。若熏之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發(fā)黃。肺惡火久則火熱傷肺，必發(fā)咳嗽而唾膿。

張：此言傷寒太陽(yáng)之經(jīng)脈、汗、下、火熏施治各異，損正則一，故舉下之、熏之與發(fā)汗而并論之。所以推廣而終不可發(fā)汗之義。傷寒頭痛者，傷寒太陽(yáng)循經(jīng)脈而病于上也。病于上，故發(fā)熱，循經(jīng)脈故翕翕發(fā)熱。夫寒性凝斂，風(fēng)性鼓動(dòng)，今頭痛而翕翕發(fā)熱，故形象中風(fēng)。邪入經(jīng)則血液內(nèi)虛，故常微汗出。經(jīng)脈之氣不通于肌表，故常自嘔。夫傷寒太陽(yáng)之經(jīng)脈，至微汗，自嘔者，不可下，下之則經(jīng)脈內(nèi)虛，故心中益煩而懊惱如饑。既不可下，亦不可汗，若發(fā)汗則經(jīng)脈外虛，故致痙，痙則身強(qiáng)而難以屈伸，既不可汗，亦不可熏，若熏之則傷肌腠，土氣不和，故身發(fā)黃，不得小便，久則脾土之氣不能循經(jīng)而上交于肺，故發(fā)咳吐。

傷寒論第九卷

辨不可下病脈證并治第二十

五、動(dòng)氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒氣頭眩，食則下清谷，心下痞也。

成：動(dòng)氣在下，腎之動(dòng)也。下之則傷脾，腎氣則動(dòng)，腎寒乘脾，故有腹?jié)M頭眩，下清谷，心下痞之證也。

十一、脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮氣寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒。榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗。亡陽(yáng)虛煩躁，心下若痞堅(jiān)。表里俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元。技巧無(wú)所施，汲水灌其身?？蜔釕?yīng)時(shí)罷，慄慄而振寒。重背覆之，汗出冒巔。體惕又振，小便為微難。寒氣因水法，清谷不榮間。嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復(fù)追還。

成：胃冷榮寒陽(yáng)微，中風(fēng)發(fā)熱惡寒，微嘔心煩。醫(yī)不溫胃，反為有熱，解肌發(fā)汗，則表虛亡陽(yáng)，煩躁心下痞堅(jiān)，先里不足，發(fā)汗后又虛其表，表里俱虛竭，卒起頭眩，客熱在表，悵怏不得眠。醫(yī)不救里，但責(zé)表熱，汲水灌洗以卻熱?？蜔嵋琢T，里寒益增，慄而振寒，復(fù)以重被覆之。表虛遂汗出，愈使陽(yáng)氣虛也。巔頂也。巔冒而體振寒，小便難者，亡陽(yáng)也。寒因水發(fā)，下為清谷，上為嘔吐，外有厥逆，內(nèi)為躁煩，顛倒不安。雖欲拯救，不可得也?！侗静荨吩唬翰?shì)已過(guò)，命將難全。

十八、傷寒發(fā)熱、頭痛、微汗出。發(fā)汗則不識(shí)人。熏之則喘，不得小便，心腹?jié)M。下之則短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)。加溫針則衄。

成：傷寒則無(wú)汗發(fā)熱，頭痛微汗出者，寒邪變熱，欲傳于里也。發(fā)汗則亡陽(yáng)增熱，故不識(shí)人。若以火熏之，則火熱傷氣，內(nèi)消津液，結(jié)為里實(shí)，故喘而不得小便心腹?jié)M。若反下之，則內(nèi)虛津液，邪欲入里，外動(dòng)經(jīng)絡(luò)，故短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)。若加溫針，益陽(yáng)增熱，必動(dòng)其血而為衄也。

二十、傷寒發(fā)熱、口中勃勃?dú)獬?，頭痛目黃，衄不可制。貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲如嚶，咽喉塞。若發(fā)汗，則戰(zhàn)慄，陰陽(yáng)俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出。若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數(shù)實(shí)，不大便六七日，后必便血。若發(fā)汗，則小便自利也。

成：傷寒發(fā)熱，寒變熱液?？谥胁?dú)獬?，熱客上膈也。頭痛目黃，衄不可制者，熱蒸于上也?！肚Ы鸱健吩唬簾o(wú)陽(yáng)即厥，無(wú)陰即嘔。貪水者必嘔，則陰虛也。惡水者厥，則陽(yáng)虛也。發(fā)熱口中勃勃?dú)獬稣?，熱氣不結(jié)而下行，作協(xié)熱利，下重便膿血也。頭痛目黃者，下之熱氣內(nèi)伏，則目閉也。貪水為陰虛，下之又虛其里。陽(yáng)氣內(nèi)陷，故脈厥聲嚶，咽喉閉塞，陰虛發(fā)汗，有虛其陽(yáng)，使陰陽(yáng)俱虛而戰(zhàn)慄也。惡水為陽(yáng)虛，下之又虛胃氣，寒內(nèi)甚故里冷不嗜食，陽(yáng)虛發(fā)汗則上焦虛燥，故口中傷爛，舌上白胎而煩躁也。《經(jīng)》曰：“脈數(shù)不解合熱，則消谷善饑，至六七日不大便者，此有瘀血?！贝嗣}數(shù)實(shí)不大便六七日，熱蓄于內(nèi)也。七日后邪熱減解，迫血下行，必便血也。便血發(fā)汗，陰陽(yáng)俱虛，故小便利。

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