王岱教授跳動穴手法的操作與應(yīng)用

王曉紅

(中國中醫(yī)研究院針灸研究所,北京17)

[摘要] 王岱教授在30余年的臨床、教學(xué)實踐中,形成了自己獨特的針刺手法和得氣理論。本文就跳動穴的由來、作用機理、適應(yīng)證、具體操作及補瀉手法等方面,對跳動穴理論進(jìn)行系統(tǒng)介

紹,為解決神經(jīng)、肌肉運動障礙病癥提供有效的治療思路和途徑。

[主題詞] 名醫(yī)經(jīng)驗;針刺穴位;刺法;跳動穴

Manipulation andapplication of prof.Wang Daips TiaodongPoints

WANGXiao-hong(Institute of Acupuncture and Moxibustion, China Academy of TCM,Beijing 17, China)

ABSTRACTProf.Wangforms own unique needling manipulation method and theory ofDeqi(arrivalofqi) in clinicaland teaching practice of more than 3 years. The present papersystematically introduces the origin, mechanisms, indica-tions, concretemanipulation, reinforcing-reducing manipulation and theory ofTiaodongPoint, andso on, so as to pro-vide effective thinking and way for treatment of nervous,muscular and motor disorders.

KEY WORDS FamousDoctorps Experience; Acupuncture Points; Needling Methods;TiaodongPoint

王岱教授從事針灸臨床、教學(xué)30余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,經(jīng)過反復(fù)實踐、揣摩提出的跳動穴理論,在海內(nèi)外影響甚廣。其跳動針法為神經(jīng)、肌肉運動障礙病癥提供了有效的治療思路和途徑。筆者幸得言傳身教,獲益匪淺,謹(jǐn)將跳動穴理論粗略總結(jié)如下,以饗同道。

1 跳動穴的由來

針刺治病在于調(diào)氣,即通過針刺穴位以激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪的目的。古代針灸家對此論述頗詳,如靈樞#刺節(jié)真邪云:用針之類,在于調(diào)氣;靈樞#終始說:凡刺之道,氣調(diào)而止;針灸大成更強調(diào)寧失其時,勿失其氣。都精辟地概括了調(diào)氣在針刺治療中的重要作用。眾所周知,調(diào)氣以得氣為先,而得氣的主要標(biāo)志,一些針灸醫(yī)籍上的描述往往只是側(cè)重針下的感覺反應(yīng),如在患者的受針部位會出現(xiàn)酸、麻、脹、重以及涼、熱等感覺;醫(yī)者的手下則有一種沉緊吸引的感覺,而往往忽略了針下的運動反應(yīng),即肢體或肌肉的跳動或抽動。

王岱教授經(jīng)過反復(fù)臨床驗證,發(fā)現(xiàn)這種運動反應(yīng)正是治療某些神經(jīng)、肌肉運動障礙疾病的關(guān)鍵,于是率先提出將運動反應(yīng)作為針刺得氣的標(biāo)志之一,使之成為提高某些疾病療效的特定方法。亦即有目的地用某種特殊的針法使肢體獲得運動反應(yīng)來強調(diào)某種治療功效。

2 跳動穴的作用機理

有關(guān)經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象之存在,現(xiàn)恐少有異議,但經(jīng)絡(luò)的實質(zhì),即現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識上的經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)結(jié)構(gòu)究竟為何?迄今尚無定論。王教授認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)大體相當(dāng)于神經(jīng)、血管、淋巴管及與某種未知結(jié)構(gòu)之總合。其中,人體神經(jīng)系統(tǒng)包括運動、感覺和自主神經(jīng)在經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)構(gòu)成、功能表現(xiàn)、病理反應(yīng)及診治疾病等方面無疑占有重要位置。實驗證明,穴位與經(jīng)脈在形態(tài)上均與神經(jīng)有密切關(guān)系,針刺得氣和針刺效應(yīng)也有賴于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的完整。生理實驗也證明穴位針刺的感覺信息是由神經(jīng)傳導(dǎo)的,針刺得氣是以軀體傳入神經(jīng)為主導(dǎo)。針刺人體穴位或一定部位

時,神經(jīng)-肌肉在不斷相對低強度刺激條件下,通過原發(fā)性激活和繼發(fā)性激活反應(yīng)使之出現(xiàn)漸進(jìn)性的感覺纖維和運動神經(jīng)的繼發(fā)性興奮反應(yīng),從而出現(xiàn)沿肢體長軸或經(jīng)脈的感覺遷移現(xiàn)象和運動反應(yīng)[1]。也有醫(yī)者推測跳動穴包括跳動性針感與肢體抽動兩種現(xiàn)象,認(rèn)為跳動針感的獲得是刺激了神經(jīng)進(jìn)入肌肉之處的運動點而引發(fā)單個肌肉的收縮;肢體抽動則是直接刺激了粗大的神經(jīng)干所致,可興奮此神經(jīng)干支配的多個肌肉。但無論怎樣,跳動穴的主要刺激或影響部位都是該穴區(qū)特定的運動神經(jīng)纖維,通過以動治靜而達(dá)到治療肢體運動功能

障礙的目的。

3 跳動穴的概念及適應(yīng)證

所謂跳動穴,是指在一定手法的配合下,能引起肢體或肌肉跳動或抽動的穴位。跳動穴全身究竟有多少?雖然對全身所有穴位尚缺乏逐一驗證觀察和精確統(tǒng)計,但通?？捎玫奶鴦友s有3余個,例如手太陰肺經(jīng)的尺澤;手陽明大腸經(jīng)的曲池、手三里、合谷;足太陰脾經(jīng)的三陰交、陰陵泉、血海;足太陽膀胱經(jīng)的承扶、殷門、委中、秩邊、承山;足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、陽陵泉、光明;足少陰腎經(jīng)的太溪等比較容易獲得運動反應(yīng),主要用于治療神經(jīng)、肌肉運

動障礙病癥,如中風(fēng)后遺癥中的肢體癱瘓(軟癱、硬癱)、小兒腦癱、四肢肌肉攣縮、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛等。臨床研究證明針刺陽經(jīng)跳動穴為主,即如曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、光明穴治療腦梗死所致半身不遂,療效明顯優(yōu)于口服西藥卡蘭片組[3]。艾氏等采用跳動針法治療腰椎間盤突出癥,并與常規(guī)刺法作對照,結(jié)果表明其療效優(yōu)于常規(guī)針法[4]。

4 跳動穴的針法精要

411 跳動穴的基本三步法

每個針灸醫(yī)生可能都有這樣的經(jīng)歷,在針刺某些穴位如環(huán)跳、曲池時,患者突然出現(xiàn)肢體跳動或抽動等反應(yīng),特別是中風(fēng)偏癱的患者,針后感覺很舒服,要求再跳一下時,醫(yī)生卻很難再找到剛才的位置。王岱教授針刺跳動穴為什么能基本做到百發(fā)百中?用什么手法妙訣才能提高跳動穴的刺中率呢?根據(jù)王教授的經(jīng)驗,可以用按、找、中3個字來概括。

第1步按就是用左手(押手)將穴位固定在一個相對穩(wěn)定的位置上,以防止其滑動,從而為右手(刺手)下針得氣作好準(zhǔn)備。例如環(huán)跳穴,在坐骨神經(jīng)溝凹陷處取穴,此處肌肉組織豐富,左手按得較深,對于體形肥胖的人一般也只用 mm針就可獲得運動反應(yīng),而通常臨床上要用7 mm以上的針具。

第2步找就是刺手在押手的配合下,進(jìn)針后采用提插手法,沿著假設(shè)與穴位所在經(jīng)脈垂直的平面做有次序的扇形尋找,直到針刺部位的肌肉跳動或肢體抽動為止。此時必須全神貫注、專心致志地細(xì)心體察針下感覺,正如內(nèi)經(jīng)所說:凡刺之真,必先治神,針灸大成亦云:凡下針要病人神氣定,息數(shù)勻,醫(yī)者亦如是,切不可太忙,又須審穴在何處,,少待方可下手,這是許多老一輩針灸家的共性。

第3步中即找到感覺或運動反應(yīng)之后,將針保持在一定的角度、方向和深度,仍然要借助押手的巧勁以保持針感不致脫失,然后小幅度行提插補瀉手法調(diào)節(jié)機體的偏虛偏實,以達(dá)到補虛瀉實的目的。

從跳動穴三步法的整個操作過程可以看出,任何一步都離不開押手的密切配合,否則難以收到良好的效果。正如靈樞#九針十二原云:右主推之,左持而御之,標(biāo)幽賦亦云:左手重而多按,欲令氣散;右手輕而徐入,不痛之因。這充分體現(xiàn)出難經(jīng)#七十八難知為針者信其左,不知為針者信其右的內(nèi)在涵義。只有固定住了穴位下面的經(jīng)絡(luò),才能真正做到針下有氣,隨心所欲。

412 跳動穴的方向性

固然穴位具有整體性、多樣性、雙向性,但千萬不能忽視與之相關(guān)的特異性、方向性和層次性,否則直接影響到跳動穴的刺中率。關(guān)于其特異性,即指跳動穴大都位于神經(jīng)干及其分支的表面或分肉之間;層次性則體現(xiàn)在針刺深度;方向性表現(xiàn)在針刺角度。

下面就一些常用跳動穴的操作手法具體介紹如下。

三陰交:脛骨內(nèi)側(cè)緣后方肌肉之間,直刺25~40 mm可出現(xiàn)跳動反應(yīng),主治下肢病癥,若方向

靠近脛骨,得氣時出現(xiàn)酸脹感,并可上下竄動,側(cè)重治療小腹病癥;

光明:當(dāng)外踝尖上寸,腓骨前緣處,取穴時稍稍向前,靠近胃經(jīng),呈30度角向下斜刺13~18 mm;陽陵泉:當(dāng)腓骨小頭下方一橫指凹陷處,進(jìn)針時針尖方向與皮膚呈30度角向后斜刺13~18mm;血海:髕骨內(nèi)側(cè)緣上方2寸,取穴時略偏向內(nèi)側(cè),在兩肌肉之間直刺8~13 mm;

陰陵泉:當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處,進(jìn)針時針尖向斜上方朝委中穴方向刺20~4 0mm;

委中:位于橫紋中點處,取穴時略偏中點外上方直刺8~13 mm;

曲池:當(dāng)肘橫紋與肱骨外上髁連線中點,要求拇指在上,小指在下,掌心自然側(cè)立,兩筋肉之間凹陷處取穴。

以上為王教授經(jīng)過多年揣摩獲得的跳動穴運動反應(yīng)的寶貴經(jīng)驗,與常規(guī)方法稍有不同,只有在臨床中反復(fù)實踐、體會,才能熟能生巧,巧能升華。

413 跳動穴的補瀉手法

素問#調(diào)經(jīng)論曰百病之生,皆有虛實,素問#寶命全形論:刺虛者須其實,刺實者須其虛,只有判斷出經(jīng)絡(luò)臟腑之虛實,才能通過適當(dāng)?shù)难a瀉手法達(dá)到補虛瀉實、治療疾病的目的。根據(jù)靈樞#九針十二原:凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也,王教授非常注重針前診脈,以決定補瀉手法。主張捻轉(zhuǎn)輕而角度小、輕插快插、輕提慢提、患者反應(yīng)弱為補法;捻轉(zhuǎn)重而角度大、重插慢插、重提快提、患者反應(yīng)強為瀉法;適中為平補平瀉法。并提

出憑脈搏、悟針感兩種方法以檢驗施針補瀉的成功與否。即從施針前后患者的脈象變化來觀察,脈由虛轉(zhuǎn)實則為補法;脈由實轉(zhuǎn)虛則為瀉法。也可從針下肌肉的狀態(tài)來判斷,如施針后針難以拔出,肌肉呈緊張狀態(tài),為補法,表明機體已由抑制而達(dá)興奮;施針后針易拔出,肌肉呈松弛狀態(tài),為瀉法,表明機體已由興奮轉(zhuǎn)為抑制。跳動穴也是如此,一方面運用提插手法使其獲得運動反應(yīng);另一方面刺中穴位后實施補瀉手法,二者缺一不可。

 小結(jié)

對于以運動障礙為主的神經(jīng)肌肉病癥,王教授強調(diào)通過一定的針刺手法作用于跳動穴,使肢體肌肉產(chǎn)生運動反應(yīng)并實施補瀉手法是治療的關(guān)鍵。關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)以及神經(jīng)與經(jīng)脈的關(guān)系等問題,在學(xué)術(shù)上也是見仁見智,還望醫(yī)界同道不斷研究、探索