子宮內(nèi)膜異位癥對身體造成了哪些改變？對患者生育功能有哪些影響？

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來源｜醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）自1927年Sampson定義該疾病至今已有90多年，是常見的婦產(chǎn)科問題之一，是一組綜合征、一種慢性病。對于女性的危害非常嚴(yán)重，已成為很多女性懷孕路上的“攔路虎”。

2018年7月13~15日，第三屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇在上海國際會議中心順利召開。來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心主任段華教授為各位同道帶來了《子宮腺肌病病理生理與病因機(jī)制研究進(jìn)展》的精彩演講。會后，《醫(yī)學(xué)界》有幸采訪了段教授，聽段教授談一談子宮內(nèi)膜異位癥與不孕那些事。

子宮內(nèi)膜異位癥——盆腔的沙塵暴

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他部位，是一種以盆腔疼痛和不孕為特點(diǎn)的持續(xù)性病變。不止侵犯一個器官，其發(fā)生、發(fā)展對女性生育功能的影響巨大。

隨著對內(nèi)異癥認(rèn)識的不斷深入，更清晰地認(rèn)識到內(nèi)異癥病灶的多樣性、復(fù)雜性、難治性，內(nèi)異癥是一個諸多臨床問題的集合體。

子宮內(nèi)膜異位癥改變了什么？對生育有哪些影響？

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改變了盆腔的內(nèi)環(huán)境（盆腔液）

生育不僅需要生殖器官的解剖學(xué)形態(tài)與功能，同時需要正常的盆腔內(nèi)環(huán)境，在正常的內(nèi)環(huán)境下，生殖器官才能發(fā)揮應(yīng)有的功能，比如輸卵管的拾卵功能、卵巢的排卵功能、子宮腔的正常狀態(tài)等。異位病灶在盆腔內(nèi)的廣泛播散種植，使卵巢、輸卵管周圍粘連，改變了正常的盆腔結(jié)構(gòu)。

近年來許多研究聚焦盆腔內(nèi)環(huán)境改變，包括炎性因子、細(xì)胞因子、巨噬細(xì)胞大量增加……這些盆腔內(nèi)環(huán)境的改變對輸卵管、卵巢的功能造成間接影響。

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對卵巢功能的破壞

卵巢異位囊腫是最常見、最多發(fā)的組織病理的改變，本身可造成卵巢皮質(zhì)變薄、卵子儲備減少等影響。異位于卵巢內(nèi)的病灶破壞了卵巢的皮質(zhì)和實(shí)質(zhì)，影響排卵。

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輸卵管結(jié)構(gòu)破壞和功能影響

輸卵管因嚴(yán)重的異位病灶粘連而影響拾卵、精子和受精卵運(yùn)輸。子宮內(nèi)膜異位癥不孕的患者的輸卵管結(jié)構(gòu)中，還可發(fā)現(xiàn)拾卵異質(zhì)物，影響了輸卵管纖毛移動，拾卵功能受阻。

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子宮腔內(nèi)環(huán)境的破壞

大量的臨床研究和基礎(chǔ)研究表明，對子宮腔內(nèi)環(huán)境的破壞包括大量的細(xì)胞因子、炎癥因子、基因表達(dá)等異常，這些也是導(dǎo)致不孕的因素。

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子宮內(nèi)膜肌層交接區(qū)（EMI）異常增厚

異常增厚導(dǎo)致該區(qū)域連續(xù)性中斷，造成不規(guī)律收縮。這種無序收縮在月經(jīng)期會導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增高而產(chǎn)生一系列癥狀，比如疼痛、排卵期會阻礙受精卵的植入等。

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子宮內(nèi)膜息肉

造成宮腔環(huán)境破壞，影響受精卵著床。

治療+保持生育力，能兩全其美嗎？

對于合并不孕、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、復(fù)發(fā)的內(nèi)異癥的治療，最大程度保護(hù)患者生育力、改善生育是治療的核心，這也是近年來內(nèi)異癥治療觀念另一方面較大的進(jìn)展。我國2015年第2版內(nèi)異癥診治指南對生育力保護(hù)治療流程十分具體。

嚴(yán)格的手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)選擇，強(qiáng)調(diào)術(shù)前生育力評估。

未生育的卵巢囊腫型內(nèi)異癥患者，選擇合適的手術(shù)時機(jī)，術(shù)后長期管理、指導(dǎo)生育；合并不孕的內(nèi)異癥患者首先應(yīng)該是生育力的評估，而非直接手術(shù)。

2015年指南中內(nèi)異癥的手術(shù)指征有：

附件囊腫直徑≥4 cm； 提示合并有其他腫瘤； 痛經(jīng)藥物治療無效； 合并不孕且卵巢儲備功能良好。

患者多數(shù)以卵巢囊腫為表現(xiàn)，盡量保護(hù)卵巢的功能。

每一次卵巢內(nèi)異癥的手術(shù)剝離囊腫都不可避免地會對卵巢功能產(chǎn)生破壞。手術(shù)技巧的規(guī)范、能量器械的進(jìn)步、術(shù)中分離粘連、止血等技巧也更成熟等，對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的剝離，保證解剖層次的正確可以大大減少卵巢創(chuàng)面的出血，繼而減少電凝止血。

輔助生殖技術(shù)的提高，有助于術(shù)后不孕患者保護(hù)生育力、改善生育。

參考文獻(xiàn)

[1]中華婦產(chǎn)科雜志 2017年7月 第52卷 第7期 第433-435頁

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