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我在浙江率先開展的顯微結(jié)扎技術(shù)--精索靜脈曲張不育治療的新標(biāo)準(zhǔn)
1 精索靜脈曲張的流行病學(xué)
--成年男人人群發(fā)病率11%
--精液異常男性人群發(fā)病率25%
--不育癥患者發(fā)病率40%
--精索靜脈曲張合并疼痛不適發(fā)病率2-10%
2 精索靜脈曲張的危害及其機制
危害：
--睪丸生長發(fā)育停滯
--疼痛或不適
--不育（精液質(zhì)量下降）
--睪丸leydig細胞功能下降
機制：
--靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足
--陰囊局部溫度升高
--腎源性毒性物質(zhì)的反流
--局部代謝物質(zhì)聚集
3 精索靜脈曲張的分度
--亞臨床型：肉眼、平時或者vasalva試驗時不能觸及，B超可以探及
--I級：valsava試驗觸診可及
--II級：休息位觸診可及，肉眼未及
--III級：肉眼可及，且休息位可以觸及
4 診斷
--體格檢查
--彩色多普勒
--靜脈造影
5 靜脈曲張的處理原則
5.1 成年男性（近期擬生育）：
--精索靜脈曲張觸診可及
--符合不育癥診斷
--女方正常
--精液參數(shù)一項或一項以上異常
-----------------→符合以上4點者需要手術(shù)治療
5.2 成年男性（近期無生育計劃）
--靜脈曲張可以觸及
--精液參數(shù)異常
----------------→符合以上2點者需要手術(shù)治療
5.3 青年男性：精液參數(shù)正常------→每1-2年檢查精液一次
5.4 青春期男性
--患側(cè)睪丸萎縮 ----→手術(shù)治療
--患側(cè)睪丸體積正常------------→每年檢查睪丸體積和或精液檢查。
6 精索靜脈曲張不育的手術(shù)治療
6.1 開放手術(shù)：
--精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)
--經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)
6.2 腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)
6.3 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)（MV）
--經(jīng)腹股溝MV
--外環(huán)下MV
6.4 介入治療
--選擇介入治療主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗
--順行或者逆行硬化療法
--逆行栓塞療法
7 精索靜脈各種處理技術(shù)預(yù)后的比較
資料收集：1995至今
研究數(shù)量：33個研究
患者數(shù)量：5000名
涉及處理方式
--microsurgical subinguinal
--microsurgical inguinal
--palomo
--inguinal
--laparoscopic
--subinguinal
妊娠率：外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最高
復(fù)發(fā)率：外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最低
睪丸鞘膜積液發(fā)生率：腹股溝顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)最低
手術(shù)并發(fā)癥：腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)最高
外環(huán)下或者腹股溝顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)預(yù)后最好
--術(shù)式 妊娠率（%） 復(fù)發(fā)率 睪丸鞘膜積液發(fā)生率
--microsurgical subinguinal 44.75 2.07(1.4-14.8) 0.72(0.3-1.6)
--microsurgical inguinal 41.78 9.47(0.7-15.2) 0.29(0-0.7)
--palomo 34.21 12.5(7.3-15.5) 7.58(4.6-9.0)
--radiological embolization 31.93 4.29(1.9-9.3) N/A
--inguinal 30.06 15.65(3.57-17.5) 7.47(4.3-17.5)
--laparoscopic 27.53 11.11(4.0-26.5) 7.57(1.2-12.7)
--subinguinal 26.09 3.57(3.57) 0
總結(jié)
精索靜脈曲張合并不育患者需要手術(shù)處理
--II度以上合并弱精癥患者
--II度以上合并少精癥患者
--I-II度之間合并少精癥或者弱精癥而經(jīng)過3-6個月保守治療無明顯好轉(zhuǎn)者。
精索靜脈曲張II度以上合并精索靜脈相關(guān)局部不適癥狀需要手術(shù)處理
推薦：顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)
--由于保留動脈和淋巴管最完全，漏扎最少，所以預(yù)后最好，并發(fā)癥最少。
--手術(shù)時間長（2-3小時/雙側(cè)）
--醫(yī)生的付出和患者的預(yù)后成正比
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