【作者】聶伯泉  茹志林  吳娟航  沈妮娜  龐朝會

西安市長安區(qū)聶河頸肩腰腿痛?？漆t(yī)院

（本文摘選自《中國針刀》第十期） 

【摘要】將86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，隨機(jī)分為43例治療組和43例為對照組。目的：觀察兩組的治療效果。結(jié)果：兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后P<>具有顯著性差異,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 針刀松解 骨減壓 小腿牽引

   膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，中老年人群中發(fā)病率較高，病因至今尚未明了，多與年齡、性別、體重、氣候、環(huán)境及損傷等因素有關(guān)，病理改變原發(fā)于關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、軟化、碎裂、脫落甚至消失。關(guān)節(jié)周圍韌帶力平衡失調(diào)，使關(guān)節(jié)面的壓力、應(yīng)力分布不均衡，這種壓力波可傳導(dǎo)至骨端松質(zhì)的髓腔內(nèi)，使骨小梁受壓而被吸收變性，骨端呈囊性改變，臨床治愈率較差。

1 臨床資料

一般資料：共收集膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例86例，隨機(jī)抽樣分為治療組43例和對照組43例。治療組中：男性15例、女性28例、年齡最大78歲、最小43歲、其中40-50歲之間6人、60-70歲之間27人、70歲以上10人、病史最長40年、最短半年。對照組中：男性18人、女性25人、年齡最大76歲、最小45歲，其中40-50歲之間5人、60-70歲之間29人、70歲以上9人、病史最長42年、最短2個月。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理P>0.05。兩組無明顯差異，具有可比性。

2 臨床表現(xiàn) 

2.1癥狀：主要以關(guān)節(jié)疼痛、行走不便、伸屈受限、下蹲困難、行走姿勢不當(dāng)時關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛，常伴關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)打軟現(xiàn)象，嚴(yán)重時還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、夜間脹痛、關(guān)節(jié)畸形改變、“O”型腿、“X”型腿。

2.2體征：關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)常有明顯壓痛，關(guān)節(jié)活動不同程度受限，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)不能完全伸直或屈曲，下蹲試驗陽性，關(guān)節(jié)研磨試驗陽性，浮髕試驗陽性。

2.3 X線片正側(cè)位顯示：關(guān)節(jié)骨密度降低、關(guān)節(jié)間隙不對稱、內(nèi)側(cè)多變窄、軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化、關(guān)節(jié)邊緣增生、髕骨外移、嚴(yán)重時內(nèi)側(cè)間隙消失、脛骨內(nèi)側(cè)、骨股髁骨質(zhì)壓縮樣改變或囊性改變。

3 診斷依據(jù)及理論 

86例膝節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均符合人民衛(wèi)生出版社《針刀醫(yī)學(xué)原理》之膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療方法 

4.1對照組：選擇關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛較明顯處及髕骨周圍定點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，針刀垂直于皮膚刺入，刀口線和膝關(guān)節(jié)縱軸平行，行縱行疏通，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度橫行鏟拔2-3下，出針刀。髕骨周圍治療沿髕骨緣切開髕周韌帶。對內(nèi)側(cè)韌帶、股薄肌、縫匠肌止點(diǎn)與外側(cè)卡脛束，脛腓間韌帶、冠狀韌帶分部區(qū)均按實際病情預(yù)以松解處理。

4.2治療組：除針刀松解治療外，配合骨減壓及小腿牽引。

①骨減壓治療分別在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)稍偏上處平臺下2CM及股骨內(nèi)髁處定點(diǎn)，按骨科手術(shù)要求進(jìn)行皮膚消毒，鋪無菌單、利多卡因局部浸潤麻醉到骨膜，選擇直徑為0.4CM的硬腦膜外骨減壓椎，垂直于皮膚刺入達(dá)骨面，逐漸旋轉(zhuǎn)刺入骨皮質(zhì)，穿過較硬的皮質(zhì)層即感局部阻力明顯減低即到達(dá)骨髓腔，旋轉(zhuǎn)退出針，可看到淡黃的骨髓液流出，可伴有少量的血液，讓其自然流出，流出量約為5-10ML，術(shù)畢。局部再次消毒無菌敷料覆蓋繃帶包扎。

②小腿牽引：自制小腿牽引帶，纏于患者小腿及足踝處通過滑輪裝置固定，牽引力度3KG，每天牽引在床上時間必須大于5小時，持續(xù)1個月以上。并在牽引前后作股四頭肌收縮活動。

5 討論 

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜.目前從臨床研究認(rèn)為本病的發(fā)病與骨內(nèi)壓高、年齡、性別、酶代謝及營養(yǎng)和生物力學(xué)等因素有關(guān)。骨內(nèi)壓升高是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)，已通過臨床驗證。因此如能阻止骨內(nèi)壓升高，將對骨性關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。

關(guān)節(jié)軟骨的改變是最初期發(fā)生病變的部位，由于關(guān)節(jié)自身或外在環(huán)境因素影響使關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮、瘢痕形成，軟組織對關(guān)節(jié)的固定作用減弱，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，壓力不平衡，致關(guān)節(jié)軟骨承壓點(diǎn)改變，使關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)或代謝出現(xiàn)異常，局部軟骨表層軟化、變性失去正常彈性，甚至脫落，進(jìn)一步發(fā)展則可出現(xiàn)軟骨面糜爛、潰瘍，當(dāng)潰瘍面積較大時可使軟骨下骨板暴露，軟骨下骨板暴露后壓力可以直接作用于軟骨下骨板，正常情況下骨血流與髓內(nèi)壓應(yīng)屬平行關(guān)系，當(dāng)局部壓力增加時可使局部血流量減少，骨內(nèi)靜脈發(fā)生瘀塞，使髓內(nèi)壓持續(xù)增高，充血的骨質(zhì)得不到動脈血液的供應(yīng)，繼而發(fā)生滲出、骨內(nèi)間隙水腫、形成惡性循環(huán)、使骨內(nèi)壓增高。其次由于髓內(nèi)壓升高，髓內(nèi)靜脈淤滯，骨內(nèi)靜脈竇擴(kuò)張還可以造成局部骨質(zhì)囊樣改變、骨硬化等，進(jìn)一步加重了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。

根據(jù)以上病理改變，我們采用針刀松解使關(guān)節(jié)周圍韌帶攣縮、痙攣等異常應(yīng)力改變得到解除，調(diào)整并恢復(fù)了關(guān)節(jié)失穩(wěn)所致的力平衡。骨減壓術(shù)的使用，解除了骨高壓所致的關(guān)節(jié)脹痛使患者立即從痛苦中擺脫出來。減壓后的局部骨質(zhì)血液循環(huán)增加，從而加速了局部代謝，促進(jìn)了局部無菌性炎癥的吸收，使髓內(nèi)壓與骨血流量保持相對平衡關(guān)系。骨質(zhì)局部滲出相應(yīng)減少從而達(dá)到降低骨內(nèi)壓的目的。小腿牽引主要針對關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失的患者，屬物理治療。使周圍韌帶被動延長，利于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的修復(fù)。從我院多年來病例觀察，針刀術(shù)后配合骨減壓及小腿牽引術(shù)，使大部分骨關(guān)節(jié)重癥病人免預(yù)關(guān)節(jié)置換，并從影像學(xué)上有了明顯改善。這一方法的推出得到患者及家屬的認(rèn)可，因治療費(fèi)用低且簡便易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》深圳海天出版社  2006.2

[2]《針刀醫(yī)學(xué)原理》人民衛(wèi)生出版社  2002.4