|
導(dǎo)讀：皮膚病多種多樣，治療頗為棘手，跟著傅魁選先生學(xué)習(xí)從“肺”論治試試，或許有不一樣的體會哦！ 作為人體中最大器官的皮膚，其病種之多，病機(jī)之復(fù)雜，一向?yàn)橹嗅t(yī)外科所注重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主皮毛，通過許多臨床資料證實(shí)，從肺辨治皮膚病，其臨床效果是顯著的。  皮膚與肺的聯(lián)系 肺主宣發(fā)，外合皮毛，通過肺的宣發(fā)，氣、血、津、精輸布全身，以溫潤肌腠皮膚。 《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味、熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！?/p> 肺的主要功能就是主一身之氣，肺通過宣調(diào)氣機(jī)從而外合皮毛。《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“肺主皮毛”之說。 肺主呼吸，而皮膚之汗孔也有散氣以調(diào)節(jié)呼吸的作用。所以《素問·生氣通天論》稱汗孔為“氣門”，后世醫(yī)家唐容川也指出皮毛有“宣肺氣”的作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚有保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、分泌、排泄、滲透和吸收、感覺和反應(yīng)、代謝和皮色變化等主要功能。 這些功能無一不與肺有著直接的聯(lián)系，沒有肺氣宣調(diào)，皮膚得不到充養(yǎng)，保護(hù)功能就下降； 在調(diào)節(jié)體溫過程中，過多的熱主要由呼吸器官（由肺所主）散出，同時(shí)也由體表（也由肺所主）發(fā)散； 另外，當(dāng)肺氣虛弱時(shí)，皮膚就感到發(fā)冷，不耐寒涼； 在分泌和排泄過程中，汗腺和皮脂腺的功能直接受到肺的“通調(diào)水道、下輸膀胱”，以及肺腎氣化作用的影響，皮膚可以吸收少量的氧和排出二氧化碳，這與肺主呼吸是緊密相關(guān)的； 皮膚毛囊的開闔受著肺氣宣調(diào)的控制，是整個(gè)機(jī)體中的一部分，它直接參與了機(jī)體的新陳代謝的全過程，以維持機(jī)體內(nèi)外相對的陰陽平衡； 精、神、氣、血、津液是機(jī)體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，皮膚中的精氣充盈，則感覺才能靈敏，氣血旺盛，皮色才能正常。 同時(shí)，上述皮膚的各項(xiàng)功能，都必須依靠生命物質(zhì)的不斷供給，而肺正是機(jī)體內(nèi)臟向皮膚輸送這些物質(zhì)的主要樞紐。 《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)?！?/p> 《靈樞·本藏》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！?/p> 這更進(jìn)一步說明，整個(gè)機(jī)體的所有器官和組織，它們在功能上無一不與皮膚有著密切的聯(lián)系，而所有的這些聯(lián)系，又都必須依靠肺與皮膚間所特有的直接通路來實(shí)現(xiàn)。 所以說皮膚病病機(jī)，雖不獨(dú)系于肺，但絕不能離開肺。 從肺辨治皮膚病的體驗(yàn) 皮膚病的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，比如發(fā)癢、麻木、蟻爬、壓迫、感覺過敏、遲鈍或喪失等自覺癥狀。 還有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、腫物、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿皰、鱗屑、痂皮、糜爛、潰瘍、斷裂、瘢痕、萎縮、色素改變、苔蘚樣化、增殖等客觀體征。 皮膚病的病因則更加復(fù)雜，到目前為止，人們對很多皮膚病的病因還不很明了，對個(gè)體差異及內(nèi)外環(huán)境影響等原因的認(rèn)識，尚未超越中醫(yī)病因?qū)W的認(rèn)識程度，對許多現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，普遍缺少所以然的回答。 皮膚在生理病理上與整個(gè)機(jī)體內(nèi)部的所有聯(lián)系，必須依靠肺作橋梁（當(dāng)然各臟腑經(jīng)絡(luò)也會起到一定作用）。 根據(jù)這個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，我們在臨床接診中，對所有皮膚病證都從不同的角度運(yùn)用從肺辨治的方法進(jìn)行治療，收到了一定的效果。 這里要說的，是指白癜風(fēng)、瑞爾黑變病和黃褐斑。 這一組病證，主要是由于皮膚色素的減少或增多所引起，它們都沒有明顯的自覺癥狀。 根據(jù)辨證認(rèn)為：此為肺朝百脈的功能欠佳，使體表浮絡(luò)和血絡(luò)或虛或瘀，失于榮潤而致。 白、黑色澤各異，但其病理機(jī)轉(zhuǎn)還是基本一致的，立法為“宣肺活絡(luò)”，于活血藥中加宣降肺氣之品，通里達(dá)表，輕而揚(yáng)之，對整個(gè)皮膚起到補(bǔ)血活絡(luò)化瘀的作用，調(diào)暢充盈體表血管，使其輸送給皮膚營養(yǎng)的功能加強(qiáng)（在營養(yǎng)成分中必然含有對保證色素正常代謝所需要的營養(yǎng)成分）。 可參考自擬方——玄機(jī)湯（紫草25克，草河車50克，丹參50克，川芎15克，浮萍50克，劉寄奴25克，琥珀10克，地龍10克，丹皮25克，土鱉蟲10克，威靈仙25克），以上為成人劑量，小兒可酌減。每日1劑，水煎分早晚各1次服，孕婦忌服。
癮疹病名首見于《素問·四時(shí)刺逆從論》，此后歷代文獻(xiàn)有風(fēng)疹、赤白游風(fēng)、風(fēng)丹等名，俗稱風(fēng)疹塊、風(fēng)膜等。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為蕁麻疹，分為急慢性蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹和色素性蕁麻疹等。 根據(jù)不同癥狀的辨證，臨床中對急性蕁麻疹的治療，立法為“宣肺疏表”，通常靈活使用“防風(fēng)通圣湯”、“消風(fēng)散”（《醫(yī)宗金鑒》方）、“荊防敗毒散”（《證治準(zhǔn)繩》方），每一方必加紫蘇一味20g。 慢性蕁麻疹的治療，立法為“宣肺和表”，一般用“桂枝湯”加蟬蛻10g、蛇床子10g、紫蘇15g。 如若肺氣不足，又可“補(bǔ)肺和表”，用“玉屏風(fēng)散”加減； 氣血不足者，可用“八珍湯”加葛根25g、蟬蛻10g。 對巨大蕁麻疹的治療，立法為“宣肺疏表，通調(diào)水道”，用方可根據(jù)不同證候選用治療急、慢性蕁麻疹各方，但必須加浮萍50g、生姜皮10g。 對丘疹性蕁麻疹的治療，立法為宣肺祛風(fēng)解毒，可用上述各方酌加草河車50g。 色素性蕁麻疹比較少見，其治療方法可擬為宣肺祛風(fēng)，化瘀解毒，可將上述各方藥合“玄機(jī)湯”加減應(yīng)用。 總之，“從肺辨治皮膚病”的方法是靈活多變的，其應(yīng)用范圍也是相當(dāng)廣泛的。 從肺絕非單指宣肺疏表，更不是單純的汗法。因?yàn)榉沃鳉?，朝百脈，通調(diào)水道，與大腸相表里，密切地聯(lián)系著其他臟腑。 在治療所有皮膚病當(dāng)中，可以任意選用中醫(yī)的理法方藥。唯一突出的應(yīng)該是，在臨證時(shí)，注重肺對皮毛的特殊作用，針對不同的病證，按照肺的功能去分析皮膚病的病機(jī)，進(jìn)而立法、選方、用藥。這就是所謂“從肺辨治皮膚病”的方法。 比如治療慢性血虛風(fēng)燥型銀屑病，一般使用《醫(yī)宗金鑒》中“地黃飲子”一方：生地、熟地、首烏各9g，當(dāng)歸，玄參、丹皮、白蒺藜、僵蠶各4.5g，紅花、生甘草各1.5g。 考慮到皮膚病血虛風(fēng)燥與肺主氣、朝百脈和主宣發(fā)有關(guān)，單純補(bǔ)血祛風(fēng)難于達(dá)到治療目的，改立法為益肺榮膚，將上方去生地、玄參，加黨參25g、黃芪25g、葛根40g，將紅花、丹皮各加量到15g以上，可明顯提高療效。 這樣的例子很多，此不贅述，實(shí)踐中確實(shí)體會到，肺是皮膚病的病機(jī)之樞。 注：本文選摘自《臨床中醫(yī)家耿鑒庭》，耿引循整理，中國中醫(yī)藥出版社出版，2001年1月。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
|
|
