賴氏“通元法”從“元神”論治癲癇臨證探微

賴新生是全國第五批名老中醫(yī)藥專家， 廣州中醫(yī) 藥大學(xué)二級教授、 博士研究生導(dǎo)師和博士后合作教授， 全國首批中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師， 國家“百千萬人才工 程” 百類人才， 享受國務(wù)院政府特殊津貼， 臨床工作 40 余載， 德藝雙馨， 擅長針?biāo)幗Y(jié)合治療過敏性疾病( 哮 喘、 蕁麻疹、 鼻炎等) 、 腦病( 腦梗塞、 帕金森氏病、 癲 癇、 腦外傷后遺癥等) 、 男女不孕不育癥及其他疑難雜 病。 癲癇是一種腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的 發(fā)作性運動、 感覺、 意識、 精神、 植物神經(jīng)功能異常的疾 病， 是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一 ［1 ］ 。其發(fā)病率與年齡有 關(guān)， 一般 1 歲以內(nèi)發(fā)病率最高， 1 歲以后發(fā)病率逐漸降 低 ［2 ］ 。由于發(fā)病機理復(fù)雜， 且抗癲癇西藥的副作用大， 尚無理想的根治方法 ［3 ］ 。賴教授認為中醫(yī)尤其針灸治 療癲癇有獨特優(yōu)勢， 療效穩(wěn)固， 無毒副作用， 不易復(fù)發(fā)。 現(xiàn)將賴師運用“通元法” 治療癲癇的臨證經(jīng)驗整理如 下。

1 “通元” 機樞

賴新生獨創(chuàng)的“通元法” ， 為通督養(yǎng)神、 引氣歸元 的簡稱， 以臟腑神氣為治療中心， 以任督二脈為調(diào)節(jié)全 身陰陽的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 蘊含賴氏針法處方和針?biāo)幗Y(jié)合的 獨特學(xué)術(shù)思想 ［4 ］ 。本法是在整體觀、 辨證觀、 自然觀、 哲學(xué)觀指導(dǎo)下， 在陰陽、 表里、 虛實、 寒熱辨證基礎(chǔ)上， 立足于調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡， 所建立的科學(xué)、 傳統(tǒng)、 有效 的針灸循經(jīng)取穴方法 ［5 ］ 。

“通元法” 是謂調(diào)節(jié)陰陽、 治病求本的大法則 ［6 ］ 。 其巧妙運用任督二脈的陰陽總綱， 陰脈之海以濡養(yǎng)元 氣， 陽脈之海以藏精起亟; 重點以督脈所貫、 所交、 所 會、 所入的元神之腑— — —頭部穴位為主， 結(jié)合人體十二 經(jīng)之本經(jīng)( 任脈) 、 三焦遍歷五臟的臍下腎間動氣， 配 以辨證選取的俞募原合等大要之穴， 形成具有整體效 應(yīng)的穴位組方， 能扶正祛邪， 通督歸元。其簡單易行， 適應(yīng)癥廣， 實用規(guī)范， 療效顯著。

2 中醫(yī)溯源

2. 1 病機闡微 癲癇類屬中醫(yī)“癇病” ， 亦稱“羊癇 風(fēng) ” ?！吨T病源候論·癲狂疾》 曰 : “癲者， 猝發(fā)仆地， 吐 涎沫， 口?， 目急， 手足繚戾， 無所覺知， 良久乃蘇。 ” 其 為癇病的臨床表現(xiàn) 。《三因極一病證方論·癲癇敘 論》 曰 : “癲癇者， 皆由驚動， 使臟氣不平， 郁而生涎， 閉 塞堵經(jīng)， 厥而乃成?；蛟谀柑ブ惺荏@， 或少小感風(fēng)寒暑 濕， 或飲食不節(jié)， 逆于臟氣。 ” ［7 ］ 指出癇病的發(fā)生多由情 志失調(diào)， 先天因素， 六淫所侵， 飲食不節(jié)等， 造成臟腑失 調(diào)， 積痰內(nèi)伏， 氣機逆亂， 上擾腦神所致 ?！端貑枴づe 痛論》 曰 : “恐則氣下” ， “驚則氣亂” ?！兜は姆ā?癇》 曰 : “無非痰涎壅塞， 迷閉孔竅 。 ” 《嬰童百問·卷二 ·驚癇》 曰 : “血滯心竅， 斜風(fēng)在心， 積驚成癇。 ” ［8 ］ 強調(diào) 七情失調(diào)、 痰阻心竅、 瘀滯腦室致病特征?？傃裕?癇之 為病， 臟氣不平， 陰陽失衡， 元神逆亂為病機根本; 責(zé)歸 心肝， 牽發(fā)五臟， 肝風(fēng)內(nèi)動為病機特點。其以腦神失用 為本， 風(fēng)、 火、 痰、 瘀為標(biāo)。

2. 2 證治挈領(lǐng) 癇之證候復(fù)雜多變， 主要證型為風(fēng)痰 閉阻、 肝風(fēng)內(nèi)動、 瘀血阻絡(luò)、 痰火擾神、 痰蒙心神、 肝腎 陰虛等 ［9 ］ 。歷來醫(yī)者多予“消” “清” 等法， 施以化痰、 祛瘀、 泄熱、 息風(fēng)等 ?！痘钣卓谧h·癇疾證候》 言 : “風(fēng) 癇有熱生痰……生痰致風(fēng)， 由風(fēng)成癇。 ” ［10 ］ 風(fēng)痰阻竅 者， 當(dāng)滌痰息風(fēng)、 開竅定癇。田茸等 ［11 ］ 擬用平癇湯治 療癲癇 62 例， 總有效率 71%?！杜R證指南醫(yī)案·癲 癇》 曰 : “癇之實者， 用五癇丸以攻風(fēng)， 控涎丸以劫痰， 龍薈丸以瀉火。 ” 痰火擾神者， 當(dāng)清熱瀉火， 化痰開竅。 孔祥軍等 ［12 ］ 采用柴桂溫膽定志湯治療癲癇 35 例， 結(jié) 果示抽搐持續(xù)時間、 意識障礙、 發(fā)作頻率等均有明顯改 善 ?！夺t(yī)林改錯·腦髓說》 曰 : “抽風(fēng)之癥， 氣虛無疑， 元氣既虛， 必不能達于血管， 血管無氣， 必停留而瘀” 。 王清任指出癇病 “乃氣血凝滯腦氣， 與臟腑之氣不接” 所致， 創(chuàng)用龍馬自來丹、 黃芪赤風(fēng)湯治之 ?！秳⒒菝襻t(yī) 案選·癲癇》 曰 : “如肝腎陰虛， 水不涵木， 木旺化火， 熱極生風(fēng)， 肝風(fēng)內(nèi)動， 出現(xiàn)肢體抽搐， 角弓反張。 ” ［13 ］ 日 久不愈， 肝腎虧虛， 髓海不足者， 可方從左歸丸、 天王補 心丹等， 補益肝腎， 潛陽安神。

3 “通元” 治新

賴師認為， 癲癇發(fā)病多因五臟真陰不足， 內(nèi)外挾 損， 復(fù)有所觸， 損一時之元氣， 或久病積損， 精血虧虛， 腦髓耗傷， 元神漸昏。清竅受阻， 元神失養(yǎng)， 百病叢生。 賴師運用 “通元法” 從“元神” 論治， 調(diào)節(jié)陰陽， 固元養(yǎng) 神， 安和五臟。

3. 1 陰陽為體， 元氣為用 《素問·陰陽應(yīng)象大論》 曰 : “陰陽者， 天地之道也， 萬物之綱紀， 變化之父母， 生殺之本始， 神明之府也 ” ?！鹅`樞·終始》 曰 : “凡刺 之道， 氣調(diào)而止， 補陰瀉陽， 音氣益彰， 耳目聰明。反此 者， 血氣不行” 。故調(diào)節(jié)陰陽是針灸的最高境界， 上工 必備之術(shù) 。《素問·寶命全形論》 曰 : “人以天地之氣 生 ” “氣聚則生， 氣散則死” 。臟腑之氣、 經(jīng)絡(luò)之氣均是 元氣所化生， 是元氣在該臟腑或經(jīng)絡(luò)的功能和物質(zhì)上 的表現(xiàn) ?！峨y經(jīng)·六十六難》 曰 : “三焦者， 原氣之別使 也 ” 。《難經(jīng)·三十六難》 曰 : “命門者元氣之所系也。 ” 元氣以先天之精為基礎(chǔ)， 以后天之精作滋養(yǎng) 。“通元 法” 以陰陽為體， 以元氣為用 ?！端貑枴て娌≌摗?曰: “人生而有病癲疾者……此得之在母腹中時， 其母有 所大驚， 氣上而不下， 精氣并居， 故令子發(fā)為癲疾也。 ” 提出癲癇發(fā)病與先天因素有關(guān)。運用“通元法” ， 通元 調(diào)氣即通調(diào)一身之氣， 以扶正固本。

3. 2 通督養(yǎng)神， 安和五臟 《素問·八正神明論篇》 曰 : “天地之動靜， 神明為之綱紀 。 ” 《素問·五常政大 論篇》 曰 : “根于中者， 命曰神機， 神去則機息 。 ” 《靈 樞·小針解》 曰 : “神者正氣也……在門者， 邪循衛(wèi)氣 之所出入也。 ” 神是生命活動的主宰， 能調(diào)節(jié)臟腑的生 理機能和氣血津液的代謝， 對人體生理、 病理狀態(tài)具有 調(diào)控作用 ?！端貑枴ひ凭儦庹摗?曰 : “得神者昌， 失神 者亡 。 ” 《靈樞·本神》 曰 : “凡刺之法， 必先本于神， 血、 脈、 營、 氣、 精神， 此五臟之所藏也。 ” 故針灸之要在于 調(diào)神 ?！鹅`樞·小針解 》 : “氣為神之母 ” ， “神者， 正氣 也” ， 神寓于氣， 氣以化神， 精氣盛則神明， 精氣虛則神疲。故調(diào)神在于養(yǎng)精蓄氣， 養(yǎng)精蓄氣在于通元; 精氣足 則神昌， 神昌則邪除。

《靈樞·經(jīng)脈》 曰 : “人始生， 先成精， 精成而腦髓 生” 。腦為髓之海、 元神之府， 經(jīng)穴腦相關(guān); 頭為至尊、 至貴之臟， 下調(diào)十二經(jīng)及五臟六腑。通督養(yǎng)神， 即開腦 竅以養(yǎng)神、 調(diào)神， 神得養(yǎng)、 得調(diào)則五臟安， 經(jīng)絡(luò)神氣游行 出入有度， 陽氣周流， 如日高懸。賴師針刺尤重視腦部 諸穴， 如百會、 前頂、 神庭、 印堂、 人中等以開竅安神。 恰如張志聰所說 : “夫行針者， 貴在得神取氣。 ” 3. 3 針?biāo)幗Y(jié)合， 效求互補 “通元法” 僅非針法， 倡導(dǎo) 針?biāo)幒嫌?。孫思邈曾說 : “針灸而不藥， 藥而不針灸， 尤非良醫(yī)也?！樦帲?固是良醫(yī)。 ” 賴師指出針 藥結(jié)合對療效會產(chǎn)生互補、 拮抗、 抵消 3 種情況， 其中 互補是最理想的效果。臨證時要避免針?biāo)庍^度治療， 選穴用藥要有的放矢。

①針穴: 賴師運用“開關(guān)竅法” ， 自擬“百印調(diào)神 方” ， 調(diào)動一身之氣， 溫養(yǎng)腦髓; 辨證選取背腧穴、 華佗 夾脊穴或五輸穴等， 恢復(fù)臟腑機能， 使精氣上輸以濡養(yǎng) 腦髓。

主穴: 百會、 前頂、 后頂、 神庭、 印堂、 人中等; 配穴: 心俞、 筋縮、 腰奇、 神道、 神門、 通里、 鳩尾、 肝俞、 腎俞、 太沖等 ; 《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》 載“ ……此為督脈。 腰背強痛， 不得俯仰， 大人癲疾， 小兒風(fēng)癇疾。 ” 癲癇為 督脈之病候， 針刺相關(guān)穴位可通督安神 。《玉龍歌》 載 “癡呆之癥不堪親， 不識尊卑枉罵人， 神門獨治癡呆 病， 轉(zhuǎn)手骨開得穴真。 ” ［14 ］ 神門為心氣出入的門戶， 對 調(diào)節(jié)心神有重要的作用 ?！栋侔Y賦》 載“風(fēng)癇常發(fā)， 神 道還需心俞寧。 ” ［14 ］ 神道、 心俞可協(xié)同養(yǎng)心安神定癇。 《千金方》 載 “涎唾自出， 自閉耳聾， 或舉身冷直， 或煩 悶恍惚， 喜怒無常， 或唇青口白戴眼， 角弓反張， 始覺發(fā) 動， 即灸神庭一處氣壯。 ” 神庭具有寧心鎮(zhèn)靜， 通竅安 神之用。

②方藥: 賴師自擬 “癲癇方” ， 法以平肝鎮(zhèn)痙， 健脾 化痰， 補益肝腎， 潛陽安神。藥用僵蠶、 鉤藤、 防風(fēng)、 夏 枯草、 川楝子、 柴胡、 茯苓、 陳皮、 煅龍骨、 煅牡蠣、 龜板、 天冬、 沙參、 白芍、 生地等; 辨證配用通竅活血湯、 龍膽 瀉肝湯、 歸脾丸、 六君子湯、 柴胡龍骨牡蠣湯等。賴師 總結(jié)僵蠶、 鉤藤平肝息風(fēng)鎮(zhèn)痙， 川楝子泄肝氣， 防風(fēng)祛 “已風(fēng)” 、 防 “未風(fēng)” ， 四者為常用之藥， 治癇效奇 。《黃 帝內(nèi)經(jīng)》 曰 : “病久入深， 營衛(wèi)之行澀， 經(jīng)絡(luò)時疏故不 通。 ” 癲癇久治難愈， 活血化瘀應(yīng)貫穿始末， 酌加丹皮、 赤芍、 紅花、 丹參等。

4 醫(yī)案拾萃

患者， 男， 19 歲， 2016 年 5 月 4 日初診， 主訴: 間斷 抽搐 1 月余?；颊甙l(fā)作時意識清楚， 持續(xù) 3 ～5 min， 視 物五顏六色， 伴短暫語言障礙， 嘔吐， 發(fā)作后疲乏， 頭昏 5 ～7 個小時， 近期記憶力減退， 大便 2 天 1 次， 納一 般?？滩? 舌體胖大， 苔白， 脈沉弦細。中醫(yī)診斷: 癇 病， 辨證: 風(fēng)痰閉阻， 心腎虧虛。治療: ① 針刺處方: 運 用 “通元法” 之 “通督調(diào)神” ， 取百會、 前頂、 后頂、 印堂、 人中， 配合心俞、 腎俞、 神門、 通里、 太沖， 毫針常規(guī)刺， 留針 30 min， 隔日針 1 次。② 中藥處方: 僵蠶 15 g， 茯 苓 15 g， 陳皮 15 g， 黃芪 15 g， 山藥 15 g， 川芎 10 g， 法 夏 10 g， 白術(shù) 10 g， 遠志 10 g， 益智仁 10 g， 柴胡 10 g， 丹皮 12 g， 生地 12 g， 膽南星 12 g， 浮小麥 30 g， 煅龍骨 ( 先煎) 30 g， 煅牡蠣( 先煎) 30 g， 甘草6 g， 水煎服， 日1 劑， 共 15 劑。經(jīng) 1 個月治療， 患者發(fā)作頻率及持續(xù)時 間明顯減少， 近 1 周內(nèi)無發(fā)作。

按 患者痰濁素盛， 肝陽化風(fēng)， 風(fēng)痰閉阻， 上干清 竅， 加之先天腎精虧虛， 髓海不足， 腦失所養(yǎng)而致病。 治以滌痰息風(fēng)， 補益陰精， 開竅安神。針刺取頭竅諸穴 以通督安神、 開竅定癇， 配合心俞、 腎俞以補益心腎， 神 門、 通里以寧心安神， 太沖以平肝息風(fēng)。中藥擬“癲癇 方” 合柴胡龍骨牡蠣湯， 以息風(fēng)止痙、 滋陰養(yǎng)心。加僵 蠶、 膽南星等化痰息風(fēng); 遠志、 益智仁等鎮(zhèn)心安神; 加生 地、 煅龍骨、 煅牡蠣等滋陰潛陽; 加陳皮、 茯苓、 山藥等 健脾化痰; 加川芎、 丹皮以行氣活血。